Надежда Рожкова: рак груди требует новых подходов в лечении и профилактике

Слово – руководителю Национального центра онкологии репродуктивных органов (маммология, гинекология, андрология), президенту Российской ассоциации маммологов, профессору кафедры «Клиническая маммология, лучевая диагностика и лучевая терапия» факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, заслуженному деятелю науки РФ, доктору медицинских наук Надежде Рожковой.

Откуда рост?

Татьяна Гурьянова, «АиФ. Здоровье»: Надежда Ивановна, наша газета неоднократно писала о злокачественных заболеваниях молочной железы. Скажите, заболеваемость раком груди увеличилась?

Надежда Рожкова: Увеличилась. Процентов на 30%. Как и другими видами злокачественных заболеваний женских репродуктивных органов: рак тела матки – на 31%, яичников – на 27%.

– С чем это связано?

– С теми факторами риска, которых в нашей сегодняшней напряженной жизни, увы, не всегда удается избежать. А некоторые и невозможно. Взять, например, рак груди. Не секрет, что чем старше женщина, тем риск заболеть этим онкологическим заболеванием выше. Однако в последние годы наблюдается другая тенденция – рак груди помолодел. У женщин в возрасте от 19 до 40 лет заболеваемость им выросла на 34%, а в возрасте от 30 до 39 лет – аж на 41%, что во многом связано с такими управляемыми факторами, как избыточный вес, нарушение репродуктивных функций (поздние роды, отказ от грудного вскармливания, многочисленные аборты).

– А если всему виной – плохая наследственность?

– В этом случае риск повторить судьбу матери или бабушки не так высок – 5–15%, но, если найдены мутации в генах BRCA1–2, тогда он может достигать 80%.

– Выходит, права была голливудская дива Анджелина Джоли, у которой мать умерла от рака груди, решив удалить от греха подальше и молочные железы, и яичники?

– С одной стороны, логика в ее поступке, безусловно, есть. Но с другой, я бы на ее месте не стала так горячиться. Перед тем как решиться на столь радикальный шаг, необходимо сделать специальный анализ – ДНК-исследование на мутации генов, провоцирующих развитие этого заболевания, – ВRСRI и ВRСRII. Если у женщины обнаружены такие мутации, значит, риск заболеть раком молочной железы у нее высок. И при наличии изменений в молочных железах, сопровождающихся усиленным делением клеток или началом их перестройки, действительно показана профилактическая мастэктомия (удаление молочной железы. – Ред.). Но, если изменений в молочных железах нет, можно пройти профилактическое консервативное лечение.

Однако и в этом случае при наличии отягощенной семейной истории по заболеваемости раком груди женщина должна быть внимательной к своему здоровью и один раз в год посещать маммолога, а также проходить маммографию и УЗИ-исследование.

– И то и другое?

– Это – оптимальное сочетание, поскольку на УЗИ мы лучше видим одни структуры, а рентгенологически – другие, в том числе – изменения в виде скопления микрокальцинатов, тяжистой перестройки структуры молочной железы, которые составляют 30–40% от всех известных вариантов непрощупываемого рака и которые можно пропустить во время УЗ-обследования. Тем более что возможности комплексного исследования молочных желез есть: в настоящее время в России действует более 2,5 тысячи маммографических кабинетов, где может пройти обследование любая женщина.

Опасные заблуждения

– Тем не менее в последнее время все чаще стали раздаваться голоса (в том числе и из уст врачей) о том, что скрининг рака молочной железы не столь эффективен…

– Это абсолютно неверная, я бы даже сказала, опасная точка зрения. Да, во время таких обследований в 60% случаев выявляются доброкачественные заболевания груди (мастопатии, маститы и т. д.), но как раз их своевременная диагностика и лечение и являются профилактикой рака! И я рада, что Минздрав РФ относится к программе диспансеризации с большим пониманием.

Да и наши усилия, направленные на просвещение женщин, создание школ женского здоровья, уже дают свои плоды: женщины стали меньше бояться врачей. За последние 10 лет рак груди стал выявляться на 33% чаще при профилактических обследованиях, то есть на ранних стадиях, при которых 20‑летняя продолжительность жизни пациентки составляет 95%.

– Говорят, лечение рака молочной железы сейчас стало очень щадящим…

– Конечно, здесь многое зависит от стадии заболевания. Где-то можно обойтись более щадящими методами лечения, а где-то необходимо более радикальное, хирургическое вмешательство в сочетании с химио-, лучевой терапией. Но, даже если речь идет о серьезной ситуации, хирурги делают все возможное, чтобы сохранить красоту груди и качество жизни пациентки, нередко тут же, на операционном столе, производя протезирование удаленной молочной железы.

– Однако те, кто имеет такую возможность, по-прежнему предпочитают уехать на лечение за границу – в Израиль, Германию…

– И зачастую совершают большую ошибку. Я с большим уважением отношусь к нашим зарубежным коллегам, но в последнее время все чаще подвергаю их работу большим сомнениям. Быть может, потому, что они не несут такой ответственности, как мы, за наших больных…

Вот вам пример. Есть у рака груди такая форма – мультицентрическая, при которой поражены несколько узлов молочной железы. В таких случаях наши специалисты настаивают на радикальном удалении всей молочной железы, поскольку могут быть и другие, не видимые глазом очаги болезни. Так вот у меня на приеме было несколько таких женщин, которым за рубежом делали так называемую секторальную резекцию опухоли. Потом вторую, третью, брали за каждую операцию немалые деньги, а несчастные женщины возвращались к нам в уже очень плохом, практически безнадежном состоянии, с метастазами…

Девиз – здоровая семья!

– Надежда Ивановна, недавно вы возглавили Национальный центр онкологии репродуктивных органов. Насколько я знаю, теперь к вам могут обратиться не только женщины, но и мужчины?

– Совершенно верно! Девиз нашего центра – здоровая семья! Мужчины нередко боятся врачей не меньше, чем женщины, а порой даже больше. Поэтому мы надеемся, что мужчин к нам приведут их жены, которые более ответственно относятся к здоровью – собственному и своих близких.

– Если говорить о мужчинах, то в первую очередь речь идет о раке простаты?

– Совершенно верно. За последние 10 лет заболеваемость им у нас в стране увеличилась в 3 раза. Между тем обследование, которое предстоит пройти мужчине, совсем несложное: нужно сделать УЗИ простаты, провести ее пальцевое исследование и сдать анализ на содержание простатспецифического антигена (ПСА) в крови, повышенный уровень которого является одним из главных маркеров, указывающих на возможное развитие злокачественного заболевания.

Своевременно полученный результат повышенного уровня ПСА в крови позволяет провести самое эффективное лечение задолго до наступления необратимых изменений в предстательной железе. И подчас даже обойтись без операции. Такой анализ я рекомендую сдавать независимо от того, имеются ли какие-либо симптомы заболевания предстательной железы, всем мужчинам один раз в год, начиная с 45 лет.

– А что нового ваш центр может предложить женщинам?

– Наш главный принцип – комплексный подход. При диагностике того же рака груди мы не просто делаем рентгеновские снимки, проводим УЗИ и пункцию молочной железы.

Весь диагностический процесс в нашем центре построен на принципе междисциплинарной интеграции, когда все эти методы у нас сконцентрированы в руках одного врача. При этом все необходимые ей обследования (в том числе и гинекологические) пациентка проходит за один день.

К сожалению, во многих лечебных учреждениях до сих пор процветает другой принцип, когда все эти исследования проводятся отдельно и пациентки вынуждены ходить по разным специалистам, каждый раз отпрашиваясь с работы, отрываясь от семьи. На мой взгляд, от этой неэффективной, устаревшей организации работы нужно отходить.

– Коллеги к вам прислушиваются?

– У нас много последователей! Ведь наш центр еще и учебно-методический. К нам поступает множество звонков из регионов. Проводим мы и дистанционное обучение наших коллег, что особенно важно для тех, кто работает, к примеру, в Приморском крае, а теперь – и в Крыму.

Конечно, можно жить со старыми взглядами и противиться новому, стоять на месте. К счастью, маммологи в большинстве своем – очень прогрессивные, увлеченные люди. И в этом самый главный залог наших нынешних и будущих побед.