О новых методах лечения этого заболевания и его осложнений и о практике других стран в предупреждении диабета корреспондент «ЛекОбоза» беседует с директором Института диабета Эндокринологического научного центра Минздрава России, д. м. н., профессором, академиком РАН Мариной Шестаковой.
Пробудить личную ответственность
Ольга Филатова, «ЛекОбоз»: Марина Владимировна, известно, что многие люди живут, даже не подозревая, что у них повышен уровень сахара в крови. В результате болезнь у них выявляется в запущенной стадии, нередко с осложнениями. А можно ли экономически, социально стимулировать личную ответственность человека за собственное здоровье?
Марина Шестакова: За рубежом распространена такая практика: пришло время продлевать контракт с работодателем — принеси справку, что прошёл медицинское обследование. Сотрудники получают напоминание: «проверь уровень сахара крови». Используется и политика «пряника» — бонусы за мили на велосипеде, регулярные тренировки в спортзале: здоровый образ жизни — лучшая профилактика. Наши работодатели не особенно озабочены здоровьем сотрудников. Возможно, чтобы повысить их ответственность, нужны изменения в трудовом законодательстве. Определённый вклад могут внести и компании медицинского страхования — скажем, предоставлять какие-то льготы тем, кто регулярно проходит профилактические обследования. С большей настороженностью к риску развития диабета должны относиться терапевты и кардиологи, к которым пациент обращается раньше, чем к другим специалистам, — анализ крови на сахар должен стать обязательным.
Мы рекомендуем сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин — этот показатель сразу указывает на то, имеет ли человек нормальный углеводный обмен, или находится в зоне риска развития диабета, или же у него уже есть сахарный диабет. Сегодня этот показатель можно измерить во многих поликлиниках и лабораториях, причём в любое время дня, а не строго натощак.
— Как убедить людей в необходимости регулярно контролировать сахар крови?
— Нужно, чтобы люди понимали, что важно как можно раньше выявить диабет. А для этого необходима информационно-просветительская работа. В этом году мы реализовали большой фотопроект «Я проверил сахар крови! А вы?» В нём участвуют артисты, общественные деятели, политики и ведущие эндокринологи-диабетологи. Фотовыставка посетит до 10 городов России.
Во‑вторых, доступнее должна быть диагностика. Наш Эндокринологический научный центр регулярно проводит выезды мобильного диабет-центра в регионы страны, вместе с эндокринологами на местах бесплатно проводит обследование населения на сахарный диабет и его осложнения.
Из завтра в сегодня
— Учёные всего мира ведут научные исследования, которые позволили бы вычеркнуть диабет из разряда неизлечимых болезней. Какие идеи наиболее интересны?
— Перспективы лечения и профилактики сахарного диабета 1‑го типа напрямую связаны с развитием и внедрением клеточных технологий. За рубежом и в нашей стране ведутся исследования, цель которых — преодолеть иммунное отторжение собственных бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Или же вырастить новые бета-клетки из стволовых клеток, научить их производить инсулин и пересадить в орган, заменив больные клетки на здоровые. Или же «перевоспитать» альфа-клетки поджелудочной железы (производящие глюкагон), которые не гибнут при сахарном диабете, в инсулин-продуцирующие. Идеи интересные, но для их реализации нужно время.
— А что нового используется в лечении диабета уже сегодня?
— Появились принципиально новые лекарства. Одни из них устраняют инсулинорезистентность, другие стимулируют секрецию инсулина, но экономно (по потребности), не вызывая снижения сахара крови ниже нормы. Новейшие препараты обладают сразу несколькими механизмами действия: умешают сахар крови за счёт его выведения с мочой, снижают массу тела и артериальное давление. Некоторые способны не только держать болезнь в узде, но и предупредить её развитие на стадии преддиабета.
Победить осложнения
— Но ведь диабет страшен не сам по себе. Он вызывает массу осложнений. А что нового появилось в их лечении?
— Сегодня офтальмологи внедрили новые технологии лечения поражения капилляров сетчатки, позволяющие восстанавливать зрение, — в стекловидное тело глаза вводится специальный препарат. Это дорогой метод, но он входит в квоту, её нетрудно получить сейчас. Появились сахароснижающие препараты, которые не только лечат диабет, но и одновременно защищают сердце и почки от осложнений. Они доступны, включаются в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
— Две трети средств из бюджета тратится на борьбу с осложнениями диабета. Что можно предпринять, чтобы возникали они как можно реже?
— Опять-таки прежде всего активнее должны стать сами пациенты: у тех, кто проходит обучение в школах диабета каждые три года, частота осложнений в разы меньше.
Но есть проблемы, которые надо решать на государственном уровне. Например, обеспечение тест-полосками: далеко не все больные получают их в достаточном количестве, а покупать их дорого. Аналогичная ситуация и с расходными материалами для инсулиновых помп. Такие затраты должны быть включены в ОМС: постоянный контроль за уровнем сахара позволит избежать осложнений.
Горячая проблема — действующий ныне закон о закупке инсулинов строго по их международным непатентованным наименованиям (МНН), иными словами — вслепую, потому что никогда не знаешь, какой именно инсулин стоит за этим МНН. Люди, годами получающие конкретные виды инсулинов, становятся заложниками таких закупок, поскольку для них могут приобрести инсулин, который они никогда не получали. И снова нужно мучительно подбирать дозу, тратить уйму тест-полосок для контроля сахара крови. Нередко после такой хаотичной смены инсулинов возникает необходимость госпитализации больного! Закупки инсулинов нужно осуществлять по их торговым наименованиям для конкретных пациентов. Это реально: в России отработана система ведения Федерального регистра больных диабетом, в каждом регионе точно известно их количество и какие именно инсулины люди получают. Только адресное лечение каждого больного может избавить от неоправданных срывов и развития осложнений!
