К такому выводу пришли сотрудники Агентства стратегических инициатив и московской школы менеджмента «Сколково». Согласны ли с таким прогнозом представители фармобщественности?
О предстоящих изменениях в фармотрасли и о том, как к ним подготовиться, говорили на симпозиуме «Фармацевтическое образование и фармацевтическая практика. Современные проблемы», прошедшем в рамках XXIV конгресса «Человек и лекарство».
Прекрасное далёко
Откуда вдруг взялись такие неожиданные прогнозы относительно провизоров и как будет выглядеть эта профессия в перспективе? На этот вопрос попытался ответить директор Института фармации и трансляционной медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор Вадим Тарасов.
По его словам, сегодня верх берут такие тренды, как развитие генно-инженерных технологий и персонализированной медицины, переход к превентивной медицине, продление активного долголетия. Они создают определённые технологии – секвенирование, редактирование генома, технологии персонализированной терапии, различные IT-технологии, разработку различных гаджетов для контроля за состоянием организма, портативных датчиков. Решение этих задач и освоение технологий требует специалистов другого характера, которые смогут быстро подстраиваться под изменчивые условия рынка.
«В современном мире наибольшее значение у специалистов приобретают гибкие навыки, или soft skills, – подметил Вадим Тарасов. – И в цене будут такие качества, как коммуникативность, креативность, искусство ведения переговоров, умение работать в различных междисциплинарных командах, новые дополнительные знания и умения. Будущий провизор должен учиться мыслить комплексно, при этом уметь решать конкретные задачи, понимая суть процесса и умея работать в команде».
В атласе профессий, которые будут востребованы через 15–20 лет, есть такие как IT-медик, архитектор медоборудования, молекулярный диетолог, сетевой врач, рассказывает Вадим Тарасов. Пока это звучит футуристично, может быть, специальности будут называться не совсем так, но, скорее всего, тенденции подмечены верно, считает профессор. Уже сейчас в нашей практике встречаются генетический консультант, клинический биоинформатик, медицинский маркетолог, R&D‑менеджер здравоохранения, и такие названия профессий никого уже не удивляют.
Что день грядущий нам готовит
15–20 лет… Не далеко ли мы заглядываем в будущее? И вообще: зачем надо было создавать этот атлас новых профессий? А ведь над ним трудилась довольно внушительная команда специалистов, и на его разработку наверняка был выделен грант, даже страшно представить, на какую сумму…
В сфере бизнеса и управления уже около 30 лет активно используется социальная технология форсайт (от англ. «forsight» – «взгляд в будущее», «предвидение»), объясняет Вадим Тарасов. Такой прогноз уже сегодня позволяет просчитать какие-то моменты и заранее подготовиться к ним. Например, определить потребность в кадрах. Надо уже сейчас чётко понимать, сколько потребуется специалистов того или иного направления, к чему их готовить, какими знаниями и навыками они должны обладать.
Эксперты, строящие прогнозы на рынке труда, говорят о том, что сегодня увеличивается потребность в рабочих профессиях и в высококвалифицированных кадрах. При этом нужда в специалистах среднего звена, в том числе и занятых продажами аптечных товаров, сокращается. Их вытеснят средства автоматизации.
«Фактически провизоров, работающих в аптеке, авторы атласа профессий будущего просто вычеркнули из списка, – констатирует профессор Тарасов. – Для фармспециалистов это звучит абсурдно, но такое мнение существует».
Рано списывать со счетов
В скорую смерть провизора или его выход на пенсию не верит профессор Роза Ягудина, завкафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Аптека сегодня – ключевое звено работы фармперсонала, говорит она, и никакая техника его не заменит. Хотя, безусловно, развитие технологий и многие другие факторы меняются, меняется и функционал фармработников. Раньше в аптеке в основном изготавливали лекарства, контролировали их качество, массово заготавливали растительное сырьё. Сейчас возрастает роль консультирования посетителей, и это тоже необходимо делать, ведь объём знаний, которые должен держать в своей голове аптечный работник, вырос в геометрической прогрессии.
«При советской власти в обращении было около 2 тысяч лекарственных средств, фармацевты знали все цены наизусть, – напоминает Роза Ягудина. – Сейчас лекарств уже более 30 тысяч, и их количество постоянно растёт. Все эти препараты представлены в многообразии форм, что тоже накладывает на аптечного работника обязанности владеть этим спектром информации».
Кроме того, изменились и сами препараты, с которыми сегодня приходится иметь дело аптечному работнику. Если раньше провизору приходилось сталкиваться с простыми химическими молекулами, то сегодня фармация насчитывает в своём арсенале моноклональные антитела с трёхмерной структурой, рядом с которыми молекула аспирина смотрится маленькой точкой. К фармпрепаратам сегодня относят и стволовые клетки, обращение которых регулируется отдельным законом «О биомедицинских клеточных продуктах». И это всё входит в сферу компетенций фармработника.
«Говорить о том, что потребность в аптечных работниках сокращается, ещё рано, – считает Роза Ягудина. – Прогноз, что профессия провизора умрёт, говорит о том, что специалисты, которые его делали, малокомпетентны в этой области».
В доказательство она приводит международные данные, которые свидетельствуют о том, что потребность в фармработниках не только не уменьшается, но и с каждым годом только возрастает. Во многих странах, в том числе и европейских, провизоры не только отпускают товар, но и выполняют массу других функций. Например, ведут пропаганду здорового образа жизни, отказа от курения, ведут профилактические беседы с населением, рассказывают посетителям об услугах здравоохранения. В сферу их компетенций входит также учёт потребностей больного, они проводят различные тесты, выписывают в сотрудничестве с докторами рецепты, вакцинируют население, оказывают первую помощь и помощь при ведении больных с хроническими заболеваниями, занимаются безопасным уничтожением забракованных лекарственных препаратов, принимают участие в программах по обмену игл для шприцов, решают вопросы о замене оригинальных препаратов на генерические. Кроме того, во многих странах мира остаётся экстемпоральное производство, которое сейчас в России практически умирает.
Сохранять, оберегать, развивать
Из почти 130 государств, входящих в Международную фармацевтическую федерацию (International Pharmaceutical Federation – FIP), 76% имеют производство лекарственных препаратов в аптеках, и это вовсе не развивающиеся страны, а самые передовые.
«Никто не говорит о том, что аптечное производство – это забытая тема, особенно в Европе, – продолжает профессор Ягудина. – Дискуссии, нужно или нет сохранять аптечное производство, велись в конце 90‑х годов и давно уже умолкли. Было принято, что экстемпоральное изготовление лекарственных препаратов составляет суть аптечной профессии и надо его всемерно сохранять, оберегать, развивать. Для этого нужно вносить изменения в законодательную базу. Нельзя в современных условиях жить в рамках законодательства, принятого в 80‑е гг., потому что всё изменилось. И в этом аспекте роль профессионального научного сообщества – не только следовать вызовам бизнеса, но и формировать эти условия так, чтобы было возможно нормально работать».
Многообразие направлений деятельности работников по специальности «фармация» непосредственно влияет на качество лекарственной помощи наряду с такими факторами, как активно обновляющийся ассортимент лекарственных препаратов и совершенствование законодательной базы.
Функционал провизоров только расширяется, утверждает Роза Ягудина и приводит ещё один пример: «На конгрессе столичных фармацевтов, который проходил в конце марта, все три дня рассматривалось такое новое направление, как иммуноонкология. И бизнес, и врачи, и аптечные работники считают, что они должны хорошо разбираться в этой области, чтобы оказывать лекарственную помощь онкобольным».
Где только не работают сегодня выпускники фармацевтических факультетов медицинских вузов… «Аптека, оптовая компания, представительство фармкомпании, предприятие по производству лекарственных средств, контрактная организация по проведению клинических исследований, организация разработки лекарственных препаратов, администрация, аналитическая лаборатория, – перечисляет Ягудина. – Фармработник сопровождает все этапы жизни лекарств».
Актуализировать образование
Медицинские вузы уже сейчас начинают пересматривать свои программы, чтобы дать своим студентам необходимые знания, сформировать у них новые профессиональные навыки и умения.
«Если раньше у нас был фармацевтический факультет, то сегодня он преобразован в Институт трансляционной медицины», – подметил профессор Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Иван Краснюк. – Мы взяли курс на подготовку разработчиков лекарственных средств и специалистов, которые могли бы работать на фармпроизводстве».
Действительно, если посмотреть программу обучения будущих фармацевтов Сеченовского университета, то можно увидеть ряд новых дисциплин, которые не преподавали их предшественникам. В сетку предметов включены также промышленная экология, организация производства и менеджмент качества по системе GMP, разработка противоопухолевых препаратов, принципы организации фармпроизводства. Актуализированы учебные дисциплины среднего профильного образования. Среди них появились такие новые курсы, как особенности промышленной фармации, организация контроля качества лекарственных препаратов.
Курьер с дипломом
Разговор о будущем профессии провизора не обошёлся без обсуждения другой злободневной темы – легализации дистанционной торговли лекарствами. Её подняла исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей Нелли Игнатьева. Исполнительный директор РААС сообщила, что ещё в 2015 г. в рамках конференции «Интернет и экономика», в котором принял участие Владимир Путин, состоялся круглый стол с представителями интернет-торговли, и на этом мероприятии, где обсуждался проект телемедицины, первым лицом государства было поручено разработать механизм реализации лекарственных препаратов через Интернет.
О необходимости легализовать интернет-торговлю товарами аптечного ассортимента неоднократно говорили и сами представители фармсообщества. Ведь ситуации у людей бывают самые разные. Кому-то надо срочно доставить лекарство в больницу, кто-то заболел и не может дойти до аптеки, чтобы купить выписанный врачом препарат. В услуге доставки лекарств нуждаются многие инвалиды и одиноко живущие пенсионеры, а где-то в отдалённых посёлках и вовсе нет аптеки или аптечного пункта.
Поправки в закон «Об обращении лекарственных средств», которые должны легализовать интернет-торговлю лекарственными препаратами, кроме наркотических, сильнодействующих и подлежащих предметно-контрольному учёту, и определяющие порядок дистанционной торговли товарами аптечного ассортимента, в конце марта уже прошёл публичное обсуждение. В этом документе прописано, что доставку лекарств может осуществлять только сотрудник, имеющий фармацевтическое образование. «Но кто из фармработников, имеющих диплом, согласится работать курьером, – задаётся вопросом исполнительный директор РААС, – и что будет после принятия этого закона?»
На низком старте
Опасения Нелли Игнатьевой, и не только её, не лишены оснований. Уже сейчас интернет-порталы, такие как «Озон», «Яндекс-маркет», «Утконос» и другие компании, которые продают через Интернет всё – продукты, электронику, бытовую технику, одежду, заняли положение низкого старта. «Эти компании только и ждут вступления в силу нового закона. Согласно ему, право продажи лекарств закрепляется за аптечными организациями. Но этим гигантам рынка ничего не стоит лицензировать одну аптеку и через неё проводить все торговые операции», – предупреждает Нелли Игнатьева.
Слова исполнительного директора РААС подтверждает и присутствующая в зале представитель компании AstraZeneca Russia. Она сообщила, что на их компанию уже вышел один из крупнейших порталов интернет-торговли страны с предложением спонсировать их площадку дистанционной торговли лекарствами, как только новый документ обретёт законную силу. «Чтобы нам было интересно спонсировать их проект, они предложили нас первыми оповещать об отзывах препаратов, хотя рекламацией медикаментов занимается Росздравнадзор, а не интернет-магазин».
«И, кстати, вопрос о том, как будет контролироваться Росздравнадзором дистанционная торговля фармпрепаратами, тоже остаётся открытым», – беспокоится Нелли Игнатьева.
Выходит, что легализация интернет-торговли лекарствами, за которую так ратовали сами фармработники, может кардинально изменить не только лицо профессии, но и лицо фармрынка…
Время пошло! Как проходит первичная аккредитация будущих фармацевтов 
Рецепт для будущих провизоров. Спасти фармотрасль может лишь понимание 
Огород городить. Как развивалось аптекарское дело на Руси 
«И фармацевт пряталась под стол». Ещё раз о медицинских представителях 
Порох и глисты. Как были устроены первые аптеки на Руси 
