Лечить пролежни — это долго, трудно, мучительно. Лучше просто не допустить их появления. Профилактика потребует много внимания и заботы, но все затраты окупятся. Что важно знать о пролежнях, АиФ.ru выяснил у специалиста АНО «Мастерская заботы» (НКО при поддержке Фонда президентских грантов) Ольги Котельниковой.
Не зря еще древние говорили, что движение — жизнь. Здоровые люди даже во сне ворочаются с боку на бок не менее 20 раз за ночь. Это уберегает их от развития пролежней. У лежачих больных такие осложнения, увы, нередки. Особенно у людей пожилых и с тяжелыми сопутствующими патологиями.
Опасное положение
Пролежни — это не просто ссадина на коже, а потенциально смертельная опасность. Такие поражения развиваются очень быстро и могут захватывать обширные участки кожи, постепенно переходя на мышцы, сухожилия и доходя даже до костей. Без лечения (или при неправильном и несвоевременном лечении) дело может закончиться сепсисом (заражением крови), гангреной и даже гибелью больного. Известно, что смертность пациентов, поступающих с пролежнями в дома престарелых, достигает 21-88%.
Пролежни образуются главным образом из-за того, что между частями тела, на которые опирается лежащий (или сидящий в инвалидном кресле) человек, и поверхностью постели (или коляски) неравномерно распределяется давление. Когда в определенной части тела оно повышается, кровь начинает туда хуже поступать. И, если нарушение кровообращения продолжается более 2 часов, наступает сначала ишемия тканей (кислородное голодание), а затем некроз (омертвление). Поэтому главное правило профилактики — менять положение тела больного как минимум каждые 2 часа переворачивая его с боку на бок. Важно укладывать больного в удобные физиологичные позы.
Предотвратить лучше, чем лечить
Есть и другие факторы, повышающие риск. Среди них:
— Плохая гигиена. Опасны контакт кожи с мочой и калом, редкая смена постельного и нательного белья и недостаточно частое проведение гигиенических процедур, особенно у людей с повышенным потоотделением. Мыть больного лучше не мылом (особенно антибактериальным, которое сушит кожу и снижает ее местный иммунитет), а увлажняющим гелем для душа. Обтирать тело в перерывах между мытьем надо мягкой губкой, смоченной водой, или детскими влажными салфетками. При необходимости надо использовать впитывающие пеленки или подгузники.
— Неправильный уход за кожей. Кожу надо регулярно увлажнять специальным кремом, не допуская ее сухости. Но и слишком влажная кожа (например, избыточное потение при высокой температуре) — это тоже плохо. Поэтому излишне кутать больного нельзя. Излишек влаги надо убирать мягкой хлопковой тканью. Также важно периодически устраивать воздушные ванны.
— Плохое питание. Риск развития пролежней выше у людей как с ожирением, так и с нехваткой веса, саркопенией (дефицитом мышечной массы). Важно, чтобы в рационе лежачего больного присутствовало много белка: молочные продукты, яйца, нежирное мясо и рыба, бобовые (белок не даст мышцам атрофироваться) и микроэлементов, повышающих защитные силы кожи (железа, цинка, витаминов А, С и группы B). Для хорошего функционирования кожа должна быть увлажненной, а для этого требуется много жидкости. Если нет противопоказаний, пить надо не менее 1,5 л в день. Кормить больного в постели надо с приподнятым изголовьем и крайне аккуратно, чтобы крошки не оказались в кровати, а если оказались, то обязательно потребуется смена постельного белья.
— Использование агрессивных порошков для стирки, а также потенциально аллергенных моющих средств и кремов для тела. Стирать белье лучше детскими порошками и гелями для стирки, косметика должна быть гипоаллергенной.
— Слишком твердая поверхность кровати, на которой лежит больной (понадобится противопролежневый матрас соответствующий весу больного). Также очень важно правильно выбирать постельное и нательное белье (натуральное, гладкое, без швов). Периодически надо его поправлять, чтобы не было складок.
— Неосторожность при уходе. Нельзя выдергивать простыню из-под лежащего и выполнять манипуляции руками с неостриженными ногтями, да и самому больному ногти надо стричь регулярно. Судно подкладывать надо аккуратно. Поднимать больного лучше не в одиночку. Усаживая его в кровати, необходимо использовать упор для ног. Иначе из-за слабости мышц спины тело больного будет постепенно сползать, что может травмировать кожу.
— Ряд заболеваний. Сахарный диабет, деменция, сердечно-сосудистые патологии, ХОБЛ, почечная недостаточность, психические нарушения, заболевания периферических артерий, венозная недостаточность не только повышают риск пролежней, но и затрудняют их лечение.
Время дорого
Любое локальное изменение цвета кожных покровов (местное покраснение у светлокожих, посинение — у смуглых) потенциально опасно. Так может выглядеть начальная стадия пролежней. Затем участок кожи отекает. На второй стадии образуются пузыри, на третьей — рана обнажается, мокнет, инфицируется, появляется гной, сама она приобретает серовато-желтый цвет. На четвертой повреждения могут доходить даже до кости, кожа отмирает, становится черной.
Очень важно начинать бороться с пролежнями как можно раньше. Поэтому больного необходимо не только регулярно переворачивать и делать ему легкий массаж, но и ежедневно раздевать и осматривать. Особенно пристально — места, где чаще всего образуются пролежни. У лежачих больных это плечи или лопатки, локти, затылок, область под коленями, пятки, нижняя часть спины. У людей в инвалидном кресле — внизу спины и под ягодицами, а также на задней поверхности рук и ног. Под наиболее уязвимые части тела можно подложить подушки и валики различной толщины. Регулярно осматривая кожу, в первую очередь нужно искать на ней участки, изменившие цвет или плотность (ставшие более мягкими или жесткими на ощупь).
Появилось небольшое раздражение — его надо обработать антисептиком (хлоргексидином, мирамистином). А вот пользоваться зеленкой, йодом и фукорцином не следует, поскольку они ускоряют развитие некроза. Повязки, порошки и салфетки, содержащие альгинаты, гидроколлоидные повязки, а также разнообразные заживляющие мази и гели способствуют быстрейшему закрытию раны. Для фиксации повязок надо использовать пластырь на нетканой основе или пленочные повязки на небольших участках пораженных тканей.
Народные средства лучше не применять, они неэффективны. Для лечения пролежней могут использоваться антибактериальные и дезинфицирующие (не содержащие спирт) средства, некролитики для регенерации тканей, ангиопротекторы, но назначать их может только врач (гнойный хирург) после тщательного осмотра пациента. Глубокие поражения кожи лечатся в стационарах и на дому врачами выездных бригад патронажной службы.
