Как сохранить зрение? Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний глаз

Ведущий конференции: Друзья, доброе утро. В эфире АиФ-онлайн. Меня зовут Наталья Кожина. Сегодня на календаре 20 июня, понедельник. Началась новая рабочая неделя. Это значит, что в нашу студию приходят новые люди. С огромным удовольствием представляю вам нашего гостя. Это генеральный директор МНТК микрохирургии глаза им. академика Федорова Христо Периклович Тахчиди. Доброе утро. Христо Тахчиди: Доброе утро. Ведущий конференции: Вы как ранняя пташка. Пришли к нам в 10 утра. Огромное вам за это спасибо. Мы с вами просмотрели вопросы, которые поступили от наших читателей. Мне хотелось бы вот что узнать. Поскольку мы вещаем в Интернете и наша аудитория – люди, которые много времени проводят за компьютером, как можно минимизировать вред, который причиняется нам. Что делать? Христо Тахчиди: Если мы возьмем глаз человека, то он порядка 80% времени должен смотреть вдаль. Биология глаза так и запрограммирована. 80% зрения - вдаль и только 20 - вблизи. Что происходит с современным человеком? Он делает все наоборот. 90% напряжения идет вблизи. Произошло это около 200 лет назад, когда появилось печать, грамота. В наше время это компьютеры, телевизоры. Это наши гигантские города. Нагрузка вблизи совершенно неадекватна человеческому глазу. Основной элемент, как с этим справиться - это пауза. Например, человек берется за статью и начинает писать, пока он не напишет. Это и час, и два, и четыре. А это неправильно. Еще одно изобретение пагубного воздействия – искусственный свет. Человек должен работать в пределах светового дня. Однако мы придумали искусственный свет и продлили световой день. Это безобразие и издевательство над нашими глазами. Поэтому, когда человек без перерыва интенсивно работает – это мощная нагрузка. Особенно для молодежи. У взрослых людей зрение, скажем так, устоялось. Если у вас нормальное зрение, нормально сформировалось глазное яблоко, то, в сущности, вам особо эти вещи не грозят. Ведущий конференции: О каком возрасте вы сейчас говорите? Христо Тахчиди: Самый критический возраст – от первого года жизни до 13 лет. Если вы поговорите с теми людьми, которые носят очки, то подавляющее большинство скажут о том, что они впервые надели их в школе около 13 лет. Далее - это с 13 лет и до 18. Этот период менее критичен, но чувствителен для трансформации или ненормального развития органов зрения. Окончательное формирование зрения идет до 25 лет. Далее идет период стабильности до 40 лет. Потом ухудшается зрение, идут возрастные изменения, связанные с особенностями человеческого организма. Ведущий конференции: Можно получить от вас что-то вроде инструкции, как можно снять напряжение с глаз? Христо Тахчиди: Вы работаете вблизи. Пишите, читаете, работаете за компьютером, наступает момент утомления. Как вы его ощущаете? Появляется легкое напряжение. Хочется потереть глаза. Небольшое ощущение болезненности. Признаки утомления, которые появляются, они говорят о том, что глаза устали. Каждый человек должен знать свой диапазон непрерывной работы. У кого-то - это час, у кого-то - полтора. Это все индивидуально. Как только вы почувствовали утомление, надо прекратить работу вблизи, подойти к окну и посмотреть вдаль. Допустим, на дерево во дворе или дом вдалеке. При взгляде вдаль нужно постараться рассмотреть очень мелкие детали. Те самые, которые вам видны для вашего взгляда, для вашего зрения. Допустим, это веточки на деревьях, листочки. Когда человек смотрит вдаль, глаза у него отдыхают, нет никакого напряжения. Когда объект вблизи (это письмо, чтение, компьютер) напрягается внутриглазная мышца, хрусталик становится шаровидным и фокусирует изображение вблизи. Это происходит за счет напряжения внутриглазной мышцы. Глаза у нас стоят параллельно, когда мы смотрим в даль, но когда мы смотрим вблизи, то они сводятся. Этим тоже руководят мышцы глазного яблока. И эти мышцы, и мышцы снаружи глаза прибывают в повышенном напряжении, когда человек работает вблизи. Синдром утомления появляется как раз в этот период. Нужно дать глазам отдохнуть. Подойти к окну, посмотреть вдаль, расслабиться 10-15 минут. Вернуться, сесть и снова начать работать. Вы должны понимать, что если первый диапазон времени занимал полтора часа, то второй будет короче. Примерно час. И вы опять начнете чувствовать какие-то дискомфортные явления. Вот самый простой, примитивный рецепт и самый эффективный. Потому что, если вы поднимаете тяжести и чувствуете, что мышцы устали, то вы отдыхаете, расслабляетесь, а потом снова начинаете работать. При этом опять же объем деятельности у вас уменьшается. Все приблизительно одинаково. Мы с вами это обсуждаем на известных примерах, которые понятны любому человеку. Что происходит на самом деле. Я утомился, устал, мне нужно срочно дописать статью, выучить экзамен, завтра зачет или какая-то важная встреча. Я стряхиваю утомление движением руки, потер глаза и дальше начал портить зрение. Еще полчаса, еще час. И все эти переутомления, в конце концов, реализуются в патологию, идет какой-то сбой. Оттого, в каком состоянии человек, какого он возраста, какова его исходная база, зависит, куда это реализуется. Может в болезнь, может просто в нарушение, а может просто утомление закончится тем, что человек вынужден будет встать и уйти, прекратить работать. Ведущий конференции: Скажите, пожалуйста, вы дали универсальный способ расслабить глаза – посмотреть вдаль. Когда я училась, у нас был замечательный преподаватель, которая всегда делала паузы и заставляла весь класс с определенной периодичностью делать гимнастику для глаз. Ничего нового здесь нет. Смотреть вверх, вниз, из стороны в сторону. Можно таким способом снимать усталость с глаз? Христо Тахчиди: Когда вы занимаетесь гимнастикой, мозг у вас занят тем, что вы должны двигать глазами. Ваша учительница оказалась очень грамотным человеком. Она сумела найти к вам подход. То, о чем я вам говорил, это требует сознания, смотреть вдаль, а вещи с подвижностью глаза - это с детства: гимнастика, зарядка. Ведущий конференции: Это значит не так действенно? Христо Тахчиди: Когда вы рассматриваете объект вдали, то вы всматриваетесь, идет команда на мышцу предельно сфокусироваться на даль. Это расслабление мышцы. Когда вы занимаетесь гимнастикой, то вы просто отвлекаетесь. Вы всматриваетесь вблизи. Если это маленький человек, есть такое понятие, как спазм. Если есть спазм, то его расслабить, таким образом, как гимнастика, сложнее. Но это гораздо лучше, чем ничего. Ведущий конференции: Вообще зрение – то, за чем нужно следить. Скажите, сейчас очень распространены электронные книги. Меня все время мучает вопрос. Электронные книги – одно из наших достижений, насколько они влияют на наши глаза, и есть ли разница, когда мы читаем обычную книгу или электронную. Или действие на глаза разное? Христо Тахчиди: Я думаю, что разное. Электронный вариант все-таки хуже. Тут примитивная логика. Если мы возьмем историю развития печатанья книг, то вы увидите достаточно большую историю. Какая бумага, какие используются краски. Шрифт. Вы знаете, что самый оптимальный шрифт вырабатывается столетиями. Суть в том, что люди со временем, занимающиеся издательской работой, они искатели. Они ищут оптимальное издание этих вещей. И шрифт, и расстояние между строк, и так далее. Десятки вариаций вещей, которые вызывают комфорт. А если это комфортно, то люди это больше будут брать. Такие книги будут более востребованные, более покупаемые. Если мы возьмем историю печатанья, то это несколько столетий. Если взять историю электронной книги, то ей несколько лет. Нет супер комфортного создания электронной книги. Я абсолютно уверен, что то, что есть сегодня, оно уступает по комфортности. С другой стороны, специфика электронных книг - более высокое внимание. Если мы берем книгу, читаем ее и у нас уже отработан стандарт, мы можем ее отложить, посмотреть вдаль, обсудить, вернуться к книге, электронная книга как-то удерживает больше внимания. То же самое и с компьютером. Он притягивает. Если вы книгу читаете и периодически расслабляетесь, листаете назад, изучаете какую-то картинку, то электронная книга - это повышенное внимание. Это некая обреченность. Ведущий конференции: Скажите, мы уже коснулись, того факта, что в 40 лет происходят возрастные изменения. Если делать все правильно, помогать своим глазам, расслабляться в нужный момент и делать это в системе, можно избежать того, что грозит нам в 40 лет? Христо Тахчиди: На самом деле все достаточно примитивно. Биология ткани меняется. Вы знаете, что у людей, начиная с 20-25 лет, появляются первые морщины. Чем дальше, тем больше. Морщины на коже – потеря эластичности кожи. Что такое явление изменения зрения вблизи в 40 лет? Это потеря эластичности хрусталика. Дело в том, что хрусталик обладает эластичностью. Когда объект приближает в молодом возрасте, мышца сокращается и хрусталик становится шаровидным за счет эластичности. С возрастом эта эластичность утрачивается. Мы приближаем объект, а хрусталик не сфокусировался на близь, и мы начинаем плохо видеть вблизи. Начинается этот процесс с 40 лет. Называется он пресбиопия. Это продолжается до 60 лет, когда вся эластичность хрусталика утрачивается и человек имеет достаточно плохое зрение. Он видит только вдаль, а вблизи нуждается в очках. Мы интенсивно работаем над тем, как изменить рефракцию глаза, чтобы человек мог видеть и в этом возрасте и вдаль, и вблизи. Существует несколько методов, которыми мы можем изменить преломляющие способности хрусталика и роговицы - это первая линза, самая мощная, и за счет нее получить эффект зрения вблизи и зрения вдали. В сущности это не очень развитые методы, которыми мы обладаем. Я думаю, что в ближайшее время этот вопрос решится. Максимум через 10 лет.

Мы об этом с вами только что разговаривали. Это приблизительно то же самое, только существуют разные виды дистрофии. Термин дистрофии под собой подразумевает десятки микродиагнозов. Обязательно нужно лечить, наблюдаться, потому что нужно предельно максимально сохранить зрение. Чтобы человек имел возможность какое-то количество лет зрительно жить. Наука развивается. Мы движемся вперед. Я работаю 36 лет. И то, что я делал 20 лет назад, сейчас это небо и земля. Ведущий конференции: Христо Периклович, мне хотелось бы, чтобы вы пожелали нашей аудитории что-то. Христо Тахчиди: Это вечная тема – врач и больной. Если у вас что-то происходит, в данном случае с глазами, первое, что нужно сделать, это диагностику. Если вы сомневаетесь, то сходите в несколько клиник. Получите несколько заключений, и у вас появится возможность сравнить. Если это совпадает, то у вас действительно то, о чем идет речь. Я могу пожелать только одно – найдите своего врача, которому вы верите. Это 50% успеха, это большая вероятность того, что вам помогут. Ведущий конференции: Большое вам спасибо, Христо Периклович, что вы максимально понятно ответили на все вопросы наших читателей. Я хочу сказать, замечательные наши читатели, мы начали с того, что сегодня понедельник. С понедельника очень многие садятся на диету, задумывают какие-то планы. Я желаю, чтобы с этого понедельника вы начали пристально следить за своим зрением. Чтобы различные заболевания вас не коснулись. Большое спасибо, что были с нами, спасибо, что задавали вопросы. Мы с вами прощаемся, всего доброго.

Что мы можем порекомендовать в данном случае. Прежде всего, обязательно нужно еще раз проанализировать то заболевание, которое есть у пациентки. Дело в том, что многие болезни похожи друг на друга. Бывает так, что по всем признакам мы ставим один диагноз, а на самом деле, в сущности, он может маскироваться под совсем другой. Что такое лечение? Если упрощенно говорить, то это способ оценки той гипотезы, которая рождается у доктора. Я поставил диагноз, я расшифровал его как «сухой глаз». И начинаю лечить его препаратами и смотрю, какая реакция глаза на эти препараты. Если глаз на эти препараты не отвечает, значит, либо не достаточно грамотно подобран препарат, либо это какое-то другое заболевание. Либо это комбинация болезней, когда есть «сухой глаз» и еще что-то, что я не расшифровал. Инструмент терапевта это лекарственный препарат. С помощью него, он смотрит что и как поражено, принимает решение. В этой ситуации ему не нужно огорчаться тем, что что-то не получилось с первого раза. Очень важно найти своего врача, которому вы доверяете. Поручитесь ему, и пусть он расшифровывает вашу болезнь. Не все болезни быстро и эффективно расшифровываются. 80% это классические болезни. 20 % это не классические болезни. Из них 3% вообще сверх загадки, над которыми приходится работать годами, расшифровывать с помощью действий лекарственных средств. Это целая философская задача. Доктор должен расшифровать. Дайте ему возможность поработать с вами и возможность расшифровать эту болезнь. Еще касательно «сухого глаза». Если это действительно патология, связана с «сухим глазом», то в этой ситуации десятки препаратов не все идентичны и не все помогают конкретным людям. Из 10 - конкретному человеку может помочь один препарат. Но чтобы его найти, нужно попробовать все 10. Эта функция врачей.

эта такая патология, связанная с наследственными особенностями. Возникает она в основном у мальчиков в раннем возрасте. Периферическая дистрофия роговицы, которая постепенно захватывает часть сетчатки. Что делать? Находиться под наблюдением. Это и ежегодное лечение. Что дает лечение? Заболевание в сущности не излечивается. Чем дольше мы сможем сохранить зрение и функции, тем дольше человек проживет более полноценно с этим заболеванием. Наука развивается. Может быть, через несколько лет мы придумаем, как бороться с этой патологией. Вы знаете, что на сегодняшний день очень мощно развивается генетическая составляющая биологии. Мы начинаем расшифровывать гены, начинаем их реставрировать. Если брать офтальмологию, то одна из патологий, которая идет на генное исследование, это дистрофия. Поэтому, вполне возможно, что в ближайшее время мы что-то интересное найдем.

Мы рождаемся, достигаем определенного возраста, и заканчивается жизнь известно чем. Рождается человек, развивается, наступает период паузы и обратного развития. То, о чем вы говорите – это признак старения ткани. В норме это бывает у всех людей. С возрастом у этого отдела глаза, находящегося в пределах глазной щели, появляются такие изменения. Если это в пределах того, о чем мы говорим, это возрастая норма. Так же появляется седина, выпадают волосы. Может быть, в этих зонах и патологическое явление. В этой ситуации важно показаться к врачу. Если врач не нашел ничего, то это возрастные изменения. Особо расстраиваться не нужно, надо продолжать жить с этим.

В этом отношении мы тоже серьезно продвинулись вперед. Керотония – старая технология, с помощью так называемых насечек исправляли природный дефект. Пытались переделывать дальнозоркие глаза, астигматические глаза на нормальные. Эта операция была разработана в России. Она положила основу развития рефракционной хирургии. Это целый раздел хирургии, который родился из этой операции. Сегодня такие операции мы не делаем. Потому что появились лазерные способы хирургии аномалии дифракции, она намного точнее, с наименьшими издержками. Данной пациентке обязательно надо показаться в наш дифракционный отдел, потому что мы научились изменять и исправлять астигматические аномалии глаза с помощью лазерной шлифовки поверхности роговицы. Суть в чем: самая мощная линза – роговица. Она находится в самом поверхностном варианте. Когда мы друг на друга смотрим, то видим цвет глаз, зрачок, а над ним мощная прозрачная линза. Это роговица. У нее порядка 45 диоптрии на мм. Чтобы ее исправить, ее нужно отточить. Оттачивается она в отличие от стеклянной линзы с помочью лазера. Энергия в лазерном луче колоссальная, он способен сдувать с поверхности линзы слой клеток. Если у человека астигматизм или такая ситуация, как у пациентки, то мы все данные, закладываем в компьютер, получаем прогностический результат, что мы можем получить из этого глаза, предлагаем его пациенту. Жизнь показала, что у близоруких, особенно высоких степеней, нормальный глаз является некомфортным. Для них гораздо комфортнее, когда им исправляют близорукость в 1,2,3 диоптрии. В этом варианте у них намного улучшается зрение. Они привыкли к пространству вблизи. Этот переход от прошлой жизни к новой происходит и психологически гораздо эффективнее, и комфортнее для этих людей. Этими операциями мы пытаемся человеку улучшить качество жизни. Если сделаны идеальные с точки зрения зрительных функций операции, но человеку с этим тяжело жить, то мы ему сделали плохо. Я расскажу вам об одном интересном феномене. Мы научились получать зрение не 100%, а 150 и даже 200%. Мы научились из роговицы перетачивать линзу в более совершенную, чем создала ее природа по остроте зрения. Такая линза способна дать зрение больше, чем стопроцентное. Когда мы открыли этот феномен, и больные стали просить сделать такую операцию. У них потерялась часть зрительных функций. Это не только острота зрения, это и цветность, и контрастность, и быстрота улавливания объекта. В принципе, десятки функций зрительных, которые нас приспосабливают к жизни. Оказалось, что у этих супер зрячих ниже контрастность, у них адаптация другая. Оказалось, что природа умнее нас. Она за счет снижения зрения улучшила остальные функции. Этот универсальный орган – глаз, кажущийся таким простым, на самом деле не простой и очень грамотно созданный природой. Все зрительные функции в достаточно высоком качестве. Ведущий конференции: Можно узнать под финал этой темы, люди, которым вы сделали зрение 150%, и в итоге поняли, что это не так хорошо, как казалось бы. Чем закончилась ситуация? Вы делали обратную операцию? Христо Тахчиди: Тут нет катастрофы, нет ситуации, что это несовместимо с жизнью. У человека было плохое зрение. Мы ему сделали зрение лучше, чем у него было. Если взять нормального человека и сделать ему супер зрение, то можно было бы сравнивать с этой нормой. Тогда ваш вопрос имеет смысл. Когда у человека зрение никакое, и мы сделали ему его лучше, чем было, тогда человек не теряет комфортность. Мы говорим о некоем потенциально-теоретическом зрении, которое мы могли бы сделать. Понимая это, мы не лезем в какие-то боковые ветви, а идем по прямой. Суть заключается в том, что этому человеку стало гораздо лучше. Ему не стало хуже. Мы, как ученые, как люди, понимающие все эти процессы, тонкости, понимаем особенности, конечно же, делаем всегда поправки.

Это достаточно распространенные симптомы у пожилых людей. Связаны они с сетчаткой. Дело в том, что сетчатка – это нервная ткань. Из подобной ткани устроен наш мозг. И все наши ассоциации, которые мы ощущаем, - это продукты нашего мозга. С возрастом происходят различные изменения в сетчатке, связанные с нарушением кровотока сетчатки, атрофических процессов, возрастных изменений. Подобные изменения возникают, особенно если у человека есть гипертоническая болезнь, диабет или еще что-то. Они могут проявляться и у тех людей, у которых нет общих болезней, но есть возрастные изменения сетчатки. Обязательно этому человеку нужно пройти хорошее обследование периферии сетчатки у грамотного доктора. Мы знаем, что у подавляющего большинства пациентов в таком возрасте происходят изменения на периферии сетчатки. Они связаны с дистрофией, с тем, что стекловидное тело, которое заполняет глазное яблоко, с возрастом как бы сморщивается, подвисая на передних отделах сетчатки. Сетчатка испытывает постоянное подтягивание этим сморщенным стекловидным телом. Это подтягивание сетчатки выражается в искрах, кругах, вспышках, разных симптомах подобного плана, которые вызываются ненормальным состоянием сетчатки. Борьба с этим проста на сегодняшний день. Это лазерная обработка периферии сетчатки. Те зоны, где испытывается тракция, где испытывается подтягивание, мы лазером обрабатываем сетчатку и все проходит. Появляется эффект слипчивости. Это типа сварки, выражаясь понятным языком. На самом деле - это все на микронных уровнях. Это связано с трансформацией белка.

Увеит - это воспаление сосудистой оболочки глаза. Если в двух словах, то он представляет собой наружную капсулу, что в народе называется белочная оболочка. За ней лежит очень мощная сосудистая оболочка. И третья оболочка – сетчатка. Сосудистая оболочка – в сущности, энергетическая станция глаза. Это мощное сплетение сосудов, через которые поступает колоссальное количество крови, которая несет в себе энергетику, питательные вещества. Зачем глазу такая мощная электростанция? Для того чтобы постоянно видеть зрительную картинку. Мы с вами видим наш внешний мир без перерыва. Для того чтобы эта вся картинка была реальна, нужна мощная энергетика. Сосудистое сплетение настолько мощное и гигантское, что прокачивает через себя большое количество крови. Это витиеватые лабиринты сосудов. Я рассказываю это для того, чтобы было понятно, все, что может быть в крови патологическое, очень хорошо отфильтровывается в сосудистой оболочке глаза. Увеит – воспаление сосудистой оболочки. Если в крови появляется что-то патологическое, например, микробы, вирусы, у них есть большие шансы отфильтроваться в сосудистой оболочке. Если это произошло, возникла болезнь, то затем этот болезненный участок может атаковываться различными факторами внутри крови. Когда пациент говорит о стрессе, имеется в виду не стресс психологический. Это тоже влияет. Но больше те ненормальные факторы, которые могут возникать в крови, связывают с тысячами причин. Они могут служить провокаторами для воспаления в этом очаге. Поэтому увеит - достаточно капризная болезнь, хроническая, повторяющаяся. Она зависит не от одного фактора. Нужно, чтобы пациент нашел своего врача и был с ним дружен. Нужно периодически встречаться с доктором. Многие знают признаки сердечной болезни. Как чуть закололо, так нужно нитроглицерин принять или какие-то таблетки. Так и здесь. Если это появилось, сразу нужно идти к врачу. И чем быстрее, тем лучше. Пока болезнь еще не разошлась, она в начальной стадии, грамотные 2-3 штриха и все это тормозится, и мы добиваемся эффекта. Если же увеит разгулялся, то с ним справиться очень непросто. Это требует длительного и основательного лечения. Любите свою болячку и будьте к ней очень внимательны. Ведущий конференции: Мне хочется, чтобы вы рассказали о каких-нибудь открытиях сенсационных, чтобы раз - и нет заболеваний. А оказывается периферический увеит - это на всю жизнь? Христо Тахчиди: Есть такая категория хронических заболеваний. Это патология из этой серии.

Что происходит с ребенком. Все дети рождаются дальнозоркими. Глаз ребенка очень маленький - всего 16 мм. Когда у взрослого - 23-24 мм. Из-за того, что глаз маленький, дети все дальнозорки. Вешать игрушки перед носом ребенка абсолютно бесполезно. Родился ребенок, растет, развивается. Более или менее качественное зрение появляется года в два. В это время ребенок видит порядка 80%. Глаз развивается до 12 лет. Здесь орган зрения формируется в окончательном виде. До 12 лет биологическая программа развития заложена природой. Ребенок, когда рождается, он не может разговаривать, ходить. Ребенок - это развивающаяся система. Родился, и с первого месяца эта система начинает самообучаться, развиваться. Постепенно он начинает сидеть, говорить. Тоже самое происходит со зрением. Оно из некачественного постепенно превращается в качественное по биологической программе. Что происходит у детей, у которых что-то идет ненормально. Эта биологическая программа ломается, идет по какой-то кривой. В чем задача врачей? Нужно перевести патологическую кривую в нормальную. Это работа требует очень длительной, постоянной работы с ребенком. Потому что ребенок в окружающей среде каждый день развивается по ненормальной кривой. К чему я веду разговор? Если вы хотите исправить что-то в этом возрасте, то этим надо заниматься регулярно, постоянно и под контролем врачей. Для этого существуют специальные детские центры, которые занимаются исключительно тем, что искусственно развивают зрение у детей, у которых оно формируется дефектно. Эти центры занимаются детьми не 1 раз в год, проводятся специальные разнообразные упражнения, в зависимости от того, какая система неполноценна, какая система из органа зрения отвечает на наше воздействие. Как повышается динамика. Это целая наука. Как искусственно помочь глазу ребенка развиться и в идеале получить норму, получить меньше повреждений от ненормальной закладки развития. Рекомендация одна – обратиться к специалистам в детский центр. Набраться терпения и обязательно работать. Особенно в возрасте от 5-6 лет до 12. Ведущий конференции: А в 12 это уже не поздно? Христо Тахчиди: Это хуже, но это не тот возраст, когда все бесполезно. С 12 еще можно бороться. Самый хороший возраст - это 6-12 лет.