Наш эксперт – онколог, доктор медицинских наук, профессор Алексей Бутенко.
Час на отдых
Аббревиатура ПЭТ/КТ расшифровывается как позитронно-эмиссионная компьютерная томография. Звучит сложно, да и сама технология весьма непроста. Но ее результаты впечатляют. ПЭТ/КТ позволяет с миллиметровой точностью определить месторасположение опухоли или ее метастазов.
Процедура проходит следующим образом. В оговоренное время пациент прибывает в то место, где будут проводить процедуру. Следует проверка результатов его анализов и просмотр истории болезни, а затем он облачается в удобную сменную одежду и обувь (без металлических элементов!). После этого ему внутривенно вводят специальное вещество – радиофармпрепарат. Его готовят из глюкозы (составного компонента обычного сахара), которую помечают изотопами фтора. Эти изотопы быстро распадаются и выводятся из организма, поэтому безвредны.
Необходимо подождать час, чтобы радиофармпрепарат распределился по всему организму. Так как волнение, физическая активность и даже беседы нарушают этот процесс, обычно комнаты ожидания своим оформлением и обстановкой располагают к покою и дреме. Тут помогает цветовая гамма, надписи на стенах (к примеру, японские стихи хокку и танка) и приглушенная музыка или звуки природы.
Два в одном
Когда время пришло, за дело принимается сканер. Он выглядит как широкая труба с датчиками, куда помещают пациента. Время обследования – 20–30 минут, все манипуляции безболезненны.
В сканере объединены две технологии (собственно ПЭТ и КТ), поэтому он дает двойной результат. Один аппарат показывает трехмерное изображение для детального изучения опухоли, второй точно определяет ее месторасположение. Фиксируются очаги размером от 3 мм.
Все это становится возможным благодаря тому, что сканер улавливает излучение, которое дает введенный ранее радиофармпрепарат. Обмен веществ в опухоли намного выше, чем в здоровых тканях, – для роста ей необходимо усиленное питание. А значит, там оседает большая часть меченой глюкозы и опухоль четко «светится» на снимке. В некоторых случаях для повышения точности томографии применяется контрастное вещество.
Расшифровку исследования можно получить через несколько часов после процедуры на бумаге или компакт-диске. Они передаются пациенту либо его лечащему врачу.
Кому показано?
Если ПЭТ/КТ такая точная методика, может быть, обследование стоит пройти даже тем, кто хорошо себя чувствует, – чтобы быть точно уверенными, что рака нет? Специалисты не поддерживают эту идею. На бессимптомных стадиях велика вероятность ошибки, до 60% результатов будут ложноотрицательными. А вот как метод уточнения диагноза эта технология сегодня признана самой эффективной.
ПЭТ/КТ позволяет точно определить стадию болезни, и более чем у половины обследованных она оказывается иной, чем предполагалось. У 35–40% результат меняется в сторону увеличения (то есть стадия на самом деле более поздняя), у 15–20% – в сторону снижения. Это позволяет правильно выбрать лечение. Допустим, помимо хирургии, применить лучевую или химиотерапию. Или отказаться от оперативных вмешательств в пользу консервативного лечения. Случается, что люди, у которых рак до этого считался неизлечимым, переходят в группу пациентов, которым потенциально можно помочь.
Обследование также дает возможность в одночасье завершить длительный поиск опухоли у больных с невыявленным первичным очагом. Либо обнаружить метастазы, пропущенные при стандартных исследованиях. Или определить злокачественность-доброкачественность новообразования.
Метод позволяет с высокой долей вероятности установить риск возникновения отдаленных метастазов в костях, лимфатических узлах, других органах после завершения курса. Он незаменим при определении эффективности проводимого лечения и при планировании лучевой терапии.
Главная же особенность чудо-сканера – это возможность оценить риск возврата рака и отследить уменьшение размеров опухоли и снижение обмена веществ в ее клетках после терапии.
Не опаснее рентгена
У ПЭТ/КТ есть и ограничения. Методика не позволяет обследовать зоны головного мозга, почек, мочеточника, мочевого пузыря, простаты, частично желудка и кишечника. Проводить такую процедуру противопоказано при беременности и кормлении грудью, сахарном диабете, почечной недостаточности, туберкулезе.
В остальных случаях процедура не обещает отрицательных побочных эффектов. Ее воздействие на организм схожа с воздействием рентгена – по объему облучения и соответственно вредности.
Реальность и перспективы
Сегодня есть возможность пройти ПЭТ/КТ бесплатно – за счет средств системы ОМС. Однако при этом придется ждать очереди. По данным Министерства здравоохранения, сегодня в российских медучреждениях (не только государственных, но и частных) действует чуть более пятидесяти сканеров. А чтобы вовремя обследовать всех нуждающихся, надо как минимум 150.
Первые шаги в этом направлении сделаны – в стране в рамках частно-государственного партнерства создается сеть центров ядерной медицины, где пройти диагностику по направлению онколога сможет каждый. Но, конечно, чтобы все это сделать, требуется определенное время.
Некоторые ограничения вносит и то, что центры должны быть оборудованы в определенном радиусе от тех мест, где производят радиофармпрепарат. Его нужно доставлять туда, где проводятся обследования, максимум за 8 часов, чтобы он не потерял свою действенность. Например, производство в Ельце обеспечивает расходным материалом сканеры Центральной полосы России: в Орле, Липецке, Курске, Тамбове может «закрыть» и потребность Московской области – расстояние позволяет. В течение пары лет планируется открытие ПЭТ-центров в Новосибирске, Самаре, Екатеринбурге, Калуге, Оренбурге, Перми, Ижевске и Владивостоке.
