«Как так? Анализы же были в норме», — недоумевают люди, услышав от онкологов страшный диагноз. Дело в том, что при раке показатели исследований могут быть и совершенно нормальными. Тогда зачем врачи направляют пациентов на анализы и что по ним можно узнать?
Наш эксперт — врач-онколог, заведующая отделением химиотерапии онкоцентра кандидат медицинских наук Маргарита Суетина.
Плохой результат анализов крови, мочи или кала далеко не всегда означает, что у пациента рак. С другой стороны, хороший результат, увы, полностью не исключает диагноз. Может, сдавать анализы вовсе не обязательно? Действительно, диагноз по ним не ставят, однако они дают важные подсказки для дальнейших исследований. Ведь типичные варианты изменений в анализах могут указать на ту или иную проблему.
Где предел нормы?
Есть виды опухолей (прежде всего онкогематологические раки), для выявления которых достаточно общего анализа крови. И хотя бы уже для этого имеет смысл ежегодно его сдавать. Но и переоценивать могущество исследования не стоит. Ведь на ранних стадиях большинство злокачественных опухолей не только не дают никаких симптомов, но и не проявляют себя в анализах. Опухоль может быть маленькой, не затрагивать костный мозг, печень или почки. В таких ситуациях общий анализ крови, биохимия и анализ мочи оказываются у пациента в пределах нормы. Поэтому в плане ранней диагностики рака тратиться на эти исследования бессмысленно.
Столь же бесполезно регулярно сдавать кровь на онкомаркеры. Ведь, получив хороший результат, человек успокоится и будет считать, что у него всё в порядке, хотя на самом деле это не так, а время уже упущено.
И наоборот, онкомаркеры могут повышаться не только при раке, но и при множестве других заболеваний. Получит человек плохой результат, испугается, разволнуется, того и гляди, инфаркт от переживаний схватит, хотя на самом деле никакой онкологии у него и не было. Так что выявить рак (и многие другие патологии) помогают всё-таки не анализы, а полноценное медицинское обследование, в которое, впрочем, могут входить и лабораторные тесты. Они помогают врачу, но не заменяют осмотр, маммографию, колоноскопию, УЗИ и прочие скрининги.
Что покажет общий анализ крови
В нём онколога будут интересовать гемоглобин, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Каждый из этих показателей может меняться при онкологических заболеваниях, но причины отклонений бывают самыми разными.
Гемоглобин. Его снижение не всегда связано с раком, чаще это проявление железодефицитной анемии. Тем не менее низкий гемоглобин нередко встречается при опухолях желудка, кишечника, женской репродуктивной системы, а также при миеломе и ряде заболеваний крови. Это связано с хронической кровопотерей, нарушением всасывания железа или изменением работы костного мозга. У одних людей снижение бывает небольшим, и это проявляется лишь лёгкой утомляемостью. У других гемоглобин падает сильнее, что требует дополнительного лечения. Но оценивать данный показатель нужно в контексте других данных.
Лейкоциты. Это клетки иммунитета, поэтому они активно реагируют на изменения в организме. Повышение их количества возможно при лейкозах и других опухолях крови, а также при некоторых солидных опухолях из-за воспаления в окружающих тканях.
Снижение лейкоцитов встречается при заболеваниях костного мозга и на фоне лечения, особенно химиотерапии. И очень высокий, и очень низкий их уровень может быть связан со множеством причин — с инфекциями, болезнями печени и почек, поэтому врач оценивает ситуацию комплексно.
Тромбоциты. Отвечают за свёртываемость крови. Они повышаются при миелопролиферативных заболеваниях системы крови и некоторых солидных опухолях, особенно если организм находится в состоянии хронического воспаления.
Снижение тромбоцитов встречается при лейкозах, лимфомах и на фоне лечения рака. У одного и того же человека в разное время тромбоциты могут быть как выше, так и ниже нормы — поэтому важно отслеживать изменения в динамике.
Что скажет биохимия
Биохимический анализ крови помогает понять, как работают внутренние органы, как опухоль влияет на обмен веществ. Онкологи назначают данное исследование на стадии лечения рака, а не для диагностики.
Печёночные показатели. При поражении печени, в том числе метастатическом, могут повышаться АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ и билирубин. Иногда это небольшое превышение нормы, порой более заметное. Такие изменения встречаются не только при онкологии, но и при гепатитах, жировой болезни печени, приёме лекарств. Поэтому каждый показатель требует внимательного анализа.
ЛДГ и щелочная фосфатаза. Данные ферменты повышаются (умеренно и даже сильно) при лимфомах, меланоме, опухолях лёгкого, поражении раком или его метастазами костей. По этим изменениям врач может оценить объём и активность опухолевого процесса.
Кальций и электролиты (магний, калий). При миеломе, опухолях костей или некоторых формах рака лёгкого уровень кальция в крови может расти. Это состояние нуждается в контроле. Но такой признак встречается далеко не у всех.
Внимание на общий анализ мочи
Исследование позволяет оценить работу почек и выявить воспаление или присутствие крови в моче. Особенно полезен анализ при подозрении на рак мочевыводящих путей.
Кровь в моче. Жидкость, принесённая для анализа, может быть обычного соломенного цвета, но если в ней под микроскопом обнаружится всего несколько эритроцитов, это требует внимания (особенно если такое повторяется). Чаще всего рак ни при чём — причина доброкачественная, например инфекция или камни. Но поскольку кровь в моче — первый признак опухоли почки или мочевого пузыря, нужна консультация врача.
Белок и другие изменения. При миеломе и некоторых опухолях крови в моче может расти белок, появляться специфические белковые структуры. В этом случае нужны дополнительные обследования. По изменению плотности мочи, появлению лейкоцитов, цилиндров врач может косвенно оценить общее состояние организма.
Анализ кала на скрытую кровь
Этот анализ входит в скрининг на колоректальный рак, хотя и не может заменить собой колоноскопию, которую положено делать всем людям старше 40–45 лет каждые 5 лет. Ведь его информативность многократно ниже, чем у эндоскопического исследования кишечника. Но, если в кале всё же обнаружится кровь (на глаз этого не увидеть), колоноскопии точно не избежать. Ведь такой признак бывает не только при геморрое и анальной трещине, полипах и дивертикулах, но и при колоректальном раке.
Врач оценивает динамику показателей, сочетание симптомов и результаты других исследований. И именно это помогает обнаружить заболевание вовремя. Раннее выявление даёт возможность успешно лечить многие виды опухолей. Регулярная забота о здоровье и спокойное отношение к обследованиям — лучший путь сохранить качество жизни.
Нормальные результаты анализов не исключают рак, особенно если он только формируется. Поэтому важны регулярные обследования и скрининги. Но и изменения в анализах не означают онкологию. Гораздо чаще они связаны с воспалением, инфекцией, дефицитом железа, болезнями печени или почек.
