Наш эксперт — заведующая кафедрой медицинской реабилитации факультета дополнительного профессионального образования и заведующая отделом медико-социальной реабилитации НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, главный специалист Минздрава России по медицинской реабилитации, доктор медицинских наук, профессор Галина Иванова.
По данным Минздрава РФ, за прошедшие 10 лет в России на 37% снизилась смертность от инсульта. Уменьшилась и инвалидность. Тем не менее более 55% из числа выживших после такого удара всё-таки становятся инвалидами, и каждый пятый из них требует постоянного ухода. Лишь 12% больных возвращаются к прежнему уровню активности.
Чем раньше, тем лучше
Инсульт может лишить человека возможности говорить, видеть, ходить и вообще двигаться. Всё зависит от зоны поражения мозга и её величины. И чаще всего после инсульта требуется реабилитация.
Сегодня её начинают буквально с первых часов, ещё в реанимации. С больным работают один или несколько специалистов, среди них: нейропсихологи, логопеды, кинезотерапевты, эрготерапевты. Их количество зависит от того, сколько жизненно важных функций у пациента пострадало. Благодаря ранней реабилитации больные могут быстрее восстановиться и снизить риск развития осложнений.
Специалисты трудятся над тем, чтобы из-за вынужденной неподвижности больной не утратил те функции, что остались неповреждёнными. Затем присоединяются программы управляемых стимуляций и тренингов, индивидуальных для каждого пациента, чтобы развивать те функции, что пострадали.
Всё время пребывания больного в специализированном стационаре сосудистого отделения (в среднем 14 дней) ведётся эта работа. Но и после выписки из больницы она не должна заканчиваться.
Главное — системность
Второй и третий этапы реабилитации проходят уже в том или ином профильном центре, выбранном в зависимости от степени и характера нарушенных у больного функций, а также от его общего состояния. Туда пациента направляет лечащий врач сосудистого отделения (реабилитация после инсульта входит в программу базовых гарантий и оплачивается фондом ОМС).
Пренебрегать проведением реабилитационных занятий и заканчивать их раньше времени категорически нельзя. Ведь многие функции (например, речь) могут восстанавливаться очень долго — в течение 1–2 лет, и это возможно только при систематических, упорных занятиях. Бессистемные занятия — пустая трата времени и сил. Поэтому лучше заручиться терпением и привлекать к этой работе специалистов. При своевременно начатой и регулярно проводимой полноценной реабилитации можно добиться того, что подавляющее большинство больных смогут обходиться без постоянного ухода, а от 20 до 40% пациентов даже смогут вернуться к прежней трудовой деятельности.
Но если с двумя стационарными медицинскими этапами реабилитации особых проблем в России нет, то с третьим, который должен проводиться уже вне больницы, есть, и немалые. Потому что дневные стационары в поликлиниках и собесы с этой задачей пока не справляются.
Дома и стены помогают
В то время как на Западе успешно работает так называемая коммунальная реабилитация, которая существует на базе управляющих компаний, отвечающих за эксплуатацию домов. Такие службы состоят из одной медсестры и двух социальных работников. Их силами решается большинство проблем, возникающих у людей, перенёсших инсульт, которым уже была оказана вся необходимая медицинская помощь. Такая система может быть внедрена и у нас.
Но пока пациентам и их родственникам во многом приходится полагаться на себя. Задача близких — не только решать медицинские и бытовые вопросы, но и поддерживать пострадавшего человека морально. От этого во многом зависит скорость его восстановления.
