Слово — заместителю директора по научной работе ФГБУ «НИИР им. В. А. Насоновой» РАМН, члену президиума Ассоциации ревматологов России, доктору медицинских наук, профессору Шандору Эрдесу.
Наследники Павки Корчагина
Елена Нечаенко, «АиФ.Здоровье»: Шандор Фёдорович, сколько в России людей с таким воспалительным заболеванием суставов, как болезнь Бехтерева? Каков средний возраст пациентов?
Шандор Эрдес: По разным данным, сегодня их от 23 до 100 тысяч. Но, скорее всего, их гораздо больше. Неопределённость статистики объясняется тем, что многие больные не догадываются о своём заболевании, потому что диагностика, к сожалению, сильно запаздывает. Чаще всего болеют молодые люди. Средний возраст — около 40 лет, но, как правило, дебют заболевания приходится на 25–30 лет. Раньше болезнь Бехтерева ошибочно считалась мужским заболеванием. Но сейчас известно, что треть пациентов — женщины.
— Откуда берётся и чем опасна эта болезнь?
— Главный фактор риска — генетика. Причём имеет значение не один какой-то дефектный ген, а особая их комбинация. Долгое время болезнь может дремать, но достаточно любого толчка (стресс, инфекция, травма), чтобы она стала развиваться.
Чтобы представить себе, что испытывает больной, достаточно прочитать письма Николая Островского. Автор романа «Как закалялась сталь», как известно, страдал этим заболеванием (и, кстати, наделил им своего героя Павку Корчагина). В результате болезни Бехтерева писатель потерял зрение и оказался прикованным к постели.
Спондилоартрит — тяжёлое пожизненное системное заболевание, затрагивающее помимо суставов и многие другие органы. Пациенты мучаются от нестерпимых болей в позвоночнике и суставах (10% из них нуждаются в протезировании). Часто позвоночник «закостеневает», межпозвоночные суставы срастаются — и у больного возникает характерная сгорбленная «поза просителя». Запущенная патология приводит к поражению многих внутренних органов: почек, кишечника, лёгких, сосудов сердца. Часто страдает зрение (вплоть до слепоты). С течением времени болезнь неуклонно прогрессирует. Около 50% больных становятся инвалидами уже через 7 лет от начала заболевания. Каждого третьего пациента болезнь вынуждает уходить на более лёгкую работу, а ещё 30% и вовсе теряют трудоспособность.
Сдерживать прогрессирование болезни легче всего на ранней стадии, но, к сожалению, средняя задержка постановки диагноза у таких больных — 6–8 лет, когда фактически наступают необратимые изменения.
Под маской остеохондроза
— С чем связаны затруднения в диагностике?
— Главным образом с незнанием врачей общей практики ранних симптомов заболевания. Болезнь прогрессирует медленно, причём начинается обычно в молодости, когда люди заняты личной жизнью, карьерой, им просто не до врачей. К докторам обычно они приходят не раньше чем через 1–1,5 года, когда боль усиливается. Как правило, терапевт отсылает пациента с такими жалобами к неврологу, который боль в спине списывает на пресловутый остеохондроз (к слову, такой диагноз есть только в России и больше нигде в мире). И лишь через годы мытарств, если повезёт, наконец-то попадает к ревматологу.
— Какое исследование необходимо: рентген, КТ, МРТ?
— Рентген ничего не показывает, МРТ — может, но для этого нужен особый режим томографа. Какой — знают только ревматологи. К сожалению, на всю Россию этих специалистов лишь 1 тысяча человек, тогда как, например, неврологов по стране 50 тысяч.
Систему надо менять!
— Есть ли эффективные препараты от этой болезни?
— Новые генно-инженерные препараты для лечения спондилоартрита появились лет 15 назад. Сегодня их уже 6 наименований, причём 5 из них входят в льготный список. К счастью, они нужны не всем больным, а лишь тем, на кого не действует стандартная терапия. Стоимость лечения ими — примерно 700 тысяч рублей в год.
— Доступно ли такое дорогостоящее лечение?
— К сожалению, не всем и не всегда. Проблема — в существующей сегодня порочной системе обеспечения лекарствами только при наличии инвалидности. Как только инвалидность снимается, пациент лишается бесплатного лекарственного обеспечения. И тут же снова приходит к обострению заболевания, соответственно все ранее выделенные на его лечение огромные средства оказываются потраченными впустую. Мы должны бесплатно лечить не только инвалидов, а прежде всего больных! Но для этого должна измениться вся система.
Признаки болезни Бехтерева
Часто болезнь Бехтерева путают с остеохондрозом. Однако между заболеванием суставов, вызванным старением, и воспалительным заболеванием много различий. Самодиагностика, конечно, не заменит визита к врачу. Но может подтолкнуть человека обратиться к врачу.
| Остеохондроз | Болезнь Бехтерева |
| Возникает, как правило, после 40 лет. | Возникает до 40 лет, чаще в 15–25 лет. |
| Имеет острое начало. | Развивается постепенно. |
| В состоянии покоя боли уменьшаются. | Физическая активность облегчает боли. |
| Ночных болей нет. | Ночами боли усиливаются. |
| Утренней скованности в позвоночнике нет. | Утром возникает скованность в позвоночнике и суставах. |
