К такому выводу пришли китайские ученые в результате большого исследования. Они в очередной раз подтвердили так называемый «парадокс ожирения», это когда пациенты с избыточным весом и умеренным ожирением живут дольше тех, у кого вес нормальный.
Статья об этом вышла в специализированном журнале Open Heart, его выпускает авторитетная научная издательская группа BMJ (British Medical Journal).
АКШ — в обход сосудистой пробки
Ученые изучали взаимосвязь между ожирением и смертностью пациентов в течение года после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Многим будет понятнее, если они вспомнят знаменитую операцию Бориса Ельцина в ноябре 1996 года. Суть ее в создании обходного пути для крови, текущей к сердцу, когда его собственные сосуды забиты атеросклеротическими бляшками. Хирург берет здоровый сосуд у самого пациента — обычно вену из ноги или артерию из грудной клетки. Один его конец пришивают к аорте (главной артерии организма), а второй — к закупоренному сосуду сердца уже за местом сужения. Образно говоря, это создание новой дороги, чтобы обойти дорожную пробку.
Операция непростая, проводится обычно на открытом сердце. Но в последнее время в стране появились хирурги, которые стали делать ее и малоинвазивным методом с помощью робота-хирурга, без больших разрезов груди. Мы писали об этом ранее. В целом же, сейчас вместо АКШ обычно проводят стентирование — ставят стенты прямо в пораженном сосуде, они устраняют сужение, восстанавливая кровоток. Но в серьезных случаях все равно приходится прибегать к АКШ.
Подсчитали — удивились
В анализ было включено 5790 пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование. Ученые оценивали их выживаемость в течение года после операции. Оказалось, что смертность ниже всего была у людей с индексом массы тела от 25 до 35 кг/м². Такой ИМТ включает как раз людей с избыточной массой тела и ожирением 1-й степени. Напомним, что ИМТ рассчитывают по формуле на основе веса и роста.
График смертности в течение года после АКШ выглядел как U-образная кривая, показывая, что больше всего людей умирало с недостаточным и нормальным весом, или с сильно избыточным. А вот со средними цифрами ИМТ от 25 до 35 таких было меньше всего. Особенно наглядно это было у пациентов в возрасте Бориса Ельцина — в 65 лет и старше.
«Парадокс ожирения наблюдается среди пациентов после аортокоронарного шунтирования, при этом в разных категориях ИМТ выявляются различные прогностические факторы риска смертности, специфичные для каждого показателя», — делают вывод исследователи.
Очевидное — не всегда вероятное
Как получается, что ожирение — один из, казалось бы, самых очевидных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, не столь уж и очевидный?
Год назад появилось большое исследование датских ученых, в котором наблюдали почти 86 тысяч человек. И в нем выяснилось, что избыточный вес и даже умеренное ожирение не увеличивали риск смерти. То есть, результаты его были примерно такими же, как и сейчас при изучении смертности после АКШ. Мы писали об этом, и тогда врач, профессор и председатель Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьев объяснил нам этот парадокс ожирения:
«Важно понимать, что история медицинской борьбы с избыточным весом и ожирением достаточно молодая. Она началась в 1957 году, когда в США вышел отчет так называемого Фрамингемского исследования, в котором наблюдали большую группу людей на протяжении многих лет и изучали у них развитие ишемической болезни сердца (ИБС — именно при этой болезни и делают АКШ, прим. ред.). Тогда ожирение впервые было включено в число факторов риска ИБС. Собственно, на основании этого исследования и началась вся современная профилактическая медицина, основанная на борьбе с факторами риска. Но в ее основу были положены системные ошибки, которые повторялись и в будущих исследованиях и публикациях.
Об этом в нашем Московском городском научном обществе терапевтов делал доклад «Загадочная масса тела» доцент Тверского Медицинского университета и специалист по медицине, основанной на доказательствах, Андрей Родионов. Он пришел к таким выводам, изучив массу публикаций, посвященных якобы негативным эффектам ожирения, и пересчитав некоторые данные из них. Оказалось, что нет никаких научных обоснований риска высокого веса для повышения смертности. А избыточный вес и умеренное ожирение, скорее, даже полезны.
По его меткому выражению, фундамент современного здания профилактической медицины, созданный на Западе, построен на мусорном фундаменте, и его надо перестраивать сначала.
При этом Павел Воробьев, не отрицает вред высоких степеней ожирения. Ведь они обычно связаны гормональным дисбалансом или явно избыточном питании. Очевидно, что при очень большом весе есть и так называемое высокое стояние диафрагмы, которое неизбежно препятствует дыханию и уменьшает насыщение крови кислородом.
«Оптимальный для здоровья ИМТ, — подчеркивает профессор, — от верхней границы нормы до умеренного ожирения». То есть примерно в интервале 25-35 кг/м². Как говорят в таких случаях математики, Ч.Т.Д.
