За роботами-хирургами, кажется, будущее: они безличны, лишены эмоций, у них не дрожат руки. А с развитием интернет-технологий может появиться ещё одна интересная функция — операции можно будет проводить на расстоянии тысяч километров. Робот и пациент — в одном городе, доктор — в другом. Это может помочь пациентам с редкими случаями, когда очень важная узкая специализация и опыт врача в работе с подобными больными.
Как работает Да Винчи?
Сегодня на операционном столе у краснодарского хирурга Владимира Медведева 58-летний мужчина. Ему полностью вырежут предстательную железу. Злокачественную опухоль у пациента обнаружили месяц назад. Было слишком поздно, поэтому единственным выходом в сложившейся ситуации оставалась только простатэктомия.
«Сейчас с помощью Да Винчи мы можем делать такие сложные операции, при которых мы сохраняем после простатэктомии нервные волокна, окружающие предстательную железу с двух сторон, и это позволяет впоследствии мужчине восстановить свою эректильную функцию, — говорит Владимир, — но этот случай не такой. Для этого пациента половые контакты уже будут невозможны. Здесь запущенная форма заболевания, и иного выхода у пациента не было. На кону стояла его жизнь».
Владимир просит меня переодеться — надеть стерильный халат, шапочку на голову и бахилы. Затем провожает меня в операционную. Кстати, перед операцией врач лишь ополаскивает руки, а не моет их с мылом. Будущая операция по удалению предстательной железы будет длиться, по словам врачей, около трёх часов. В операционной я не чувствую никаких странных запахов. На операционном столе лежит пациент. Он под наркозом. В его животе заметно небольшое отверстие, куда сейчас аккуратно будут входить щупальца Да Винчи. На них — полиэтилен. Мне объясняют, что это для дезинфекции.
«Я буду работать на аппарате — управлять им. Как — увидите сами. У операционного стола стоит мой ассистент и операционная медсестра. Они помогают, когда нужно поправить аппарат, установить клипсы, отсосы — в общем, контролировать процесс. Также в операционной постоянно присутствует врач-анестезилог — он следит за показателями состояния пациента», — рассказывает Владимир и садится за «пульт управления».
Итак, как же он будет управлять Да Винчи и как вообще устроен чудо-робот?
Аппарат состоит из двух блоков: один предназначен для оператора, второй выполняет роль хирурга. Перед операцией осуществляется программирование робота — это позволяет избежать ошибок, связанных с человеческим фактором. Но робот Да Винчи не проводит операцию сам, всё происходит только по команде врача. Владимир управляет Да Винчи с помощью двух своих рук. При этом он смотрит в экран, внешне напоминающий микроскоп. Этот экран даёт Владимиру возможность видеть оперируемый участок в режиме 3D с 10-кратным увеличением.
Владимир использует специальные джойстики, чтобы управлять инструментами. С помощью двух джойстиков со сверхчувствительными механизмами он с определённой скоростью даёт команды роботу, и «руки-манипуляторы» с хирургическими инструментами копируют и воспроизводят движения кистей и пальцев врача.
«В режиме реального времени этот робот копирует каждое моё движение, — говорит Владимир. — У робота да Винчи 4 манипулятора, это почти то же самое, как если бы у меня было 4 руки. Работа может проводиться и без ассистента. Манипуляторы имеют 7 степеней свободы и способны изгибаться и поворачиваться в разные стороны на 90 градусов. Это позволяет максимально точно производить манипуляции без повреждения нервных ветвей и сосудов, чего не могут сделать руки хирурга.
Преимущества Да Винчи перед хирургом
Владимир Медведев уверен, что у робохирургии масса преимуществ перед классической.
«Плюс Да Винчи в том, что у аппарата нет настроения. Мы — хирурги, люди. Бывает, придёшь на работу, а на тебя столько навалится: нужно подготовить документы, встретить родственников пациента, поговорить с журналистами, дать распоряжения подчинённым и другое. Когда приходишь на операцию, чувствуешь лёгкий тремор... на Да Винчи такого нет. Он делает всё чётко, без эмоций», — улыбается Владимир.
Разрезы, сделанные Да Винчи, очень маленькие — их длина не превышает одного сантиметра. Данный тип оперативного вмешательства называется малоинвазивным, или малотравматичным. Это даёт огромные преимущества за счёт сокращения травмирования тканей. Для пациента период восстановления после операции сокращается — уже через несколько часов после такой процедуры больной может ходить и ухаживать за собой, а срок госпитализации сокращается в разы.
«Больному не так больно после операции. Кроме того, благодаря столь тонкой и ювелирной работе снижается риск инфекций и послеоперационных осложнений...» — уверен краснодарский хирург.
Не хватает финансирования
Робот-хирург Да Винчи существует в Америке 14 лет — таких аппаратов в Штатах уже более 5 тысяч. В России же да Винчи появился совсем недавно, аппаратов всего 25. Врачи говорят, что их так мало, потому что нашей медицине не хватает финансирования — инструментарий для Да Винчи больно дорогостоящий. Одна операция обходится больнице примерно в 200 тысяч рублей. Для пациентов она бесплатна.
«Робот, установленный — робот третьего поколения. Думается, не последний. Они постоянно улучшаются, становятся менее громоздкими и более совершенными. Пройдёт время, и роботов станет больше... и мы догоним Америку, где операции на Да Винчи стали рядовыми, они проводятся каждый день и на сердце, лёгких, пищеводе, в гинекологии, проктологии, урологии, нейрохирургии», — уверяет Владимир Медведев.
По его словам, вопрос здесь не только в финансировании роботической хирургии, но и в мастерстве хирургов. Каждый год в нашей стране выпускается около 30 тысяч хирургов, а действительно талантливы из них десятки, если не единицы.
