Ухаживать за лежачим больным нелегко, но, пожалуй, самое тяжёлое — обрабатывать пролежни. Поэтому важно постараться их не допустить или хотя бы правильно лечить с самого начала.
Наш эксперт — старший медицинский брат отделения длительной респираторной поддержки № 2 Московского многопрофильного центра паллиативной помощи ДЗМ города Москвы Рауль Латифов.
Откуда ждать беды
Пролежни — повреждения кожи и более глубоких тканей — одно из самых серьёзных осложнений, которые появляются у лежачего больного. Они могут образоваться на любой части тела, но чаще возникают в тех местах, где кости сильнее всего выступают. Среди факторов риска — длительное давление веса тела на постель, трение кожи о постельное бельё или одежду, а также сдвиг тканей, когда пациент сползает или его неправильно перемещают. В таких случаях нарушается кровообращение — клетки кожи начинают страдать от недостатка кислорода и питания, что приводит к их разрушению.
Локализация повреждений во многом зависит от того, в какой позе преимущественно лежит человек. Если на спине, то пролежни чаще всего образуются на затылке, плечах, лопатках, локтях, копчике, ягодицах, пятках. Если на животе — в первую очередь страдают локти, грудная клетка, половые органы, колени, тыльная поверхность стоп. Если на боку — то голова, уши, плечо, локоть, бедро, внешняя сторона голени, щиколотки. А если бóльшую часть дня пациент находится в положении полусидя/полулёжа, уязвимы плечи, лопатки, копчик, ягодицы, икры, пятки, стопы.
Пролежни могут образоваться даже на ушах или в области ноздрей (от назогастрального зонда), а также в любом месте под повязками, катетерами или ортопедическими шинами.
Первые звоночки
Ухаживающий человек должен ежедневно и очень внимательно осматривать всю кожу близкого, особенно в упомянутых зонах, и обращать внимание на определённые изменения в области пролежней.
- Бледность. После короткого надавливания на участок тела кожа не восстанавливает нормальный цвет — надо встревожиться.
- Стойкое покраснение или появление синюшного оттенка.
- Локальное повышение температуры. Кожа становится тёплой или горячей.
- Припухлость или уплотнение. Участок кожи в определённой зоне кажется отёчным или более плотным, чем обычно.
- Изменения чувствительности. Человек может жаловаться на боль, покалывание или онемение в этой области.
- Появление волдырей, трещин или ссадин. Это уже более серьёзные признаки, требующие немедленного обращения к специалисту.
Кто в группе риска
Риск появления пролежней значительно повышает не только длительная неподвижность, но и ряд других факторов:
►неправильный уход: влажная, загрязнённая или пересушенная кожа более уязвима;
►недержание мочи или кала: постоянный контакт с раздражающими веществами повреждает защитный барьер кожи;
►неполноценное питание и обезвоживание: нехватка белка, витаминов и жидкости ослабляет кожу и её способность к регенерации;
►некоторые заболевания, нарушающие кровообращение: сахарный диабет, атеросклероз, системные заболевания сердца и сосудов, патологии органов дыхания;
►неврологические патологии: приводят к снижению чувствительности, из-за чего человек не чувствует дискомфорта или не может самостоятельно изменить позу;
►истощение или ожирение;
►использование медицинских приспособлений: зонды, катетеры, кислородные маски, ортопедические шины, гипс могут создавать дополнительные точки давления.
