Как отвести удар. Столичные медики ловят в сети самые тяжёлые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания и их тяжелейшие осложнения - инфаркт и инсульт - лидируют среди факторов смертности среди населения. Разумеется, медицина старается противостоять этим болезням, и нет никакого сомнения, что рано или поздно они будут побеждены - как когда-то человечество сумело справиться, скажем, с чумой или чахоткой. 

В нашей стране форпостом войны с инсультом и инфарктом стала Москва, выставив против «врагов» заградительные сети. Их смысл - в создании определённой логистики (скорая помощь - маршрут до клиники - подготовка больного - операция) для максимально быстрого оказания помощи больному. 
Сети, как показал опыт, отлично работают. Грозные болезни постепенно сдают свои позиции. 

Чёткая работа в ритме сердца

«Мы достигли серьёзного прогресса в лечении больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, - отметил руководитель Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун. - Благодаря этому в Москве количество умирающих в год от острого инфаркта миокарда снизилось в три раза за последние пять лет. Это произошло потому, что в городе была создана так называемая «Инфарктная сеть», включающая 29 сосудистых центров, оснащённых современными ангиографами, с помощью которых можно быстро провести диагностику состояния сосудов сердца. В этих центрах и выполняются операции по восстановлению проходимости коронарной артерии и установке стентов».

«Инфарктная сеть» - эффективная система лечения острого инфаркта миокарда, - считает главный внештатный специалист кардиолог, профессор, руководитель Центра атеротромбоза ГБУЗ «ГКБ им. И. В. Давыдовского ДЗМ» Елена Васильева. - Изначально такие сети были созданы в небольших европейских странах, и их смысл - максимально быстрая доставка больного в клинику и оперативное оказание ему квалифицированной помощи. Мы в Москве для этой цели на базе некоторых клиник открыли сосудистые центры, в которых работают специально подготовленные врачи». 

Для успешного лечения острого инфаркта огромное значение имеет время попадания больного на операционный стол. В Москве алгоритм действий медиков правильно отлажен. 

Врач скорой помощи, везущий пациента, с помощью специальной электронной системы «А-стационар» видит ближайший центр, где в данный момент свободна операционная, и направляет человека именно туда. В стационаре, в свою очередь, уже тоже видят, что к ним скоро прибудет пациент с инфарктом, и срочно готовят операционную. Интересно, что больной не попадает ни в приёмный покой, ни в кардиореанимацию, а сразу на операционный стол - и таким образом выигрываются десятки минут, необходимые для успешного лечения.

Да мало того: в каждом сосудистом центре продуман маршрут доставки больного таким образом, чтобы максимально сократить путь от ворот до операционного стола. 

В некоторых случаях сделаны даже дополнительные въезды, двери и проходы. Например, в больнице им. Боткина так перестроена система поступления пациента, что время на его транспортировку в пределах учреждения занимает 5 минут. 

У кардиологов есть понятие «дверь - баллон», оно обозначает время от въезда пациента в клинику до открытия сосуда на операционном столе (это процедура по введению в артерию катетера со специальным надувающимся баллончиком, расширяющим просвет сосуда и восстанавливающим в нём ток крови). 

По европейским стандартам процесс «дверь - баллон» занимает 60 минут, в Москве среднее время этого периода - 40 минут. 

В результате работы «сердечной» сети за четыре года в Москве количество умерших от инфаркта миокарда уменьшилось в 2,8 раза (от 4,2 тыс. человек в 2012 г. до 1,5 тыс. в 2016 г.). Десять лет назад больничная смертность от острого инфаркта составляла 30%, в 2016 г. этот показатель - 6,7%.

Спастись от внезапного нападения

Древнегреческое название инсульта - «апоплексия», это означает «паралич» или «удар, нападение». Он страшнее инфаркта, потому что на спасение от сокрушительного ­«нападения» человеку даётся гораздо меньше времени. Дело в том, что головной мозг гораздо чувствительнее к повреждениям. И для того чтобы восстановить деятельность его сосудов, в распоряжении врачей имеется не более четырёх часов. Позднее происходят необратимые изменения, и поражённый участок мозга гибнет.
Для борьбы с этим тяжёлым заболеванием в Москве создаётся инсультная сеть (по аналогии с инфарктной), задача которой та же - максимально быстрая доставка пациента в специализированный центр и оперативное оказание помощи. 

Сегодня в столице действует 8 таких центров, равномерно расположенных по всей территории города. Для центров приобретены необходимое оборудование и материалы, позволяющие проводить операции на головном мозге по освобождению поражённого сосуда от тромба.  

Инсультную сеть в столице планируется расширять, чтобы максимально сократить время доставки больного. Ведь пациент должен попасть на операционный стол не за те самые четыре часа «критического» времени, а ещё раньше, чтобы у медиков было время на диаг­ностику, некоторые экспресс-анализы и компьютерную томографию, чтобы врач понял, какой именно сосуд повреждён и на каком участке мозга необходима операция. 

Предотвратить инсульт. В Москве разработан новый метод лечения болезни Подробнее

Долго и счастливо

Сегодня в столице идёт активная работа по созданию сети кабинетов профилактики инсульта и инфаркта, в 2017 г. к проекту подключились многие поликлиники.  

В профилактических кабинетах люди с высоким риском развития инфаркта и инсульта смогут получить консультацию, пройти первичную диагностику, выслушать совет квалифицированного врача и в результате не допустить развития болезни.

Нередко причины двух грозных болезней тесно связаны. Например, наличие мерцательной аритмии (болезнь исключительно сердечная) иногда приводит к возникновению тромбов, которые могут стать причиной не только инфаркта, но и инсульта, потому что тромбы могут попасть куда угодно - в том числе и в мозг. Так что для успешной профилактики необходима совместная работа кардиологов и неврологов. 

Главная цель работы кабинетов профилактики - выявление потенциальной опасности развития болезни у пациента и подбор адекватного лечения. Если у человека повышенное артериальное давление - врач назначит ему соответствующие препараты, помогающие снизить давление и остановить процесс закупорки сосудов, и человек будет жить долго и счастливо. При проблемах с сердцем лечение определит кардиолог. А если пациент уже перенёс инфаркт или инсульт, то врачи сделают всё возможное, чтобы беда не повторилась.

«Если есть факторы риска, то существует целый ряд несложных мероприятий, направленных на минимизацию этих факторов, и такими вещами нельзя пренебрегать, - убеждён заместитель главного врача Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Михаил Гиляров. - Например, больным с мерцательной аритмией нужно пожизненно принимать препараты, снижающие свёртываемость крови, и постоянно контролировать этот показатель. Очень важна борьба с атеросклерозом - это выявление атеросклеротических бляшек, а также контроль за уровнем холестерина и его фракций с назначением соответствующих препаратов, если они необходимы. Нужно постоянно следить за артериальным давлением. Если необходимо - значит, меняйте образ жизни, увеличивайте физическую нагрузку, при диабете нормализуйте уровень сахара в крови».

Изначально в столице работало всего 5 профилактических кабинетов, сегодня в городе работает 57 таких кабинетов. И чем шире будет круг их пациентов, тем больше москвичей смогут отвести от себя удар.