- Почему холестерин бывает «хорошим» и «плохим»?
- Что такое липидный профиль и какие показатели в него входят
- На что влияет повышенный холестерин
- Мифы о холестерине
- Как часто нужно сдавать холестерин
- Нужно ли сдавать липидограмму натощак
- Что делать, если холестерин оказался повышен
- Какие лекарства могут повышать уровень холестерина
- Источники информации
О холестерине часто говорят как о безусловном враге здоровья. На самом деле он нужен организму: участвует в построении клеток и выработке некоторых гормонов. Проблема возникает, когда меняется его уровень и нарушается соотношение липопротеинов, которые переносят холестерин по крови. Избыток холестерина липопротеинов низкой плотности связан с развитием атеросклероза и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Разбираемся, какой холестерин называют «хорошим» и «плохим», что показывает липидный профиль и почему одного общего показателя бывает недостаточно.
Почему холестерин бывает «хорошим» и «плохим»?
Строго говоря, отдельного «хорошего» и «плохого» холестерина не существует. Холестерин представляет собой одно вещество, которое не растворяется в крови самостоятельно. По организму его переносят специальные частицы, липопротеины. От их состава и количества зависит, куда направится холестерин и как он повлияет на сосуды.
Липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, доставляют холестерин из печени к клеткам. Если таких частиц становится слишком много, они могут проникать в стенку артерий и участвовать в формировании атеросклеротических бляшек. Поэтому холестерин ЛПНП в быту называют «плохим».
Липопротеины высокой плотности, или ЛПВП, забирают часть избыточного холестерина из тканей и переносят его обратно в печень. За это ЛПВП называют «хорошим холестерином». Но высокий уровень ЛПВП не отменяет риски, связанные с повышенным ЛПНП, поэтому оценивать только один показатель недостаточно.
Триглицериды часто определяют в том же анализе, но это не холестерин, а другой вид жиров. Они служат источником энергии. Повышенный уровень триглицеридов может быть связан с избытком калорий и простых углеводов в рационе, употреблением алкоголя, лишним весом, сахарным диабетом и другими состояниями.
Врач оценивает не абстрактный «хороший» или «плохой» холестерин, а весь липидный профиль: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий холестерин и другие показатели по показаниям. Целевые значения зависят от возраста, состояния здоровья и общего сердечно-сосудистого риска.
Что такое липидный профиль и какие показатели в него входят
Липидный профиль, или липидограмма, это анализ крови, который показывает не только общий уровень холестерина, но и соотношение основных жиров и липопротеинов. Обычно в него входят общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Иногда врач дополнительно назначает холестерин не-ЛПВП, аполипопротеин B или липопротеин А.
Общий холестерин отражает суммарное количество холестерина, которое содержится в разных липопротеинах крови. Это полезный ориентир, но он не показывает, за счет каких частиц сформировался результат. Например, одинаковый общий холестерин у двух людей может сочетаться с разным уровнем ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов, а значит, и с разным сердечно-сосудистым риском.
Холестерин ЛПНП чаще всего становится главным показателем при выборе тактики лечения. Его повышение связано с накоплением холестерина в стенке артерий и развитием атеросклероза. В анализе также может быть указан холестерин ЛПВП. Он помогает оценить общий липидный профиль, но сам по себе не способен нейтрализовать последствия высокого ЛПНП.
Триглицериды показывают уровень другого вида жиров в крови. Их повышение может сопровождать инсулинорезистентность, сахарный диабет, избыточный вес, употребление алкоголя и избыток быстрых углеводов в рационе. Поэтому этот показатель помогает увидеть нарушения обмена веществ, которые не отражаются в общем холестерине.
У липидного профиля нет одной универсальной цифры, подходящей всем. Целевой уровень ЛПНП зависит от того, есть ли у человека ишемическая болезнь сердца, инфаркт или инсульт в прошлом, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, семейная гиперхолестеринемия, курение и другие факторы риска. Для человека без диагностированных заболеваний целевой показатель будет одним, а после инфаркта или при очень высоком риске может потребоваться гораздо более низкий уровень.
Результат липидограммы сравнивают не только с референсным интервалом лаборатории, его оценивают вместе с возрастом, артериальным давлением, наследственностью, образом жизни и уже имеющимися заболеваниями.
На что влияет повышенный холестерин
Повышенный уровень холестерина, в первую очередь ЛПНП, влияет на артерии постепенно. Избыток частиц ЛПНП может проникать в стенку сосуда и запускать образование атеросклеротической бляшки. Со временем она способна сужать просвет артерии и ухудшать кровоток.
Опасность связана не только с размером бляшки. Если ее поверхность повреждается, в этом месте может сформироваться тромб. Когда он перекрывает сосуд, нарушается кровоснабжение органа. При поражении коронарной артерии может развиться инфаркт, а при нарушении кровотока в артериях головного мозга, ишемический инсульт. Если страдают артерии ног, появляются боли и усталость при ходьбе, а в тяжелых случаях возникают более серьезные нарушения кровообращения.
Риск зависит не от одной случайной цифры в анализе, а от уровня ЛПНП, продолжительности его повышения и других факторов. Значение имеют возраст, курение, артериальное давление, сахарный диабет, наследственность, заболевания сердца и почек.
Высокий холестерин обычно не вызывает боли, слабости или других понятных человеку ощущений. Большинство людей узнают о нарушении только после анализа крови, а иногда впервые сталкиваются с его последствиями уже при развитии сердечно-сосудистого заболевания, поэтому ориентироваться на самочувствие недостаточно, а результат липидограммы важно оценивать вместе с общим сердечно-сосудистым риском.
Мифы о холестерине
О холестерине часто судят по принципу «чем меньше, тем лучше». Из-за этого люди начинают воспринимать любой показатель как угрозу и пытаются полностью исключить холестерин из питания. Но такой подход упрощает ситуацию и мешает правильно оценить результаты анализа.
- Миф 1: любой холестерин вреден
Холестерин нужен организму для работы клеток и выработки некоторых гормонов. Вопрос не в полном отсутствии холестерина, а в его количестве, составе липопротеинов и общем сердечно-сосудистом риске.
Повышенный уровень ЛПНП действительно связан с атеросклерозом, но это не означает, что любое присутствие холестерина в крови опасно. ЛПВП, триглицериды и другие показатели помогают понять, как устроен липидный профиль человека. При этом высокий ЛПВП не отменяет риск, связанный с повышенным ЛПНП.
Не стоит оценивать здоровье по одному слову «холестерин» в бланке анализа и стремиться к условному нулю. Врач смотрит на конкретные фракции, сопутствующие заболевания и вероятность осложнений. Целевые значения ЛПНП различаются для людей с низким, высоким и очень высоким риском.
- Миф 2: нормальный общий холестерин исключает риск
Общий холестерин показывает, сколько холестерина всего находится в крови. Но он не объясняет, из чего складывается эта цифра. Холестерин переносится разными липопротеинами, и для сосудов важно не только общее количество, но и соотношение этих частиц.
У двух людей общий холестерин может быть одинаковым, а результаты липидограммы будут разными. У одного большая часть показателя приходится на ЛПВП, а уровень ЛПНП остается невысоким. У другого общий результат формируется за счет повышенного ЛПНП и триглицеридов. В бланке анализа общая цифра выглядит одинаково, но для сосудов это не одна и та же ситуация.
Нормальный общий холестерин не исключает повышенный ЛПНП. Бывает и обратная ситуация: показатель немного выше референсного значения из-за высокого ЛПВП, а остальные параметры остаются благоприятными. Разобраться в этом можно только по полной липидограмме.
Есть и еще одна важная деталь. Референсный интервал лаборатории не равен цели лечения. Референс показывает типичный диапазон для большинства людей, а целевой уровень ЛПНП выбирают с учетом уже имеющегося риска.
- Миф 3: повышенный холестерин можно почувствовать
В большинстве случаев высокий холестерин никак себя не проявляет. Он не вызывает характерной головной боли, головокружения, сонливости или ощущения тяжести в груди. Человек может чувствовать себя хорошо, хотя уровень ЛПНП уже повышен.
Симптомы появляются не из-за самого холестерина, а из-за заболеваний, которые могут развиваться при длительном атеросклеротическом процессе. Например, сужение коронарных артерий способно вызывать боль или одышку при нагрузке, а нарушение кровотока в артериях мозга, внезапную слабость, нарушение речи или координации. В таких случаях нужна медицинская помощь, а не самостоятельная проверка холестерина.
Внешние признаки тоже встречаются редко. При тяжелых наследственных нарушениях липидного обмена могут появляться плотные отложения холестерина в области сухожилий или желтоватые образования на коже. Но их отсутствие не говорит о нормальном уровне ЛПНП.
Узнать о повышенном холестерине можно только с помощью анализа крови, поэтому ориентироваться на самочувствие недостаточно: липидный профиль используют для выявления нарушений еще до появления осложнений.
- Миф 4: если ЛПВП высокий, ЛПНП уже не важен
ЛПВП действительно участвуют в переносе избыточного холестерина обратно в печень. Но это не означает, что высокий уровень ЛПВП полностью защищает сосуды от повышенного ЛПНП. У этих показателей разные задачи, и один не может просто «перекрыть» другой.
Главным ориентиром при коррекции липидного обмена обычно остается холестерин ЛПНП. Если его много, частицы могут накапливаться в стенке артерий и поддерживать рост атеросклеротической бляшки даже при хорошем уровне ЛПВП.
Врач оценивает липидный профиль целиком, а не пытается вывести соотношение между двумя показателями. Высокий ЛПВП может быть благоприятной частью анализа, но он не отменяет необходимость разобраться с повышенным ЛПНП и определить его целевой уровень.
- Миф 5: повышенный холестерин всегда связан только с питанием
Рацион действительно влияет на липидный профиль, но он не объясняет все случаи повышения холестерина. Значение имеют наследственность, масса тела, уровень физической активности, обмен веществ и состояние внутренних органов.
Например, при семейной гиперхолестеринемии уровень ЛПНП может быть высоким с молодого возраста. Такой человек иногда питается достаточно сбалансированно и не имеет лишнего веса, но генетическая особенность мешает организму эффективно удалять ЛПНП из крови.
Холестерин может повышаться и при некоторых заболеваниях, включая гипотиреоз, сахарный диабет, болезни почек и печени. На липидный профиль способны влиять алкоголь и отдельные лекарственные препараты. В таких ситуациях одной смены рациона может быть недостаточно, пока не устранена основная причина.
При впервые обнаруженном повышении холестерина врач оценивает не только питание, но и семейную историю, сопутствующие состояния, лекарства и другие результаты анализов.
- Миф 6: при любом повышении достаточно диеты
Изменение питания помогает улучшить липидный профиль, но его эффект зависит от причины и степени повышения ЛПНП. При небольшом отклонении у человека с невысоким сердечно-сосудистым риском врач может начать с коррекции рациона, физической активности и контроля веса, а затем повторить анализ.
Но при выраженном повышении ЛПНП, семейной гиперхолестеринемии или уже перенесенном инфаркте и инсульте одной диеты может быть недостаточно. В таких ситуациях организму трудно самостоятельно поддерживать безопасный уровень ЛПНП, поэтому врач может назначить лекарственную терапию одновременно с изменением образа жизни.
Важно оценивать не только то, насколько показатель выше референсного значения, но и к какому уровню его нужно снизить. Для человека с низким риском и для пациента с установленным атеросклерозом цели будут разными.
Самостоятельно откладывать лечение или отменять назначенные препараты нельзя. Тактику выбирают врачи после оценки липидограммы, причин нарушения и общего сердечно-сосудистого риска.
- Миф 7: статины назначают только в крайних случаях
Статины используют не только тогда, когда холестерин уже сильно повышен. Их назначают, когда ожидаемая польза от снижения ЛПНП выше возможных рисков. Решение зависит от общего сердечно-сосудистого риска, а не от одной цифры в анализе.
Лекарственная терапия может потребоваться человеку с высоким ЛПНП, семейной гиперхолестеринемией или уже выявленным атеросклеротическим заболеванием. После инфаркта или ишемического инсульта статины применяют для снижения вероятности повторных осложнений, даже если общий холестерин не выглядит очень высоким.
При этом статины не заменяют питание и физическую активность, а дополняют их. Врач подбирает препарат и дозу, ориентируясь на целевой уровень ЛПНП, сопутствующие заболевания и переносимость лечения. После начала терапии липидный профиль проверяют, чтобы оценить результат и при необходимости изменить схему.
Бояться самого факта назначения статина не нужно, но и начинать его самостоятельно не следует. Как и любое лекарство, он требует индивидуальной оценки показаний и возможных ограничений.
- Миф 8: яйца повышают холестерин
Яйца содержат пищевой холестерин, но это не означает, что любое их количество заметно повышает холестерин в крови. На результат влияет весь рацион, в том числе количество насыщенных жиров, а также индивидуальная реакция организма.
В среднем пищевой холестерин влияет на уровень ЛПНП слабее, чем избыток насыщенных жиров. Поэтому имеет значение не только само яйцо, но и то, с чем его едят. Яичное блюдо с овощами и цельнозерновыми продуктами отличается от сочетания с беконом, колбасой и большим количеством сливочного масла.
У части людей ЛПНП может немного увеличиваться при регулярном употреблении большого количества яиц. Но это не повод автоматически исключать желтки из рациона. При уже выявленном высоком ЛПНП, семейной гиперхолестеринемии или сердечно-сосудистом заболевании количество яиц лучше обсудить с врачом и оценивать по повторным анализам.
Корректнее говорить не «яйца повышают холестерин», а «реакция на яйца зависит от общего рациона и особенностей организма».
Как часто нужно сдавать холестерин
Универсального графика, который подходит всем, нет. Частота анализа зависит от возраста, предыдущих результатов, наличия заболеваний и того, принимает ли человек препараты для снижения ЛПНП. Одним людям достаточно периодического контроля, другим важно проверять липидный профиль несколько раз в год.
- Взрослые без выявленных нарушений
Если липидограмма раньше была нормальной и нет причин подозревать нарушение обмена липидов, сдавать холестерин каждый месяц или после каждого изменения в рационе не нужно. Периодичность определяет врач во время профилактического осмотра. Повторный анализ может понадобиться раньше, если появились новые заболевания, изменился вес, назначены лекарства или у близких родственников обнаружили семейную гиперхолестеринемию.
- Люди после 40 лет
Российские клинические рекомендации советуют всем людям старше 40 лет пройти скрининг с определением липидного профиля. Это не означает, что анализ обязательно сдавать ежегодно в течение всей жизни. После первого результата врач оценивает общий сердечно-сосудистый риск и решает, когда нужен следующий контроль.
- Пациенты с диабетом, заболеваниями сердца и почек
При этих состояниях липидный профиль контролируют чаще, чем у людей без сопутствующих заболеваний. Конкретный интервал зависит от стабильности состояния и достигнутого уровня ЛПНП. Если показатели находятся в целевом диапазоне и лечение не меняется, обычно достаточно ежегодного контроля. При отклонениях врач может назначить анализ раньше.
- Наследственная гиперхолестеринемия
При семейной гиперхолестеринемии контроль нужен регулярно, поскольку ЛПНП может оставаться высоким несмотря на изменения питания. Периодичность определяет специалист, который оценивает эффективность лечения и при необходимости меняет его схему. Родственникам первой линии также может быть рекомендовано обследование.
- При приеме статинов и других препаратов
До начала терапии обычно проводят как минимум два измерения липидов с интервалом от одной до двенадцати недель, если клиническая ситуация не требует более быстрого решения. После начала лечения или изменения дозы липидный профиль проверяют примерно через восемь недель. Когда целевые значения достигнуты, при стабильном состоянии достаточно ежегодного контроля, если нет причин наблюдать пациента чаще.
Липопротеин а не нужно сдавать при каждом таком обследовании. Врачи советуют измерить его хотя бы один раз в жизни, а повторный анализ назначают по клиническим показаниям.
Нужно ли сдавать липидограмму натощак
Не всегда. Для обычного скрининга липидный профиль можно сдавать после еды: прием пищи обычно незначительно меняет общий холестерин и ЛПНП. Такой вариант удобен, если анализ делают во время профилактического осмотра или вместе с другими исследованиями.
Прийти натощак лучше, если раньше уже были повышены триглицериды, выявлено выраженное нарушение липидного обмена или анализ нужен для контроля лечения. При высоких триглицеридах результат после еды может быть менее точным. Пациентам с сахарным диабетом режим сдачи стоит заранее обсудить с врачом.
Если анализ назначен натощак, обычно не едят 8–12 часов до забора крови. Пить чистую воду, как правило, можно. Накануне не стоит устраивать жирный ужин, употреблять алкоголь или давать организму непривычную интенсивную нагрузку. Утром перед анализом лучше спокойно посидеть несколько минут.
Если перед исследованием вы все же поели, не нужно самостоятельно отменять запись. Сообщите об этом в лаборатории или врачу: иногда анализ можно выполнить, а иногда его перенесут на другое утро. Назначенные лекарства не следует отменять без отдельной инструкции.
Что делать, если холестерин оказался повышен
Один повышенный результат еще не объясняет причину нарушения и не всегда означает, что лечение придется начинать сразу. Врач сначала смотрит на весь липидный профиль, сопоставляет его с предыдущими анализами и оценивает сердечно-сосудистый риск. Если ситуация не требует срочных действий, исследование могут повторить, чтобы подтвердить результат. Перед назначением терапии российские рекомендации советуют получить как минимум два измерения с интервалом от одной до двенадцати недель.
Затем нужно понять, почему изменились показатели. Врач уточняет семейную историю, проверяет работу щитовидной железы, печени и почек, оценивает уровень глюкозы и пересматривает принимаемые лекарства. На липидный обмен также могут влиять лишний вес, алкоголь и нарушения углеводного обмена. Если причина вторичная, лечение основного состояния иногда помогает улучшить липидный профиль.
Питание остается важной частью коррекции. Обычно рекомендуют уменьшить количество насыщенных и трансжиров, чаще выбирать овощи, бобовые, цельнозерновые продукты, орехи и рыбу, а также ограничить алкоголь и продукты с большим количеством простых углеводов. Полезна регулярная физическая активность, объем которой подбирают с учетом состояния здоровья. Но даже хороший рацион не всегда способен заменить лечение при наследственном или выраженном нарушении.
Лекарственная терапия нужна не каждому человеку с небольшим отклонением показателей. Ее назначают, когда уровень ЛПНП и общий риск требуют более сильного снижения. Чаще начинают со статина, а при недостаточном эффекте или непереносимости врач может изменить схему и добавить другие препараты.
Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя. Если показатели улучшились, это может быть результатом лечения, а не признаком того, что проблема исчезла. После отмены ЛПНП часто возвращается к прежнему уровню, а защита от сердечно-сосудистых осложнений снижается. При побочных эффектах или сомнениях нужно обсудить их с врачом, а не прекращать прием без консультации.
Какие лекарства могут повышать уровень холестерина
Некоторые препараты действительно способны менять липидный профиль, но это не означает, что любой человек столкнется с таким эффектом. Лекарства могут влиять на работу печени, скорость выведения липопротеинов, обмен глюкозы и массу тела. В результате повышаются ЛПНП, триглицериды или общий холестерин.
Среди возможных причин второчных нарушений липидного обмена упоминаются глюкокортикоиды и неселективные бета-блокаторы. Изменения чаще заметны по уровню триглицеридов, но иногда меняются и другие показатели. На липидный профиль также могут влиять некоторые мочегонные, иммунодепрессивные и противосудорожные препараты.
С гормональными контрацептивами ситуация зависит от состава препарата. Эстрогеновый компонент может повысить уровень триглицеридов, а разные прогестины по-разному влияют на ЛПНП и ЛПВП. У современных низкодозированных препаратов изменения обычно невелики, но у женщин с исходно высоким ЛПНП или триглицеридами реакция может быть заметнее, поэтому оральные контрацептивы нельзя рассматривать как единую группу с одинаковым воздействием на холестерин.
Если липидограмма изменилась после начала нового лечения, важно сравнить показатели с предыдущими результатами и сообщить об этом врачу. Иногда достаточно повторить анализ в стандартных условиях, а иногда требуется подобрать другой препарат или скорректировать схему. Самостоятельно отменять статины, контрацептивы, гормоны или лекарства от давления не следует: решение зависит от соотношения пользы и возможных рисков.
Источники информации
- Клинические рекомендации Нарушения липидного обмена. Российское кардиологическое общество
- Российские клинические рекомендации по нарушению липидного обмена 2024 г. Что нового? Русский медицинский журнал
- Клинические рекомендации Нарушения липидного барьера. Российское кардиологическое общество
- Влияние различных доз потребления яиц на липидный профиль крови: обновленный систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований
