Сейчас в рейтинге качества и доступности медицинских услуг Латвия занимает последнее, 31‑е место в Европе.
Главной проблемой латвийского здравоохранения является хроническое недофинансирование, но есть и другие: катастрофическая нехватка медицинских специалистов, коррупция, низкое качество медицинских услуг, высокая стоимость лекарств, огромные очереди к семейным врачам.
Трудный путь
В результате реформ количество больниц в стране резко сократилось, и в настоящее время медицинское обслуживание в Латвии сфокусировано на амбулаторном лечении.
В 2002 году в стране было создано Государственное Агентство обязательного медицинского страхования (SCHIA), которое имело 5 территориальных подразделений и единый механизм получения платежей и распределения финансовых средств. В 2009 году часть функций SCHIA была передана Центру оплаты здравоохранения, а в 2011 году несколько административных центров здравоохранения была объединена в Национальную службу здравоохранения (NHS).
Для повышения качества медицинского обслуживания была принята «Стратегия развития здравоохранения в 2011–2017 годах», которая сфокусирована на главной проблеме страны – лечении сердечно-сосудистых заболеваний, но существенного улучшения ситуации пока ещё не произошло.
Организация здравоохранения
Структура системы здравоохранения Латвии выглядит так.
- Правительство выделяет финансы на нужды здравоохранения из общих налоговых поступлений.
- Парламент утверждает бюджет NHS, а министерство финансов переводит деньги на её счета.
- NHS заключает контракты с поставщиками медицинских услуг и оплачивает их работу, при этом заключать контракты с NHS могут как государственные, так и частные медицинские учреждения. Первичные медицинские услуги оказываются главным образом частным сектором, вторичные – в основном муниципальными медучреждениями, а высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь сконцентрирована на общенациональном государственном уровне.
Практически все больницы Латвии являются государственными – частных медицинских учреждений среди стационаров очень мало.
Маленькие больницы и госпитали регионального значения обычно находятся в собственности муниципалитетов, а учреждения по оказанию высокоспециализированной медицинской помощи (университетские госпитали) и узкопрофильные больницы (в т. ч. психиатрические) – в собственности государства. Большинство врачей общей практики – независимые профессионалы, а почти все аптеки и кабинеты зубоврачебной практики являются частными.
После реорганизации госпитального сектора в 2010 году все больницы были разделены на три категории: стационары (они обеспечивают долговременный медицинский уход после выписки пациентов из больниц скорой помощи), многопрофильные больницы местного, регионального или национального уровня и специализированные больницы (психиатрические, травматологические, наркологические, а также родильные дома). Реабилитационный уход обеспечивают реабилитационные госпитали и центры.
Неотложную медицинскую помощь оказывает Государственная служба скорой медицинской помощи. В неё входят бригады скорой помощи и отделения скорой помощи в госпиталях.
Финансирование
На здравоохранение выделяется всего 6,7% ВВП – это один из самых низких показателей в Европе. Ежегодные подушевые расходы на медицинское обслуживание составляют $1093 – по этому показателю Латвия среди стран Евросоюза занимает третье место с конца, опережая только Румынию и Болгарию.
С 1997 по 2004 год в Латвии действовала система обязательного медицинского страхования, основанная на отчислении 28,4% собранного налога на доходы и дополнительных государственных субсидиях. Но в 2005 году она была изменена на финансирование из общих налоговых поступлений. В настоящее время обязательного медицинского страхования и целевых налогов на нужды здравоохранения в Латвии нет: главным источником финансирования здравоохранения являются общие налоговые поступления (подоходный налог, НДС и другие).
Государство оплачивает оказание только самых базовых медицинских услуг, поэтому соплатежи пациентов очень велики. Они платят из собственных средств по фиксированным ставкам за каждый визит к врачу: €1,41 – за визит к врачу общей практики, €4,28 – за консультацию специалиста вторичного звена, €7,13 – за дневной стационар и €13,54 в день – за пребывание в больнице, за рецепты на лекарственные средства, которые подлежат 100%-ной реимбурсации (€0,71 за каждый рецепт), и за все хирургические вмешательства.
Реимбурсация
Решение о полной или частичной реимбурсации стоимости некоторых лекарств принимает NHS. Все реимбурсируемые препараты из позитивного списка разделяются на три категории (100%, 75% и 50% реимбурсации) – в зависимости от заболеваний, при которых они назначаются.
Например, препараты для лечения шизофрении реимбурсируются на 100%, средства от гипертонии – на 75%, антидепрессанты – на 50%. Кроме препаратов, из позитивного списка 50%-ной реимбурсации подлежат все зарегистрированные рецептурные препараты для лечения детей в возрасте до 24 месяцев, а 25%-ной реимбурсации – рецептурные препараты для лечения женщин во время беременности и в течение 42 дней после рождения ребёнка. Детям до 18 лет на 100% реимбурсируется стоимость услуг стоматолога.
Бесконечные проблемы
Из-за катастрофически низкого финансирования техническое оснащение латвийских медицинских учреждений плохое, уровень оказания медицинских услуг низкий, очереди к специалистам, включая врачей общей практики, огромные, а из-за дороговизны лекарственных препаратов (цены на лекарства в Латвии значительно выше, чем в России и других европейских странах) около трети пациентов не в состоянии покупать те лекарства, которые им назначают.
Уровень коррупции в здравоохранении очень высок: практически все пациенты доплачивают врачам неофициально в том или ином виде. В 95% случаев это небольшие подарки стоимостью до €7 (цветы, конфеты, алкоголь), но в 5% случаев это серьёзные неофициальные платежи (в среднем около €45).
Зарплаты медицинских работников в Латвии невысоки и снижаются с каждым годом. Врачи получают в среднем €747 в месяц, медсёстры – €448. При средней зарплате по стране €652 средняя зарплата медицинских работников составляет €471. Из-за низких зарплат и отсутствия перспектив многие медицинские специалисты уезжают работать в другие страны – чаще всего в Германию, Великобританию и Швецию. По этой причине в стране существует катастрофическая нехватка медицинского персонала. В настоящее время не хватает более 2000 врачей всех специальностей и около 50% среднего медицинского персонала.
