Тем не менее в медицинском обслуживании населения много проблем: качество медицинского обслуживания в разных регионах различно, бюджетные средства на здравоохранение распределяются неравномерно и практически во всех регионах наблюдаются длинные очереди на медицинскую помощь.
Особенности организации
Национальная система здравоохранения Италии SSN (Servizio Sanitario Nazionale) — это государственная структура, которая обеспечивает всё население страны бесплатными медицинскими услугами. Организация здравоохранения производится на трёх уровнях: государственном, региональном и местном.
Министерство здравоохранения обеспечивает законодательную базу, устанавливает основные принципы охраны здоровья, контролирует работу SSN и распределяет бюджетные средства между регионами. Региональные органы власти обеспечивают оказание медицинской помощи и финансирование государственных медицинских учреждений в своём регионе (в Италии 19 регионов и 2 автономные провинции).
Местные власти отвечают за оказание населению всего спектра медицинских услуг в округе: работу врачей общей практики и семейных врачей, оказание пациентам первичной и специализированной медицинской помощи в аккредитованных больницах (как государственных, так и частных), уход за инвалидами и престарелыми людьми в домашних условиях, в домах инвалидов и хосписах.
Финансирование
На нужды здравоохранения в стране ежегодно расходуется 9,2% ВВП — почти столько, сколько в среднем по Евросоюзу (9,6%). В пересчёте на душу населения это составляет ежегодно $3040. (Для сравнения: Россия тратит на здравоохранение 6,3% ВВП — это около $1474 на душу населения.)
Основным источником финансирования здравоохранения являются средства из государственного бюджета — они составляют 78,2% всего бюджета здравоохранения Италии. Ещё 17,8% приходится на соплатежи пациентов (в основном за специализированные диагностические процедуры, фармацевтические препараты и специализированную медицинскую помощь), 0,9% бюджета составляют средства ДМС и ещё 3,1% — средства, поступившие от реализации непрофильных услуг.
Несмотря на то, что распределение финансовых средств на здравоохранение между регионами происходит на государственном уровне, подушевое финансирование здравоохранения в разных регионах различно, так как региональный бюджет здравоохранения формируют не только общегосударственные, но и местные налоги, у которых есть существенные региональные различия.
Основная часть бюджета здравоохранения формируется из целевых налогов. Это специальный общенациональный налог на прибыль компаний, который составляет 3,9% добавленной стоимости (а в некоторых отраслях промышленности — 4,82%), региональная надбавка к общегосударственному подоходному налогу (базовая ставка для этой надбавки составляет 1,23%, но может быть увеличена ещё на 0,5%) и определённая фиксированная часть общегосударственного налога на добавленную стоимость (в настоящее время это 38,5% от НДС). В некоторых регионах есть ещё и дополнительные целевые налоги, которые перечисляются в региональные фонды здравоохранения.
Права пациентов
Система здравоохранения Италии обеспечивает бесплатным медицинским обслуживанием всех граждан страны, а также иностранных граждан, проживающих в Италии в статусе резидента. С 1998 года нелегальные иммигранты также получили право бесплатного доступа к базовым медицинским услугам, а туристы и гости из стран, не входящих в Евросоюз, могут получать медицинские услуги только на платной основе. Наряду с бесплатным медицинским обслуживанием существует дополнительное медицинское страхование.
Взрослые пациенты имеют право выбирать для лечения медицинское учреждение в любом регионе страны, но выбрать конкретного врача в этом учреждении они уже не могут. Детям до 14 лет родители могут выбирать педиатров только из списка врачей, работающих по месту жительства пациентов, при этом педиатры не имеют права отказать ребёнку в приёме или удалить его из списка постоянных пациентов без серьёзных причин. Но менять педиатра родители могут не чаще чем через 12 месяцев.
Доступная медицина по-итальянски
Бесплатное медицинское обслуживание (SSN) производится в государственных медицинских учреждениях и некоторых аккредитованных частных госпиталях. Бесплатно оказывается неотложная медицинская помощь, первичная медицинская помощь, амбулаторное обслуживание, консультации по уходу за новорождёнными детьми, обслуживание протезов, медицинское обслуживание на дому, здравоохранение на производстве, а также вакцинация населения и ранняя диагностика заболеваний.
Выдача справок о состоянии здоровья, медицинское заключение об инвалидности, любые услуги, оказываемые медицинскими специалистами в нерабочее или ночное время, а также лазерная хирургия глаз, операции по удалению катаракты, лечение туннельного синдрома и ряд других вмешательств производятся только на платной основе. Платными являются все услуги стоматолога, включая ортодонтию и зубное протезирование. Но есть и исключения: дети до 16 лет, люди с ограниченной дееспособностью, ВИЧ-инфицированные, пациенты с редкими заболеваниями и те, кому требуется неотложная стоматологическая помощь, обслуживаются бесплатно.
Часть медицинских услуг, в том числе лабораторные анализы и лучевая диагностика, оказываются на условиях соплатежей пациентов. Размер соплатежей и список медицинских услуг, за которые пациенты должны доплачивать собственные средства, зависит от региона и утверждается региональными властями. От соплатежей освобождаются люди старше 65 лет, дети в возрасте до 6 лет, безработные и пациенты, проживающие в семьях с низким годовым доходом (менее џ8263 для одинокого человека или менее џ11 362 для семьи из нескольких человек). Пациенты с хроническими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные люди и беременные женщины освобождаются от соплатежей за те медицинские услуги, которые связаны с этим заболеванием или состоянием, и большинство диагностических и скрининговых процедур для этих групп населения также проводится бесплатно.
Частные клиники, которые не аккредитованы для работы в системе SSN (это в основном стоматологические клиники, гинекологические кабинеты или диагностические медицинские учреждения), все услуги оказывают на платной основе или в рамках ДМС. Платными услугами чаще всего пользуются те пациенты, которые хотят сэкономить время ожидания, так как ждать приёма у специалиста или оказание медицинской помощи в рамках SSN иногда приходится очень долго.
ДМС по-итальянски
Интерес к добровольному медицинскому страхованию в стране незначителен: услугами ДМС пользуются работодатели для обязательного страхования специалистов определённых профессий, а также пациенты, которые хотят получать более качественное лечение или не хотят долго ждать приёма нужного специалиста (среднее время ожидания консультации специалистов и проведения некоторых диагностических тестов в рамках SSN может составлять до 7,5 месяца). В настоящее время только 5,5% населения имеет полисы ДМС — это около 1,33 млн семей.
Dottore — это врач
Большинство врачей, работающих в системе SSN, имеют статус госслужащих и получают государственную заработную плату. Исключение составляют врачи общей практики и педиатры — они являются независимыми специалистами, которые занимаются частной практикой и одновременно заключают контракты с SSN. Врачи общей практики и педиатры осуществляют превентивное и первичное медицинское обслуживание и получают оплату своих услуг не только от государства (в рамках SSN), но и непосредственно от пациентов. Врачи, работающие на государственной зарплате, имеют право дополнительно оказывать медицинские услуги на платной основе — в этом случае они отчисляют определённый процент своих дополнительных доходов клинике, в которой работают. Министерство здравоохранения устанавливает рекомендованные тарифы на платные медицинские услуги, но все медицинские учреждения имеют право устанавливать на свои услуги собственные тарифы.
Зарплата медицинских специалистов, работающих в государственных медицинских учреждениях, единая для всех регионов — она устанавливается в зависимости от квалификации и обязанностей сотрудников. Средний медицинский персонал, социальные работники и сиделки, работающие в общественном здравоохранении, тоже получают государственную зарплату в соответствии с текущими ставками.
В выходные дни и ночное время плановый приём ведут только терапевты, а педиатры и другие узкие специалисты работают по единому расписанию, утверждённому на государственном уровне. Частнопрактикующие врачи обязаны зарегистрироваться в местных органах здравоохранения с указанием места и часов работы.
Лекарственное обеспечение
Фармацевтическое обслуживание населения в Италии производится по двум каналам: через аптеки розничных продаж и госпитальные аптеки. Список лекарственных препаратов, разрешённых к применению в Италии, утверждается министерством здравоохранения и ежемесячно обновляется. В него входят как оригинальные препараты, так и дженерики.
Розничные аптеки могут быть государственными и частными, в них продаются рецептурные и безрецептурные препараты. В госпитальных аптеках лекарственные средства отпускаются только пациентам данного госпиталя со скидкой не менее 50% от номинальной стоимости.
Для компенсации пациентам расходов на приобретение лекарственных средств в Италии действует система реимбурсации. Для этого все ЛС, продающиеся в стране, разделены на классы. Цены на реимбурсируемые ЛС устанавливаются Комитетом по реимбурсации в соответствии со среднеевропейскими ценами. Процент реимбурсации каждого препарата зависит от региона. Все реимбурсируемые препараты отпускаются только по рецептам.
