По большей части болеют люди пожилые, но чем дальше, тем больше выявляется пациентов в возрасте 40-50 лет.
Хотя эта болезнь и считается неизлечимой, современные схемы терапии позволяют больным не просто жить многие годы, но и продолжать работать. В реабилитации большое место занимает движение. Особенно танец!
Наши эксперты:
— врач-невролог, доцент кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени И. П. Павлова, кандидат медицинских наук Алла Тимофеева;
— доцент кафедры теории и методики физической культуры Национального государственного университета физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург, кандидат педагогических наук Наталия Латышева;
— заведующая кафедрой психологии Национального государственного университета физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург, кандидат психологических наук, доцент Елена Хвацкая.
Более 6 млн человек в мире сегодня страдают этим тяжелым прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, возникающим из-за разрушения дофаминергических нейронов головного мозга. И их число год от года неумолимо растет. Пессимисты в этом видят следствие проблем с экологией, а оптимисты — улучшившуюся диагностику и увеличение средней продолжительности жизни.
Берегите голову, пейте кофе
По большей части болеют люди пожилые, но чем дальше, тем больше выявляется пациентов в возрасте 40-50 лет. Так, например, звезде фильма «Назад в будущее» Майклу Джею Фоксу такой диагноз поставили в 35 лет. Есть даже ювенильная форма болезни Паркинсона, которая стартует до 25 лет; она связана с особой мутацией генов и выявляется лишь у 5-10% больных. Но по наследству заболевание, тем не менее, передается очень редко.
Образ жизни также имеет влияние. Доказано, что риск болезни Паркинсона повышают воздействие токсинов и частый контакт с пестицидами, а также работа на химических или металлургических заводах. Также опасным фактором являются повторные травмы головы, что доказал пример знаменитого боксера Мухамеда Али, скончавшегося от этого заболевания. Подстегнуть развитие болезни может и прием некоторых лекарств. Например, устаревших нейролептиков или препаратов от давления прошлых поколений.
Что касается алкоголя, то связь чрезмерных возлияний и болезни Паркинсона не доказана. Насчет курения имеется даже обратное взаимовлияние — злостные курильщики менее предрасположены к этой болезни, хотя это, конечно, не повод браться за сигарету. Влияние питания на болезнь Паркинсона пока тоже не установлено, хотя и известно, что кофеманы, которые в день употребляют больше 5 чашек кофе, лучше защищены от этого нейродегенеративного заболевания, чем остальные (что не исключает вредного влияния избыточного количества кофе на сердце и сосуды).
Дрожание — еще не болезнь
Хотя заболевание изначально называлось именно «дрожательным параличом», далеко не всякое дрожание — это болезнь Паркинсона. Такой симптом бывает и при массе других нарушений. Например, при эссенциальном треморе, который гораздо более безобиден и куда более распространен. Да и при болезни Паркинсона дрожь в руке, ноге или нижней челюсти возникает лишь у половины больных. У остальных имеется комплекс других нарушений: двигательных, эмоциональных, вегетативных, когнитивных и прочих.
Главный признак угрожающего заболевания — замедленность без боли. Причем сначала нарушения появляются только в одной руке или ноге. Возникает неловкость движений, скованность мышц. Чаще болезнь начинается с нарушений мелкой моторики, далее нарушаются движения в крупных суставах (в плече, например). По этой причине люди часто долго и безуспешно лечатся у неврологов и мануальных терапевтов якобы от остеохондроза. Или у урологов — от эректильной дисфункции, причина которой на самом деле находится вовсе не ниже пояса, а гораздо выше. Показательным симптомом при болезни Паркинсона часто являются проблемы, возникающие при письме: почерк становится мелким и плохо разборчивым, замедляется темп письма. Замедляются все движения: от ходьбы до одевания и привычной работы. Кроме того, из-за скованности мышц лица мимика становится обедненной, лицо превращается в маску. Да и с речью возникают проблемы — она становится плохо понятной и монотонной. Все это только результат нарушения работы мышц, ведь внешняя безэмоциональность находится в противоречии с бурей чувств, переполняющих человека изнутри. Больные испытывают тревогу, страх, беспокойство по поводу настоящего и будущего.
Запор — неспроста
Но поскольку первая, латентная стадия болезни длится в течение целых 10-20 лет, первые неочевидные симптомы могут возникать задолго до двигательных нарушений. Например, одним из наиболее ранних признаков болезни Паркинсона являются хронические запоры. При паркинсонизме запас дофаминовых клеток истощается, и, когда эта нехватка достигает определенного уровня, появляются проблемы с моторикой кишечника. Поэтому наличие у пациента частых запоров ученые призывают рассматривать в качестве очень тревожного признака. Как и депрессию, в развитии которой также большое значение имеет запас дофамина. Еще одни опасный неврологический симптом, который в последнее время в связи с «ковидной» пандемией стал довольно распространенным, — это снижение обоняния. Плохой «нюх» может быть самым ранним признаком болезни Паркинсона, и, если обоняние пропало не в связи с COVID-19 или хроническими синуситами, стоит поспешить к неврологу. Также следует обратить внимание на беспокойный сон с обилием движений конечностями. Однако эти симптомы не специфичны и не должны делать из человека ипохондрика. В любом случае диагноз ставится неврологом на основании клинической картины заболевания.
Лечить или не лечить
Несмотря на то что избавиться от болезни пока невозможно, лечиться необходимо. Причем сразу же после того, как установлен диагноз. Без медицинской помощи нарушения прогрессируют очень быстро. Современные препараты позволяют существенно отложить развитие выраженных симптомов и продлить активный период жизни.
Среди нескольких групп препаратов, применяемых для лечения болезни Паркинсона, главными на протяжении уже полувека остаются препараты леводопы, которая восполняет недостаток дофамина. На сегодня они по-прежнему остаются самым эффективным и хорошо переносимым средством лечения. Однако на ранних стадиях болезни, особенно у пациентов с дебютом болезни до 65 лет, активно применяются препараты других групп: агонисты дофаминовых рецепторов, амантадины и другие. Это позволяет отложить назначение наиболее эффективных препаратов на тот период, когда симптомы станут более выраженными.
На развернутых стадиях болезни используются препараты всех возможных групп. Схемы лечения могут быть очень разными, их подбор — сложное, кропотливое дело, которым занимаются специалисты по экстрапирамидным заболеваниям.
По мере развития болезни лечение приходится усложнять: добавлять новые лекарства, обучать пациентов особым двигательным приемам преодоления симптомов заболевания. После многолетнего течения болезни используется нейрохирургическое вмешательство с внедрением электродов для стимуляции глубинных структур мозга и инновационные способы доставки леводопы в организм. Недавно появился внутрикишечный способ доставки препарата прямо к месту его всасывания — он позволяет эффективно бороться с поздними проявлениями болезни Паркинсона, равномерно компенсировать симптомы заболевания в течение суток, когда сделать это с помощью таблеток уже невозможно.
От ламбады до «Яблочка»
Двигательная активность необходима и для профилактики болезни Паркинсона, и для реабилитации, чтобы повседневные движения выполнялись с меньшими затруднениями, более свободно. Одним из наиболее эффективных средств для этого является танец. Именно с помощью танцевальных движений у пациентов совершенствуются разные виды ловкости (точность и согласованность движений, соразмерность усилий, динамическое и статическое равновесие и другие), общая выносливость и мышечная сила. В США и Китае при болезни Паркинсона чаще используют танго, у нас — вальс. Впрочем, пользуются популярностью и другие танцы: от ламбады до матросского «Яблочка».
Также важную часть реабилитации занимают занятия с психологами, которые помогают пациентам принять свою болезнь и не впасть в отчаяние, а также освоить доступные экспресс-приёмы, с помощью которых будет легче управлять своим состоянием и лучше справиться с двигательными нарушениями. Например, такая техника, как переключение внимания, помогает решить проблему скованности движений. Сделать шаг будет легче, если сосредоточиться не на движении, а на постороннем действии. Например, попробовать найти вокруг пять предметов желтого цвета или вспомнить пять предметов на букву «к». Психологи учат, как реагировать на возможное некорректное поведение окружающих и как обратиться за помощью. А также работают с самооценкой больных. Для этого есть, например, такое упражнение, как «Я могу себя похвалить за то, что...». Ответы занимающихся самые разнообразные (делаю каждый день гимнастику, помогаю внуку с уроками, справляюсь с волнением, испек пирог). Но каждый из них позволяет человеку чувствовать себя успешными и испытывать положительные эмоции.
