Об этом мы говорим с научным сотрудником Центрального НИИ эпидемиологии, кандидатом медицинских наук Надеждой Козыриной.
Не миф, а реальность
Светлана Чечилова, «АиФ. Здоровье»: Надежда Владимировна, 30 лет прошло со дня открытия вируса иммунодефицита. Почему же так называемые «диссиденты СПИДа» по-прежнему отрицают факт существования ВИЧ, говорят, что это миф, а сам СПИД считают болезнью неинфекционной природы?
Надежда Козырина: Я не знаю, как говорить с этими людьми. Похоже, здесь доводы разума не помогают. Вирус иммунодефицита подробно изучен специалистами. Сегодня ясно, что вирус атакует особые клетки иммунной системы – CD4, которые поддерживают связь между всеми клетками иммунной системы. Если клетки CD4 поражены и их мало, иммунитет не в силах противостоять разным инфекциям, и у человека могут чаще развиваться опухоли.
Но иммунная система может долго сопротивляться, и заметного ухудшения здоровья зачастую не происходит на протяжении многих лет. Конечно, в практике инфекционистов бывали случаи, когда пациенты без лечения жили 20 лет и даже больше. Объясняются они особенностями иммунной системы этих людей. Но таких счастливчиков очень мало. Как правило, без грамотной терапии человек с ВИЧ живет 11–13 лет. Предсказать, как скоро вирус подавит клетки иммунной системы, трудно, иногда это происходит уже через 2–3 года после заражения. А вовремя назначенная терапия дает возможность человеку с ВИЧ жить долго.
Пути заражения
С.Ч. «АиФ. Здоровье»: Я недавно читала, что один подросток заразился ВИЧ, примерив чужую контактную линзу. Обнаружены ли новые способы передачи инфекции?
Н.К.: Пути передачи ВИЧ-инфекции давно определены. Комары ВИЧ не переносят, это точно. Наибольшее число людей в мире заразилось при половых контактах. Остальные случаи – при попадании крови инфицированного человека во внутренние среды незараженного. Чаще всего вирус передается при внутривенном употреблении наркотиков. Естественно, заражение возможно и при проведении других манипуляций, например, если делают пирсинг, наносят татуировки, используя нестерильный инструментарий…
С.Ч. «АиФ. Здоровье»: А у ВИЧ-инфицированной женщины обязательно родится ребенок, зараженный вирусом?
Н.К.: Статистика говорит, что даже если не проводить никаких профилактических мероприятий, лишь один из 3–4 младенцев инфицируется. А если беременная женщина будет принимать специальные лекарства против ВИЧ и не будет кормить новорожденного грудью, то риск того, что у нее ребенок будет заражен ВИЧ, составляет менее 1%. Мы обследуем практически всех беременных на ВИЧ для того, чтобы женщина успела вовремя начать прием таких препаратов.
С.Ч. «АиФ. Здоровье»: Благодаря профилактической работе, которую проводят медики, в мире снизилось число новых случаев заражения на 21%. А как обстоит дело в России?
Н.К.: К сожалению, Восточная Европа – единственный регион, где не уменьшилось количество людей, инфицированных ВИЧ. В Украине и России их число растет. По статистике ВОЗ, 170 тысяч новых случаев зарегистрировано в Восточной Европе и Центральной Азии в 2011 году, из них более 50 тысяч приходится на Россию. В нашей стране к концу 2012 года зарегистрированы около 720 тысяч людей с ВИЧ, из них 6193 ребенка.
Но ведь это только те, кто прошел тест. А скольких медики просто не посчитали? Вероятно, у нас от 900 тысяч до 1,2 млн человек заражены ВИЧ.
Нюансы диагностики
С.Ч. «АиФ. Здоровье»: Сегодня перед любой операцией россияне должны сдать анализ крови, в том числе и на ВИЧ-инфекцию. Получается, проверкой охвачена значительная часть наших соотечественников?
Н.К.: В 2012 году тест на антитела к ВИЧ прошли более 26 млн россиян, это почти 18% населения. Новые тест-системы определяют как антитела, так и антигены к ВИЧ. Это крайне важно, потому что такое исследование позволяет диагностировать ВИЧ в 2 раза быстрее – уже через 3–4 недели после заражения.
Есть и другие методы диагностики. Например, так называемая молекулярная, которая направлена на определение генетического материала ВИЧ, на определение РНК или ДНК вируса. Ее используют для диагностики ВИЧ-инфекции в основном у детей первого года жизни, так как у них определяются чаще всего материнские антитела и, чтобы установить, заражен малыш или нет, требуется провести молекулярную диагностику. Иногда в сложных случаях тест делают взрослым. Молекулярные тесты применяются и для контроля лечения. Подавляя разными препаратами вирус ВИЧ, врачи делают молекулярные тесты и отслеживают эффективность терапии.
С.Ч. «АиФ. Здоровье»: Но, готовясь к операции, человек порой и не догадывается, что его проверяют на ВИЧ-инфекцию?
Н.К.: С одной стороны, это имеет плюсы, с другой – минусы. Хорошо, что можно охватить тестированием многих людей. Но будет ли это эффективно? Например, не зная, что у него берут тест на ВИЧ, пациент не будет интересоваться результатом. И, что особенно важно, не получит информации, как избежать в будущем заражения ВИЧ. А неожиданно получив положительный ответ, может пережить тяжелый стресс.
Надо, чтобы перед тестированием человек получил исчерпывающую консультацию о ВИЧ-инфекции, о тесте, о том, как предохраниться от заражения. А после теста врач должен прокомментировать результат, рассказать, куда обратиться, если ВИЧ-инфекцию выявили. Только это будет занимать больше времени и сделает процедуру дороже.
Кто в группе риска?
С.Ч. «АиФ. Здоровье»: Прежде больше всего больных ВИЧ было среди тех, кто принимал наркотики. А сегодня кто в группе риска?
Н.К.: Сейчас все чаще инфекция передается половым путем. Среди жертв новых случаев заражения немало мужчин 30–40 лет и женщин 20–30 лет. Мои коллеги замечают, что в России началась эпидемия среди основного населения. То есть в наши дни человек с ВИЧ – не обязательно наркоман или оказывающий секс-услуги. Теперь это все чаще молодая женщина, нередко инфицированная от своего мужа, единственного полового партнера. Так что по-прежнему самая надежная защита от ВИЧ – правильное и постоянное использование презервативов.
С.Ч. «АиФ. Здоровье»: Я понимаю, что очень сложно вести профилактическую работу среди наркоманов, сидящих на игле. Но как обезопасить этих людей?
Н.К.: По опыту зарубежных стран видно, что эффективна программа обмена шприцев, когда врачи или волонтеры приглашают тех, кто принимает внутривенные наркотики, в специальные пункты, где им обменивают использованные шприцы и иглы на новые, стерильные, и предлагают пройти тест на ВИЧ и другие инфекции. Смысл подобной акции не только в уничтожении грязных шприцев. Это подчас единственная возможность для специалиста поговорить с наркоманом и предложить ему доступную помощь.
С.Ч. «АиФ. Здоровье»: На слуху истории, когда пациенты заражались ВИЧ после переливания крови. Что делается сегодня, чтобы эти случаи не повторились?
Н.К.: В России с начала эпидемии ВИЧ при переливании донорской крови инфицировались около 70 человек. Сегодня вся донорская кровь проходит тестирование серологическими или молекулярными методами.
С.Ч. «АиФ. Здоровье»: Правда ли, что опасность заражения уменьшается, если мужчина прошел обрезание?
Н.К.: Да, это так. Удаление крайней плоти приводит к тому, что кожа головки пениса грубеет и делается менее проницаемой для вируса. Исследования говорят, что передача ВИЧ от женщин к мужчинам во время секса сокращается на 60%, если мужчины обрезаны. Но удаление крайней плоти – не панацея.
В ожидании новой эры
С.Ч. «АиФ. Здоровье»: Недавно в СМИ сообщили о двух удивительных случаях излечения от СПИДа в Берлине и Америке. Похоже, наступила новая пора борьбы с болезнью?
Н.К.: Эти случаи требуют серьезного изучения. Например, методика, которую применили для берлинского пациента, на самом деле была связана с серьезной угрозой для его жизни. Этот больной СПИДом пережил пересадку костного мозга в связи с другим заболеванием. А после сложной манипуляции врачи обнаружили, что теперь у него не определяется РНК вируса в крови. Однако ВИЧ может оставаться в других средах и клетках. И лишь дальнейшее наблюдение покажет, произошло ли настоящее излечение.
Узнав о сенсации, пациенты не должны отказываться от тех методов лечения, которые есть сегодня и позволяют людям с ВИЧ дожить до открытия новых препаратов, других методов лечения.
