Слово – доценту кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, доктору медицинских наук Николаю Шамалову.
Повод для оптимизма
Татьяна Гурьянова, «АиФ»: – Николай Анатольевич, не так давно мы писали о том, какой большой прорыв был сделан у нас в стране в борьбе с инсультом и его последствиями. Эта тенденция сохраняется?
Николай Шамалов: – Сохраняется. Благодаря соответствующей федеральной программе с 2008 года у нас в стране создано более 250 специализированных отделений по лечению инсульта, оснащенных по последнему слову. В рамках программы прошли обучение порядка 4 тысяч специалистов. Радикально изменился и подход к ведению таких пациентов.
– В чем он заключается?
– Он стал мультидисциплинарным. С одним пациентом буквально с первых суток его поступления в стационар работают специалисты самых разных профилей: невролог, реаниматолог, врач ЛФК, кардиолог, физиотерапевт, логопед, психолог, психиатр.
Благодаря упомянутой федеральной программе появилась возможность и своевременной диагностики инсульта. Компьютерная, магнитно-резонансная томография головного мозга, а также ультразвуковые и ряд других методов исследования стали широкодоступны. Для нашей страны – это настоящая революция.
– Результаты есть?
– По статистике Минздрава РФ, у нас в стране наблюдается существенное снижение смертности от инсульта – на 33,8%. А среди выживших пациентов порядка 60% выписываются из стационара с удовлетворительной функциональной независимостью, что стало возможным не только благодаря раннему лечению, но и (что самое главное) ранней реабилитации, которая внедрена в сосудистых центрах.
Камень преткновения
– Просто идеальная картина! И – никаких проблем?
– Проблемы есть. Сосудистым центрам не хватает специалистов. Прежде всего это касается врачей-реаниматологов и специалистов реабилитационного звена (логопедов, психологов, врачей и инструкторов ЛФК).
Но, пожалуй, самый большой камень преткновения – позднее обращение за медицинской помощью, что связано с низкой медицинской грамотностью наших сограждан. Многие из них далеко не всегда знают о симптомах надвигающегося инсульта, который в отличие от инфаркта миокарда, как правило, не сопровождается болевым синдромом. При этом очаг поражения в головном мозге формируется в течение нескольких часов! Итог печален: примерно 70% больных обращаются за медицинской помощью уже за пределами так называемого «терапевтического окна» – первых 4–5 часов с начала развития острого нарушения мозгового кровообращения, за которые такому человеку можно оказать эффективную медицинскую помощь. В частности – провести внутривенный системный тромболизис с помощью специальных препаратов тромболитиков, которые растворяют тромб, образовавшийся в просвете сосуда головного мозга, и могут существенно повлиять на благоприятный исход лечения.
– Насколько я знаю, эта процедура показана не всем…
– Она показана тем, кто вовремя обратился за медицинской помощью. Но из-за позднего обращения к врачам, а подчас и по вине не всегда хорошо отлаженной работы медицинских учреждений, частота использования тромболизиса составляет у нас в стране около 3%. В ведущих западных клиниках этот показатель составляет от 10 до 20–25%.
Где буксуем?
– Слышала, что недавно в рамках международной программы у нас в стране стартовал специальный проект Quick, призванный определить, на каком этапе происходят задержки в оказании помощи пациентам с инсультом. Что удалось выяснить?
– Как показала первая фаза исследования, основные задержки у нас идут на догоспитальном этапе, что связано не только с поздними обращениями самих граждан, но и с работой Скорой помощи. Согласно нормативам, бригада Скорой помощи должна оперативно уведомлять больницу о том, что они везут больного с инсультом. Но такое уведомление есть только в половине случаев.
Оставляет желать лучшего и организация работы в самих стационарах. По международным нормам временной интервал от момента поступления пациента в больницу до начала терапии должно составлять менее 60 минут. У нас – 87. Где-то – из-за довольно значительного времени, которое занимает выполнение лабораторных анализов, а где-то – из-за более длительной, чем полагается, КТ- или МРТ-диагностики, о чем мы обязательно информируем участников программы и указываем им на то, что необходимо исправить.
– Коллеги к вам прислушиваются?
– Конечно! Участникам этой программы интересно узнать истинное положение дел и понять, где происходит пробуксовка. Кстати, в целом внутрибольничные показатели у нас в стационарах очень неплохие. Так среднее время от поступления пациента с острым нарушением мозгового кровообращения до выполнения ему КТ-диагностики составляет у нас в стране 15 минут, а до получения лабораторных результатов – 25 минут. За рубежом такими показателями могут похвастаться лишь избранные сосудистые центры.
В последнее время активно развиваются у нас в стране и эндоваскулярные рентген-хирургические операции, во время которых под контролем ангиографии с помощью специальных устройств (ретриверов), введенных в пораженный сосуд головного мозга, удаляется закупоривший их тромб. Но для проведения этой высокотехнологичной, жизнеспасающей операции тоже есть временные ограничения – первые 6–8 часов с момента развития инсульта. Иначе она бессмысленна.
– Значит, вновь все упирается в низкую информированность пациентов?
– Увы. А также в низкую их приверженность тому лечению, которое им назначил кардиолог или терапевт. К сожалению, многие больные с сосудистой патологией игнорируют врачебные рекомендации, прекращают прием назначенных им лекарств или принимают их от случая к случаю, не задумываясь, что тем самым загоняют себя в ловушку, существенно повышая риск развития инсульта.
