Если сбросить лишний вес своими силами, с помощью диет и походов в спортзал, не получается, рано или поздно возникает вопрос о необходимости «тяжелой артиллерии» — применении специальных лекарств и операций.
Какие они бывают и кому помогают?
На вопросы aif.ru отвечает директор Института клинической эндокринологии НМИЦ эндокринологии Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор Екатерина Трошина.
Отключить фермент
Лидия Юдина, aif.ru: — Екатерина Анатольевна, в последнее время набирает популярность движение бодипозитива — это когда пышнотелые дамы выкладывают в соцсетях свои фото в открытых платьях и купальниках. Как к нему относятся врачи? Может ли полный человек быть здоровым?
Екатерина Трошина: — На научных конференциях порой можно услышать мнение, что в определённых ситуациях избыток жировой ткани даже полезен. Вместе с тем доказано, что существует лишь короткий промежуток времени, когда метаболические нарушения у человека с избыточной массой тела ещё не сформировались. В дальнейшем они обязательно возникают — в виде раннего дебюта сахарного диабета 2-го типа с его инвалидизирующими последствиями (артериальной гипертонией, женским и мужским бесплодием и т. д.).
Безусловно, любой врач приветствует позитивное отношение человека к себе. Однако пациент с ожирением реально болен, независимо от того, принял он эту болезнь или нет. А бодипозитив — это некая бравада, которая вредит людям, отвлекая их от работы над собой и своим телом. Культивировать нужно здоровье, а не болезнь.
— Если похудеть не получается, надо ли принимать таблетки от ожирения?
— Медикаментозная терапия ожирения имеет свои побочные эффекты и назначается врачом только в том случае, если диета и физические нагрузки не помогли пациенту за 6 месяцев снизить массу тела более чем на 5%. Терапию можно начать и раньше, если у человека есть сахарный диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые проблемы, жировая болезнь печени и др.
Именно нарушение функции центров голода и насыщения, расположенных в головном мозге, заставляют человека больше есть и принимать пищу, когда он сыт (причём чем больше жировой ткани в организме, тем больше человек хочет есть).
Основные мишени новых препаратов для лечения ожирения — центральная нервная система и желудочно-кишечный тракт. Некоторые лекарства активируют участки мозга, отвечающие за чувство сытости, и подавляют нейроны, связанные с чувством голода. Они могут также стимулировать выработку гормонов, участвующих в регуляции пищевого поведения.
Ещё одна группа лекарств от ожирения «отключает» фермент, расщепляющий жир. В итоге жир проходит через ЖКТ «транзитом», не усваиваясь, что помогает сбросить вес. Активно разрабатываются и лекарства, влияющие непосредственно на жировую ткань.
Однако нужно помнить: любые лекарства помогают лишь отчасти. Похудеть раз и навсегда, не меняя образа жизни, отношение к еде и физической активности, невозможно. Именно поэтому в инструкции к любому препарату от ожирения обязательно написано: «Измените режим питания».
И отрезать лишнее
— При этом эндокринологи направляют некоторых пациентов на бариатрические операции, которые позволяют похудеть иногда на 40–60 кг сразу.
— Показаниями к бариатрическим операциям служит не просто лишний вес, а морбидное ожирение (с индексом массы тела 35–40 кг/м2), осложнённое сопутствующими заболеваниями. Но ни одна операция не даёт пожизненной гарантии. Кроме того, после таких вмешательств может повыситься риск остеопороза и гипогликемии, нарушений минерального обмена и работы ЖКТ.
Пациенты после бариатрической операции нуждаются в системной коррекции микроэлементной и белковой недостаточности, а также в пожизненном наблюдении у врачей.
— Избыточный вес — скорее женская проблема?
— Эта проблема одинаково актуальна для представителей любого пола. Для мужчин особенно опасно скопление жировой ткани в области талии. Такой жир выделяет особое вещество, блокирующее выработку тестостерона. А тестостерон — это король гормонов. Его дефицит может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, снижению либидо, эректильной дисфункции, раздражительности, снижению работоспособности, утомляемости, повышенной нервозности. Поэтому при окружности мужской талии больше 94 см необходимо срочно принимать меры.
