Ишемическая болезнь сердца: симптомы, диагностика и лечение. Узнайте, как предотвратить инфаркт и улучшить здоровье сердца с помощью профилактики и современных методов лечения. Подробности от эксперта-кардиохирурга.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это серьезное заболевание, которое остается ведущей причиной смертности взрослого населения, причем все чаще — у молодых людей. Число пациентов с ИБС неутешительно растет по всему миру и сегодня превысило 126 миллионов. Нередко это связано с наличием других болезней — сахарного диабета, ожирения или метаболического синдрома. 
О симптомах и лечении ишемической болезни эксклюзивно для aif.ru написал в своей экспертной статье сердечно-сосудистый хирург, к. м. н., научный сотрудник НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Лаша Шенгелия.
Почему появляется ишемическая болезнь сердца?
Заболевание возникает из-за формирования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Бляшки сужают просвет коронарной артерии, что, в свою очередь, сопровождается невозможностью доставки к миокарду адекватного количества крови, содержащей кислород и питательные вещества — то есть ишемией. Степень выраженности изменений прямо пропорциональна степени сужения коронарной артерии.
Симптомы болезни
Классическими симптомами ишемической болезни являются боли в области сердца давящего или сжимающего характера, нередко отдающие в левую руку или плечо. В первую очередь боли появляются при физических нагрузках, например, при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. Однако при более тяжелых случаях заболевания симптомы могут возникать и в покое.
При этом ишемическая болезнь сердца опасна не столько сама по себе, сколько развитием опасных осложнений: инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и ишемической кардиомиопатии. И в некоторых случаях ИБС может длительное время и вовсе протекать бессимптомно, являясь по сути «невидимым убийцей». И тогда первым проявлением болезни становится внезапный инфаркт миокарда. Именно поэтому очень важна своевременная диагностика и профилактика ишемической болезни сердца.
Основные факторы риска ИБС
- Наследственность
- Высокий уровень холестерина
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Курение и злоупотребление алкоголем
- Малоподвижный образ жизни
- Неправильное питание и лишний вес
- Психоэмоциональное напряжение
Диагностика ишемической болезни сердца
Первичный диагностический комплекс при подозрении на ИБС может быть разным, все зависит от клинических проявлений предполагаемого заболевания. Как правило, он состоит из нескольких этапов:
Этапы диагностики
1. Тредмил-тест. Это по сути ЭКГ-исследование во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке (тредмиле).
2. Компьютерная томография с контрастированием коронарных артерий. Исследование помогает обнаружить атеросклеротические бляшки, уточнить проходимость артерий.
3. Коронарография — золотой стандарт диагностики ИБС. При этом исследовании контрастное вещество вводится непосредственно в коронарные артерии, что позволяет наиболее точно оценить степень сужения артерии, точную локализацию и протяженность атеросклеротической бляшки, а также тактику лечения пациента.
Лечение ишемической болезни сердца
Итак, если диагноз поставлен, главное — не сильно расстраиваться. Тут действует правило «кто предупрежден — тот вооружен». Раз человек знает, в чем проблема — значит, знает своего «врага» и уже вполне сможет избежать вероятного инфаркта и других фатальных последствий ИБС. Врач назначит ему необходимые лекарства и, возможно, порекомендует операцию.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия направлена на профилактику формирования тромбов на атеросклеротической бляшке, а также на ее стабилизацию и замедление ее роста.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может зависеть от особенностей поражения коронарных артерий, экстренности вмешательства и сопутствующих болезней. Так, например, развитие острого инфаркта миокарда требует экстренного проведения коронарографии со стентированием инфаркт-зависимой артерии, то есть установкой специальных конструкций (стентов) в месте сужения сосуда. Однако многососудистое поражение коронарных артерий, как и наличие бляшки в стволе левой коронарной артерии, требует выполнения операции коронарного шунтирования — создания дополнительного сосуда для «обходного пути».
У каждого метода имеются свои показания и противопоказания. Итоговую тактику лечения обычно определяет команда врачей, включающая кардиохирурга и кардиолога в соответствии с клиническими рекомендациями и индивидуальными особенностями заболевания у каждого пациента.
История пациента
В моей практике был случай, когда обратился пациент с атеросклеротическим поражением коронарных артерий и окклюзией одной из них, а также значительным снижением сократимости миокарда левого желудочка. Окклюзия означает, что просвет артерии полностью перекрыт, кровоснабжение в таких случаях может осуществляться за счет перетоков из других сосудов. Нередко выполнение стентирования в таких случаях невозможно в связи с полным закрытием просвета артерии и отсутствием технической возможности провести проводник для стента. Поэтому в этом случае с учетом отсутствия окклюзии артерии на всем протяжении решено было выполнить коронарное шунтирование. После проведенной операции у пациента был восстановлен адекватный кровоток в коронарных артериях, устранена ишемия, восстановлена сократимость левого желудочка до нормальных значений. Все это позволило ему вернуться к нормальной, полноценной жизни без каких-либо жалоб и ограничений.
Профилактика ишемической болезни сердца
Факторами риска ИБС, как и многих других болезней, являются курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и стресс. Ничего нового я здесь не добавлю. Конечно, важно в целом поддерживать здоровый образ жизни, быть физически активными, спать не менее 8 часов, избегать набора избыточной массы тела, контролировать артериальное давление и соблюдать диету. Диета в данном случае играет особую роль, так как чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, большого количества сахара, регулярное потребление алкоголя непременно приведут к развитию атеросклероза коронарных артерий. Помимо этого, необходим регулярный контроль уровня холестерина и всего липидного спектра в биохимическом анализе крови.
Рекомендации по питанию
1. Ограничение соли в пище.
2. Соблюдение низкожировой диеты.
3. Ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему.
4. Добавление в рацион жирных кислот Омега-3.
5. Дробное питание.
Физическая активность
Повышать физическую активность при ИБС следует с учетом возраста, состояния здоровья и наличия других сопутствующих заболеваний. Для выбора оптимального уровня физической нагрузки рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-специалисту.
Контроль здоровья
При ИБС рекомендуется:
- Контроль артериального давления
- Контроль уровня холестерина в крови
- Устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций
- Регулярное прохождение диспансеризации и профосмотров
- Лечение сопутствующих заболеваний
Использование онлайн-сервисов
Для профилактики заболевания и контроля эффективности лечения важно быть на связи со своим врачом. Сегодня для этого есть различные онлайн-сервисы, которые позволяют избежать дополнительных посещений клиник. Там можно задавать вопросы врачу, загружать анализы, корректировать лечение, получать оперативные консультации.
Часто задаваемые вопросы
Мы дополнительно обсудили важные вопросы, связанные с ишемической болезнью сердца, с сердечно-сосудистым хирургом Лашей Шенгелия.
Каковы причины возникновения ишемической болезни сердца?
Заболевание возникает из-за формирования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Бляшки сужают просвет коронарной артерии, то есть перекрывают доставку к миокарду адекватного количества крови, содержащей кислород и питательные вещества.
Как лечить ишемическую болезнь сердца?
Есть медикаментозное лечение и хирургическое. Медикаментозная терапия направлена на профилактику формирования тромбов на атеросклеротической бляшке, а также на ее стабилизацию и замедление ее роста. Хирургическое лечение в зависимости от конкретного случая может включать в себя стентирование артерии или коронарное шунтирование.
Каковы симптомы ишемической болезни сердца?
Болезнь может проявляться болью в области сердца давящего или сжимающего характера, нередко отдающей в левую руку или плечо.
Заключение
При проблемах со здоровьем, которые могут быть связаны с ИБС, следует незамедлительно обратиться за помощью к кардиологу. Обращайте внимание на одышку, боль в груди и другие симптомы, о которых мы рассказали. Это позволит начать лечение на ранних этапах и избежать осложнений.
Источники:
1. Российское кардиологическое общество (РКО) Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4076
2. Global overview of the epidemiology of atherosclerotic cardiovascular disease. Barquera S, Pedroza-Tobías A, Medina C, et al. Arch Med Res. 2015;46:328–338.
3.Unfavorable and favorable changes in modifiable risk factors and incidence of coronary heart disease: the Whitehall II cohort study. Virtanen M, Vahtera J, Singh-Manoux A, Elovainio M, Ferrie JE, Kivimäki M. Int J Cardiol. 2018;269:7–12.
4. Association of smoking cessation with subsequent risk of cardiovascular disease. Duncan MS, Freiberg MS, Greevy RA, Kundu S, Vasan RS, Tindle HA. JAMA. 2019;322:642–650.
5. Шенгелия Л.Д., Фатулаев З.Ф., Донаканян С.А., Коншина М.О., Панагов З.Г., Бокерия Л.А. Механические осложнения инфаркта миокарда: основы патогенеза и подходы к хирургическому лечению. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022;181(6):83-92. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-6-83-92
