- Подагра: что это за болезнь простыми словами
- Почему возникает подагра
- У кого подагра встречается чаще
- Как начинается подагра
- Какие суставы может поражать подагра
- Как понять, что это может быть подагра
- Когда нужно срочно обратиться за помощью
- Какой врач лечит подагру
- Какие анализы и обследования назначают
- Может ли мочевая кислота быть нормальной
- Как лечат приступ подагры
- Зачем нужно лечение между приступами
- Как питание и образ жизни влияют на подагру
- Что будет, если не лечить подагру
- Часто задаваемые вопросы
- Источники информации
Подагра часто начинается внезапно. Еще вечером человек чувствует себя нормально, а ночью просыпается от сильной боли в суставе. Он опухает, краснеет, становится горячим, и даже легкое прикосновение может усиливать боль. Обычно первым воспаляется сустав большого пальца стопы, но болезнь может затронуть голеностоп, колено, кисть и другие суставы.
Разбираемся, почему развивается подагра, у кого она встречается чаще, чем опасна, по каким признакам ее можно заподозрить, к какому врачу обратиться, какие анализы могут понадобиться и как обычно лечат болезнь.
Подагра: что это за болезнь простыми словами
Если говорить просто, подагра развивается, когда в организме накапливается слишком много мочевой кислоты и из нее начинают образовываться кристаллы. Они могут откладываться внутри суставов и в окружающих тканях. Иммунная система реагирует на эти отложения воспалением, из-за чего возникает резкий приступ боли, отек и покраснение сустава.
Мочевая кислота постоянно образуется в организме при обмене пуринов. Эти вещества входят в состав клеток, а также поступают с некоторыми продуктами. В норме большая часть мочевой кислоты выводится почками. Ее уровень может повыситься, если организм образует ее в большом количестве или почки не успевают выводить.
Повышенный уровень мочевой кислоты называют гиперурикемией. Сам по себе такой результат анализа еще не подтверждает подагру: у многих людей гиперурикемия годами не вызывает воспаления суставов. Болезнь начинается, когда образуются кристаллы уратов, то есть солей мочевой кислоты, и организм реагирует на них воспалением.
После приступа боль может полностью пройти, но кристаллы способны оставаться в тканях. Без лечения они продолжают накапливаться, поэтому со временем приступы могут повторяться чаще, а воспаление становится более продолжительным. По этой причине лечение подагры направлено не только на снятие боли, но и на длительное снижение уровня мочевой кислоты под наблюдением врача.
Почему возникает подагра
Подагра развивается, когда уровень мочевой кислоты долго остается повышенным и в тканях начинают формироваться кристаллы уратов. У многих людей это связано с тем, что почки выводят мочевую кислоту медленнее, чем нужно. Реже организм образует ее в слишком большом количестве.
На обмен мочевой кислоты влияет наследственность. У некоторых людей от рождения есть особенности работы белков, которые участвуют в выведении уратов через почки и кишечник. Риск также повышается при хронической болезни почек, лишнем весе, артериальной гипертензии, сахарном диабете и других обменных нарушениях. Подагра чаще встречается у мужчин, а у женщин вероятность заболевания возрастает после менопаузы.
Уровень мочевой кислоты могут повышать некоторые лекарства, в том числе отдельные мочегонные препараты. Самостоятельно отменять их нельзя. Если врач подозревает подагру, ему нужно рассказать обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Специалист оценит возможную связь и при необходимости скорректирует лечение.
Питание тоже влияет на риск, но считать подагру следствием только неправильного рациона неверно. Повышению уровня мочевой кислоты могут способствовать частое употребление алкоголя, сладких напитков с фруктозой, большого количества красного мяса, субпродуктов и некоторых морепродуктов. При этом человек может питаться умеренно и все равно заболеть из-за наследственности, состояния почек или сопутствующих заболеваний.
Рацион и снижение веса помогают контролировать подагру, но обычно не заменяют назначенное врачом лечение.
У кого подагра встречается чаще
Подагра может развиться у любого взрослого человека, но у мужчин ее выявляют в несколько раз чаще, чем у женщин. Риск начинает заметно увеличиваться после 40 лет. По данным российских клинических рекомендаций, пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40-50 лет.
У женщин подагра чаще возникает после менопаузы, обычно после 60 лет. До этого эстрогены помогают почкам выводить мочевую кислоту, поэтому ее уровень в крови, как правило, остается ниже. После менопаузы этот защитный эффект ослабевает, и разница в частоте заболевания между мужчинами и женщинами постепенно сокращается.
Вероятность подагры выше, если она была у близких родственников. Наследуются не сами приступы, а особенности обмена и выведения мочевой кислоты. При семейной предрасположенности болезнь может начаться в более молодом возрасте, но наличие подагры у родственников не означает, что человек обязательно заболеет.
В группу повышенного риска также входят люди с хронической болезнью почек, лишним весом, высоким артериальным давлением, сахарным диабетом и нарушениями липидного обмена. Часто у одного человека сочетаются сразу несколько факторов. Поэтому при обследовании врач оценивает не только суставы и уровень мочевой кислоты, но и работу почек, показатели обмена веществ и состояние сердечно-сосудистой системы.
Как начинается подагра
Первый приступ подагры обычно возникает резко. Боль может появиться ночью или рано утром и за несколько часов стать очень сильной. Нередко человек ложится спать без жалоб, а просыпается от боли, из-за которой трудно встать на ногу или пошевелить пораженным суставом.
Сустав быстро опухает, кожа над ним краснеет и становится горячей. Боль усиливается при движении и прикосновении. Иногда неприятные ощущения вызывает даже давление носка или легкого одеяла. Максимальной выраженности воспаление обычно достигает в течение первых суток.
Чаще первый приступ затрагивает один сустав. Типичная локализация подагры - сустав у основания большого пальца стопы. Также могут воспаляться голеностоп, колено, суставы пальцев рук, кисти или локтя. Поэтому боль в другом суставе не исключает подагру.
Без лечения приступ может продолжаться от нескольких дней до двух недель, а затем постепенно пройти. Между первыми обострениями человек нередко чувствует себя нормально. Однако исчезновение боли не означает, что болезнь прошла: кристаллы уратов могут сохраняться в тканях и позднее вызвать новый приступ.
Какие суставы может поражать подагра
Самая узнаваемая локализация подагры - сустав у основания большого пальца стопы. Врачи называют его первым плюснефаланговым суставом. Однако болезнь не ограничивается большим пальцем и может начаться в другой области.
Подагра нередко поражает суставы средней части стопы, голеностоп и колено. При повторных приступах воспаление может возникать в разных местах: сегодня болит один сустав, а при следующем обострении другой. Иногда в процесс одновременно вовлекаются несколько суставов.
При длительном течении подагра может затрагивать пальцы и запястья, локтевые суставы, околосуставные сумки и сухожилия. Если болезнь остается без лечения, приступы могут становиться более частыми, а между ними сохраняются боль, скованность и ограничение движений.
По одной локализации нельзя подтвердить диагноз. Внезапная боль и отек большого пальца действительно характерны для подагры, но похожие проявления встречаются при травмах, других видах артрита и инфекции сустава.
Как понять, что это может быть подагра
Вероятность подагры выше, если боль появилась внезапно, быстро усилилась и достигла максимума в течение суток. Сустав при этом заметно опухает, краснеет и становится горячим, а движение или прикосновение вызывают резкую боль. Подозрение усиливается, если воспален сустав у основания большого пальца стопы, голеностоп или другой сустав стопы.
Для подагры также характерны повторные приступы. В первые годы между ними боль и отек могут полностью исчезать, поэтому человек откладывает визит к врачу. Со временем периоды без симптомов нередко становятся короче, а в воспаление вовлекаются новые суставы.
Поставить диагноз по фотографии нельзя. На снимке можно увидеть покраснение или отек, но похожим образом выглядят инфекционный артрит, травма, воспаление околосуставных тканей и другие заболевания. Даже поражение большого пальца стопы не всегда связано с подагрой.
Отдельный симптом или повышенный уровень мочевой кислоты тоже не подтверждает болезнь. Врач учитывает, как начался приступ, какой сустав пострадал, как долго сохранялись симптомы и были ли подобные эпизоды раньше. Затем он сопоставляет эту информацию с результатами осмотра, анализов и при необходимости исследования сустава.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Если сустав впервые внезапно заболел, опух и покраснел, лучше обратиться за медицинской помощью в тот же день. Такая картина бывает не только при подагре. Похожим образом может проявляться инфекционный артрит, при котором бактерии попадают внутрь сустава. Без быстрого лечения инфекция способна повредить сустав и вызвать опасные осложнения.
Неотложная помощь нужна, если боль в суставе сопровождается высокой температурой, ознобом, резкой слабостью или выраженным недомоганием. Быстро нарастающий отек, распространение покраснения на окружающие ткани и невозможность двигать конечностью также требуют срочного осмотра.
После падения, удара или другой травмы нельзя объяснять боль привычным приступом подагры без обследования. Врач должен исключить перелом, повреждение связок, кровоизлияние в сустав и другие последствия травмы.
До осмотра не стоит начинать прием антибиотиков, гормональных или других сильнодействующих препаратов без назначения врача. Они могут изменить клиническую картину и затруднить диагностику. При подозрении на инфекционный артрит врач может назначить пункцию сустава и исследование полученной жидкости.
Какой врач лечит подагру
При подозрении на подагру можно обратиться к терапевту. Он проведет первичный осмотр, назначит необходимые анализы и поможет исключить другие причины боли в суставе. Если сустав впервые резко опух, покраснел и стал горячим, ждать плановой записи не стоит: врач должен осмотреть его как можно быстрее.
Профильный специалист по диагностике и лечению подагры - ревматолог. Его консультация нужна, если диагноз пока не подтвержден, приступы повторяются, в воспаление вовлечены несколько суставов или назначенное лечение не помогает. Ревматолог подбирает терапию, определяет целевой уровень мочевой кислоты и контролирует результат по анализам.
Иногда к лечению подключают других специалистов. При снижении функции почек или мочекаменной болезни может потребоваться нефролог или уролог. Если у человека есть сахарный диабет, выраженный лишний вес, высокое давление или заболевания сердца, врач может направить его к эндокринологу или кардиологу. Такие консультации нужны не каждому пациенту, а только при наличии соответствующих показаний.
Начать обследование можно у терапевта, но при сложном или неясном течении болезни лучше обратиться к ревматологу.
Какие анализы и обследования назначают
При подозрении на подагру врач обычно назначает анализ крови на мочевую кислоту. Повышенный результат поддерживает диагноз, но сам по себе его не подтверждает. Гиперурикемия встречается и у людей, у которых никогда не было приступов подагры. Поэтому результаты анализа оценивают вместе с жалобами, историей болезни и данными осмотра.
Чтобы определить выраженность воспаления и исключить другие заболевания, могут понадобиться общий анализ крови и исследование С-реактивного белка. Для оценки работы почек определяют уровень креатинина и рассчитывают скорость клубочковой фильтрации. Перед назначением длительной терапии врач также может проверить уровень глюкозы, холестерина, печеночные показатели и другие параметры.
Общий анализ мочи помогает обнаружить признаки поражения почек и сопутствующих нарушений. Если у человека были почечные колики, камни или изменения в анализах, врач может дополнительно назначить УЗИ почек.
Наиболее точный способ подтвердить подагру - обнаружить кристаллы уратов в жидкости из пораженного сустава. Для этого врач проводит пункцию, после чего материал исследуют под специальным микроскопом. Такая процедура требуется не во всех случаях. Она наиболее полезна, когда симптомы нетипичны, диагноз остается неясным или нужно исключить инфекционный артрит.
УЗИ суставов позволяет увидеть признаки отложения кристаллов, скопление жидкости и тофусы. Его могут назначить, если исследование суставной жидкости провести невозможно или полученных данных недостаточно. При длительном течении болезни также используют рентгенографию, а в сложных диагностических случаях врач может рассмотреть двухэнергетическую компьютерную томографию.
Набор обследований зависит от симптомов, сопутствующих заболеваний и предполагаемого лечения. Сдавать все анализы самостоятельно не нужно.
Может ли мочевая кислота быть нормальной
Да, во время острого приступа уровень мочевой кислоты в крови может оказаться в пределах лабораторной нормы. В этот период показатель иногда временно снижается, поэтому один нормальный результат не позволяет исключить подагру.
Если симптомы похожи на подагрический приступ, врач оценивает всю клиническую картину и может назначить повторный анализ после того, как воспаление пройдет.
Обратная ситуация тоже возможна: повышенная мочевая кислота не всегда означает, что у человека есть подагра. Диагноз устанавливают по совокупности симптомов, осмотра, лабораторных данных и при необходимости исследования суставной жидкости или УЗИ.
Если пациент уже принимает препараты для снижения мочевой кислоты, самостоятельно отменять их перед анализом нельзя. Врач должен знать название лекарства, дозу и продолжительность приема, чтобы правильно оценить результат.
Как лечат приступ подагры
Лечение острого приступа направлено на уменьшение боли и воспаления. Для этого врач может назначить нестероидный противовоспалительный препарат, колхицин или глюкокортикостероид. В некоторых случаях гормональный препарат вводят непосредственно в сустав. Выбор зависит от силы приступа, количества воспаленных суставов и состояния здоровья человека.
У этих лекарств есть серьезные противопоказания. Нестероидные противовоспалительные средства могут быть опасны при заболеваниях желудка, почек, сердца и высоком риске кровотечений. Колхицин способен взаимодействовать с другими препаратами, а при нарушении работы печени или почек его применение требует большой осторожности. Глюкокортикостероиды могут повышать уровень сахара и артериальное давление. Поэтому использовать лекарства по совету знакомых или по старой схеме без согласования с врачом нельзя.
До осмотра можно обеспечить суставу покой и приложить холод через ткань на короткое время. Это помогает немного уменьшить боль, но не заменяет противовоспалительное лечение. Прогревание, интенсивный массаж и попытки разработать воспаленный сустав могут усилить неприятные ощущения.
Препараты для длительного снижения мочевой кислоты не действуют как обезболивающие и не снимают приступ сразу. Если человек уже принимает такое лекарство, нельзя самостоятельно отменять его или менять дозу во время обострения. Врач должен заранее объяснить, что делать при следующем приступе и какие средства можно принять с учетом противопоказаний.
Зачем нужно лечение между приступами
После окончания приступа сустав перестает болеть, но отложения кристаллов уратов могут сохраняться. Пока их становится больше, риск новых обострений остается высоким. Со временем приступы могут учащаться, а воспаление начинает затрагивать несколько суставов и сохраняться между обострениями.
Чтобы остановить накопление кристаллов, врач назначает уратснижающую терапию. Такие препараты уменьшают уровень мочевой кислоты в крови и при длительном приеме помогают постепенно растворять уже существующие отложения. Для лечения могут использоваться аллопуринол или фебуксостат, но выбор лекарства зависит от функции почек, сердечно-сосудистых заболеваний, других препаратов и возможных противопоказаний.
Терапию обычно начинают с небольшой дозы, а затем корректируют ее по результатам анализов. Для большинства пациентов целевой уровень мочевой кислоты составляет менее 360 мкмоль/л. При тофусах или хроническом артрите врач может установить более низкую цель. Во время подбора дозы контролируют мочевую кислоту, креатинин и показатели работы печени.
В первые месяцы уратснижающей терапии приступы иногда возникают чаще. Это не означает, что лекарство не работает. При снижении уровня мочевой кислоты отложения уратов начинают меняться, что может временно провоцировать воспаление. Чтобы уменьшить этот риск, врач может на несколько месяцев назначить профилактическое противовоспалительное лечение.
Уратснижающие препараты принимают длительно, во многих случаях постоянно. Прекращать лечение после улучшения самочувствия нельзя: уровень мочевой кислоты может снова повыситься, а кристаллы начнут накапливаться заново. Дозу и продолжительность терапии определяет врач на основании анализов и течения болезни.
Как питание и образ жизни влияют на подагру
Питание влияет на уровень мочевой кислоты и вероятность новых приступов, но строгая диета не может заменить лечение. Большая часть мочевой кислоты образуется внутри организма, а способность выводить ее во многом зависит от наследственности и работы почек. Поэтому даже тщательно подобранный рацион не всегда позволяет достичь целевого показателя без лекарств.
Алкоголь может повышать уровень мочевой кислоты и провоцировать обострения. Риск связан не только с количеством, но и с регулярностью употребления. При подагре стоит обсудить с врачом, можно ли употреблять алкоголь с учетом частоты приступов, результатов анализов и назначенных препаратов.
Сладкие газированные напитки, энергетики и другие напитки с большим количеством фруктозы также могут ухудшать контроль мочевой кислоты. Их лучше сократить или исключить. В рационе желательно ограничить избыток красного мяса, субпродуктов и некоторых морепродуктов, но полный отказ от больших групп продуктов обычно не требуется.
При лишнем весе постепенное снижение массы тела помогает уменьшить уровень мочевой кислоты и частоту приступов. Жесткие диеты, голодание и быстрое похудение для этого не подходят. Физическую нагрузку увеличивают постепенно, а во время острого воспаления пораженному суставу нужен покой.
Основой питания остается обычный сбалансированный рацион с овощами, крупами, молочными продуктами подходящей жирности и умеренным количеством источников белка. Универсального лечебного меню, которое подходит каждому человеку с подагрой, нет. Рацион нужно учитывать вместе с заболеваниями почек, сердца, сахарным диабетом и другими состояниями.
Изменение образа жизни помогает снизить риск обострений, но работает как дополнение к терапии, назначенной врачом.
Что будет, если не лечить подагру
Без лечения приступы подагры обычно повторяются. Сначала между ними могут проходить месяцы или годы, а сустав полностью перестает болеть. По мере накопления кристаллов уратов обострения нередко становятся более частыми и продолжительными, а в воспаление вовлекаются новые суставы.
Со временем воспаление может перейти в хроническую форму. Боль и скованность начинают сохраняться между приступами, движения становятся ограниченными. В костях и хрящах постепенно формируются повреждения, из-за которых сустав меняет форму и хуже выполняет свою функцию.
Еще одно проявление длительной подагры - тофусы. Это плотные узелки, состоящие из скоплений кристаллов уратов. Они могут появляться около суставов пальцев, на локтях, ушных раковинах и в области сухожилий. Крупные тофусы мешают движению, давят на окружающие ткани и иногда повреждают кожу.
Подагра тесно связана с заболеваниями почек. Снижение функции почек затрудняет выведение мочевой кислоты, а стойкая гиперурикемия может сопровождаться образованием камней. Поэтому при подагре важно контролировать не только состояние суставов, но и уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации и анализ мочи.
Болезнь прогрессирует у разных людей с разной скоростью. Своевременная уратснижающая терапия помогает остановить образование новых кристаллов, постепенно уменьшить существующие отложения и предотвратить повреждение суставов.
Часто задаваемые вопросы
- Повышенная мочевая кислота и подагра это одно и то же?
Нет. Повышенный уровень мочевой кислоты называют гиперурикемией. Она увеличивает вероятность образования кристаллов, но подагра развивается не у каждого человека с таким результатом анализа. Для постановки диагноза врач учитывает симптомы, осмотр и результаты обследований.
- Может ли при подагре быть нормальная мочевая кислота?
Да. Во время острого приступа ее уровень иногда временно снижается. Если симптомы характерны для подагры, врач может назначить повторный анализ не ранее чем через две недели после окончания воспаления.
- Подагра бывает только на большом пальце ноги?
Нет. Сустав у основания большого пальца стопы является типичной, но не единственной локализацией. Подагра также может поражать голеностоп, колено, суставы кистей, пальцев и локтей.
- Могут ли женщины заболеть подагрой?
Могут. До менопаузы заболевание у женщин встречается реже, поскольку эстрогены помогают выводить мочевую кислоту. После менопаузы ее уровень может повыситься, а вероятность подагры возрастает.
- Бывает ли подагра у молодых людей?
Бывает, хотя с возрастом риск повышается. Раннее начало может быть связано с наследственностью, заболеваниями почек, выраженными обменными нарушениями или приемом некоторых лекарств. В такой ситуации требуется полноценное обследование.
- Передается ли подагра по наследству?
По наследству может передаваться предрасположенность к повышению мочевой кислоты и замедленному выведению уратов. Если подагра была у близких родственников, риск выше, но развитие болезни не является неизбежным.
- Заразна ли подагра?
Нет. Это не инфекционное заболевание, и оно не передается при прикосновении, через посуду или другим бытовым путем. При этом острое воспаление сустава иногда бывает вызвано инфекцией, поэтому первый приступ должен оценить врач.
- Подагра и ревматоидный артрит это одно заболевание?
Нет. Подагра возникает из-за отложения кристаллов уратов, а ревматоидный артрит связан с нарушением работы иммунной системы. Их лечение различается, хотя оба заболевания могут вызывать боль, отек и ограничение движений.
- Можно ли полностью вылечить подагру?
При стойком снижении мочевой кислоты кристаллы постепенно растворяются, приступы прекращаются, а тофусы могут уменьшаться. Однако для сохранения результата лечение обычно продолжают длительно. Самостоятельная отмена препарата часто приводит к повторному повышению мочевой кислоты.
- Можно ли лечить подагру только диетой?
Обычно нет. Питание помогает снизить риск обострений, но не всегда позволяет достичь целевого уровня мочевой кислоты. При подтвержденной подагре врач оценивает необходимость уратснижающей терапии.
- Какие продукты нельзя есть при подагре?
Универсального списка строгих запретов нет. Рекомендуется ограничить алкоголь, сладкие напитки с фруктозой, избыток красного мяса, субпродуктов и некоторых морепродуктов. Рацион должен оставаться полноценным и учитывать сопутствующие заболевания.
- Можно ли пить кофе и минеральную воду?
Кофе не лечит подагру, но умеренное употребление обычно не требует запрета, если нет противопоказаний со стороны сердца, желудка или давления. Минеральная вода также не растворяет кристаллы и не заменяет лекарства. Объем жидкости лучше согласовать с врачом при заболеваниях почек или сердца.
- Можно ли употреблять алкоголь?
Алкоголь способен повышать уровень мочевой кислоты и увеличивать риск приступа. Безопасное количество зависит от течения болезни, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. При частых обострениях врач может рекомендовать полный отказ.
- Можно ли лечить приступ дома?
Лечение дома возможно, если диагноз уже подтвержден и врач заранее составил план действий. Принимать случайно выбранные лекарства, использовать чужую схему или самостоятельно менять дозу опасно. При первом приступе, высокой температуре или выраженном недомогании нужен срочный осмотр.
- Помогают ли холод, мази и компрессы?
Холодный компресс через ткань может немного уменьшить боль и отек. Мази и компрессы не влияют на уровень мочевой кислоты и не удаляют кристаллы. Прогревание и интенсивный массаж воспаленного сустава во время приступа могут усилить боль.
- Можно ли заниматься спортом при подагре?
Во время острого приступа воспаленному суставу нужен покой. После уменьшения боли физическую активность возвращают постепенно. Регулярное движение и снижение веса полезны, но нагрузку выбирают с учетом состояния суставов, сердца и почек.
- Аллопуринол снимает боль во время приступа?
Нет. Аллопуринол снижает уровень мочевой кислоты при длительном приеме, но не действует как обезболивающее. Если препарат уже назначен, нельзя самостоятельно прекращать прием, увеличивать или уменьшать дозу во время обострения.
- Почему после начала лечения приступы могут участиться?
В первые месяцы уратснижающей терапии изменение отложений кристаллов иногда провоцирует обострения. Это не обязательно означает, что препарат не подходит. Для профилактики врач может временно назначить противовоспалительное средство.
- Может ли подагра повредить почки?
Подагра часто сочетается со снижением функции почек и мочекаменной болезнью. Почки выводят мочевую кислоту, поэтому ухудшение их работы затрудняет контроль заболевания. Пациентам важно периодически проверять креатинин, скорость клубочковой фильтрации и анализ мочи.
- Может ли подагра привести к инвалидности?
При длительном течении без адекватного лечения хроническое воспаление, тофусы и повреждение суставов могут заметно ограничить движения. Но ранняя диагностика и поддержание целевого уровня мочевой кислоты помогают предотвратить такой исход.
Источники информации
1. Клинические рекомендации Идиопатическая подагра, Ассоциация ревматологов России;
2. Лечение и диагностика подагры: нерешенные проблемы в клинической практике, Научно-практическая ревматология, 2024;
3. Практическое применение национальных клинических рекомендаций по лечению подагры, Современная ревматология, 2020;
4. Проблемы приверженности терапии у пациентов с подагрой в реальной клинической практике, Consilium medicum, 2024.
Под ударом женщины за 45. Обнаружено новое грозное осложнение гипертонии 
Удар по почкам. Диетолог Краснова рассказала, как снизить вред от шашлыка 
До коликов. Эти 5 признаков укажут на развитие проблем с почками 
Близко к сердцу. Ученые создали «пластырь» от последствий инфаркта 
Защитники сердца. Врач Солнцева назвала ягоды, очень полезные после 60 лет 
