Что такое статины и как они работают?

Статины — это группа лекарственных препаратов, которые назначают для снижения уровня холестерина в крови. Их главная задача — профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: инфарктов, инсультов, ишемической болезни сердца. По данным Всемирной организации здравоохранения, почти 3 миллиона смертей ежегодно связаны с высоким уровнем холестерина в крови.

Как работают статины?

Важно: около 75–80% холестерина вырабатывается самим организмом (в основном печенью), и только 20–25% поступает с пищей.

Производство холестерина в печени — это цепочка биохимических реакций. Определяющую роль в ней играет фермент ГМГ-КоА-редуктаза. Статины работают как выключатель: они блокируют (ингибируют) этот фермент. В результате печень перестает производить холестерин в прежнем объеме.

Когда синтез холестерина в печени снижается, клетки печени начинают испытывать его нехватку. Чтобы восполнить дефицит, они активно захватывают из крови «плохой» холестерин (липопротеины низкой плотности, ЛПНП), который участвует в образовании атеросклеротических бляшек. Концентрация ЛПНП в крови падает, и риск закупорки сосудов снижается.

Статины в ауте. Nature: новый препарат снижает холестерин сильнее — на 61% Подробнее

Помимо основного действия, статины обладают так называемыми плейотропными (множественными) эффектами. Исследования показывают, что они:

• Уменьшают воспаление в сосудистой стенке
• Обладают антиоксидантным действием
• Улучшают функцию внутренней выстилки сосудов (эндотелия)
• Способствуют стабилизации уже существующих атеросклеротических бляшек, делая их менее уязвимыми к разрыву. Растворить бляшку полностью они не могут, но замедлить ее рост — да.
• Незначительно повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) — на 5–10%.

Эффект от терапии в плане реального снижения риска инфарктов и инсультов становится ощутим примерно через год регулярного приема.

Кому назначают статины?

Решение о приеме статинов всегда принимает врач, оценивая общий сердечно-сосудистый риск пациента.

Основные показания

• Подтвержденные сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца).
• Высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП), который не удается снизить диетой.
• Сахарный диабет (особенно 2 типа) у пациентов старше 40 лет.
• Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений

Даже если холестерин в пределах лабораторной нормы, пациенту с высоким риском (например, после инфаркта) все равно могут быть назначены статины.

«Ахиллесова пята». Nature: ученые наконец поняли, как статины вредят мышцам Подробнее

Побочные эффекты

• Мышечные боли и слабость (миалгии)— самый частый побочный эффект (10–15%), но обычно он проходит при смене препарата. Тяжелое поражение мышц (рабдомиолиз) встречается крайне редко.
• Влияние на печень — возможно небольшое повышение печеночных ферментов (до 2% пациентов), обычно этот эффект обратим.
• Риск сахарного диабета 2 типа — незначительно повышается, в основном у тех, у кого уже были предпосылки к диабету.

От чего кроме холестерина зависит риск атеросклероза?

«Холестерин — важный, но далеко не единственный — далеко не единственный фактор риска атеросклероза, — рассказал aif.ru доктор Александр Мясников — Исследования показывают, что у 50% людей, которые попали в больницу с острым инфарктом, холестерин был в норме!

На самом деле скорость развития атеросклероза и прогноз, зависит от целого ряда факторов. Это и вялотекущее воспаление в организме (его показывает так называемый С-реактивный белок), и абдоминальное ожирение, и предиабет с диабетом, и давление, и почки, и курение. Поэтому врачу важно учитывать не только уровень холестерина, но и эти показатели».