В период обострения заболеваний суставов нужно как можно быстрее остановить воспалительный процесс, избавить пациента от болевых ощущений и создать условия для восстановления подвижности сустава.
Рассказывает клинический фармаколог, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина.
Системная противовоспалительная терапия
Традиционно для первой помощи пациентам с заболеваниями суставов используются курсы препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), среди которых предпочтение отдаётся средствам, не оказывающим негативного влияния на метаболизм хрящевой ткани суставов.
При выборе препарата необходимо учитывать наличие у него противовоспалительного действия, профиль безопасности и риск побочных эффектов, в первую очередь раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Очень важна защита желудка для тех, кто имеет в анамнезе язвенную болезнь, а также для тех, кто принимает кардиологический аспирин. Все эти нюансы должен учесть врач, и не случайно большинство НПВС относятся к средствам рецептурного отпуска.
Однако работник аптеки должен озвучить пациенту важные правила применения НПВС.
Не рекомендуется одновременно принимать несколько препаратов НПВС.
НПВС назначаются в минимальной эффективной дозе. Если помогает одна таблетка препарата, то не нужно пить две, даже если в инструкции прописан приём до двух-трёх раз в день.
Если неселективные НПВС предстоит принимать дольше 3–5 дней, желательно защитить от их негативного действия слизистую оболочку желудка. Для этого можно предложить пациенту в качестве допродажи ингибиторы протонной помпы (если их не назначил врач).
Препараты для защиты хряща
Пациентам с остеоартрозом вы можете рекомендовать хондропротекторы. Большинство из них является препаратами безрецептурного отпуска. Они способны тормозить развитие заболевания и защищать сустав от дальнейшего разрушения.
Это в первую очередь комбинированные препараты глюкозамина и хондроитина сульфата, которые сегодня считаются самыми изученными и востребованными хондропротекторами.
Хондроитина сульфат оказывает противовоспалительное действие, стимулирует образование внутрисуставной жидкости, повышает активность образования структурных элементов хрящевой ткани. Глюкозамин используется как строительный материал для образования хрящевого матрикса, препятствует дальнейшему разрушению сустава и защищает его от действия повреждающих факторов.
Препараты из группы хондропротекторов применяются длительными курсами и позволяют значительно снизить риск обострений артрозов. Покупателей очень важно предупреждать о том, что курс должен быть длительным, а приём препарата – регулярным.
Местная терапия
Препараты для местной терапии обострений заболеваний суставов часто недооцениваются пациентами. Но при правильном выборе и регулярном применении наружные препараты позволяют существенно повысить эффективность системной терапии, а главное, помогают быстро справиться с неприятными симптомами в период обострения заболевания.
При этом местные средства просты и удобны в использовании, крайне редко имеют системные побочные эффекты и прекрасно комбинируются с применением других лекарственных средств. Их можно предлагать в качестве допродажи при запросе на системные средства от боли в суставах.
Препараты для местной терапии могут быть хорошей рекомендацией в тех случаях, когда посетитель аптеки жалуется на недостаточную эффективность системных НПВС и просит посоветовать какое-нибудь обезболивающее средство. Также местно действующие препараты будут оптимальным выбором, если пациент с мышечными или суставными болями ещё не обращался к врачу и не имеет диагноза. В этом случае важно не только облегчить симптомы, но и не навредить и не нарушить клиническую картину заболевания.
Однако надо чётко понимать, в какой ситуации что посоветовать. Эффективность местных обезболивающих препаратов может значительно различаться у разных людей. Многое зависит от того, что является причиной неприятных ощущений.
Например, если сустав покраснел и горячий на ощупь, нельзя использовать мази с разогревающим действием. К ним относятся такие средства, как Апизартрон, Бен гей, Никофлекс, Финалгон. Тепло может только усилить воспаление. Зато эти средства эффективны при умеренной боли в суставах, которая вызвана длительной ходьбой.
В остальных случаях лучше предлагать мази с НПВС (Вольтарен эмульгель, Фастум гель, Дип релиф и многие другие). Они могут применяться как самостоятельно при не очень сильных болях в суставах, так и входить в программу комплексного лечения.
Примеры диалога с покупателями
Покупатель: «Врач выписал мне от боли в суставах мелоксикам (нимесудид, диклофенак). Есть у вас такой препарат?»
Работник аптеки: «Да, у нас есть такие препараты (предлагает конкретные торговые наименования). Однако вам важно не только уменьшить боль и воспаление, но и защитить суставы от дальнейшего разрушения. Укрепить хрящи и предотвратить прогрессирование заболеваний суставов ОДА помогают природные вещества: хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат. Их приём способствует замедлению развития артроза, улучшению подвижности суставов и уменьшению боли (предлагает хондропротектор).
Дополнительно вы можете использовать мазь с противовоспалительным и обезболивающим действием (предлагает несколько местных препаратов с разными торговыми наименованиями)».
Покупатель: «У меня иногда побаливают суставы. Посоветуйте что-нибудь, пожалуйста».
Работник аптеки: «Я могу предложить вам обезболивающие и снимающие воспаление мази и гели (предлагает несколько местных препаратов с разными торговыми наименованиями). Кроме того, можете дополнительно принимать специальные средства, которые способствуют защите суставов, улучшению их подвижности и уменьшению боли (предлагает хондропротектор). Боль в суставах должна пройти или существенно уменьшиться. Если этого не произойдёт, обратитесь к врачу, он назначит вам более мощные таблетки или уколы».
Основные ошибки работников аптеки при продаже средств для лечения заболеваний суставов
Молчаливая продажа НПВС рецептурного отпуска без назначения врача и выяснения анамнеза. Бесконтрольный приём подобных препаратов чреват развитием язв желудка и кишечника, а также развитием опасных для жизни желудочно-кишечных кровотечений у пациента.
Предложение разогревающих мазей людям с острым воспалением в суставах.
