Эта операция вовсе не способ без усилий избавиться от десятка-другого лишних килограммов. Её делают лишь по жизненно важным показаниям, ведь она официально признана методом лечения морбидного ожирения, чреватого смертельно опасными осложнениями.
Наш эксперт – врач-хирург 9-го хирургического отделения ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук Александр Мелентьев.
К бариатрическим операциям, уже давно и хорошо известным в мире, до сих пор неоднозначное отношение. Причём не только у пациентов, но нередко и у врачей.
Спасибо бодипозитиву
Морбидное ожирение – системное хроническое заболевание, которое входит в Международную классификацию болезней (МКБ). Однако почему-то даже среди врачей бытует мнение, что справиться с этим недугом человек не только может, но и должен своими силами. Но при ожирении второй или третьей степени, которые как раз и являются показанием для бариатрической операции, такое не всегда реально. А оставлять пациента один на один с потенциально смертельной угрозой несправедливо. Ведь такое ожирение не только ухудшает внешность и качество жизни, но и ускоряет развитие артроза и остеохондроза, угрожает сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертонией, гиперлипидемией (нарушением липидного обмена в крови, за которым следуют атеросклероз, инфаркты и инсульты), а также повышает риск некоторых видов рака.
При этом, судя по опросам, каждый второй человек с морбидным ожирением уверен, что проблем у него нет, каждый третий считает лишний вес лишь особенностью фигуры, никак не влияющей на здоровье. Кто-то даже гордится десятками лишних килограммов – спасибо за это движению бодипозитива. И лишь каждый пятый понимает, что ожирение серьёзно вредит здоровью, и готов с ним бороться. 
Самому не справиться
Как правило, борьба с весом начинается с того, что тучные люди садятся на строгие диеты, идут на фитнес. Это, конечно, даёт результат, но потом в лучшем случае происходит откат к прежнему весу, а в худшем – масса тела вырастает ещё сильнее. Тогда пациенты идут к диетологам, эндокринологам. Эндокринолог объясняет им, что чудес не бывает, и назначает диеты, а также прописывает ряд препаратов, облегчающих похудение. Но подавляющее число пациентов, как правило, не выдерживают, срываются и снова поправляются. Конечно, небольшой процент людей добивается долговременных результатов, но таких героев совсем немного. Именно люди, за плечами которых не один год борьбы с ожирением своими силами и с помощью лекарств, со временем становятся пациентами бариатрических хирургов.
Ориентир – ИМТ
Конечно, если человек просто любит покушать и мало двигается, а потому весы показывают на 20–30 кг больше, чем в юности, оперироваться ему не следует. На этом этапе ещё можно снизить вес консервативными способами. Бариатрические операции проводят лишь людям с индексом массы тела (ИМТ) равным 40 единицам.
Если ИМТ недотягивает до 40 даже 3–5 единиц, оперировать такого больного будут лишь при условии, что ожирение уже привело к развитию опасных сопутствующих заболеваний.
Однако и при чрезмерно высоком ИМТ в операции тоже откажут. Не навсегда, а пока индекс не достигнет требуемых показателей. Хирургическое вмешательство при слишком высоком весе может угрожать жизни и здоровью. Если с помощью диет дело не решается, пациенту могут на полгода установить в желудок специальный баллон – он частично заполнит объём, и обильной еде места не останется. Благодаря такой предоперационной подготовке человек похудеет, и хирург сможет провести ему бариатрическую операцию.
Был диабет – и нет
Бариатрическая хирургия способна поменять не только фигуру человека, но и его метаболический статус. С помощью таких операций можно вылечить даже связанный с ожирением сахарный диабет 2-го типа.
Бариатрические операции бывают нескольких видов, но золотым стандартом хирургического лечения ожирения считается эндоскопическая продольная резекция желудка. Она позволяет пациенту потерять до 80% лишнего веса, а также снизить уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, уменьшить дозы принимаемых противодиабетических препаратов, а порой совсем от них отказаться. При этом после подобного хирургического вмешательства очень мало осложнений и практически нулевая летальность. Уже на следующий день благодаря лапароскопическому доступу пациент может начинать ходить.
Жить станет легче
Лапароскопическое гастрошунтирование и его вариации – второй вариант вмешательства. Метод позволяет на 80–90% снизить избыточный вес. Больному удаляют часть желудка и выключают из пищеварения часть кишечника. Благодаря этому не только снижается вес, но и нормализуется уровень сахара, холестерина в крови. Но после операции придётся дополнительно принимать некоторые витамины и минералы, которых пациент теперь не будет получать с едой.
Самый длительный период – предоперационный. Пациенту требуется пройти ряд исследований: эхокардиографию (УЗИ сердца), развёрнутый биохимический анализ крови, УЗИ вен нижних конечностей и пр. Но главное – нужно скорректировать все сопутствующие заболевания. С пациентом до и после операции будет работать команда врачей: диетолог, эндокринолог, психолог (люди с ожирением нередко страдают депрессией).
