Стойкая боль и усталость при ревматоидном артрите могут сохраняться, даже если воспаление устранено. Ученые из Университета Зиммельвейса в Венгрии выявили скрытые факторы, которые провоцируют болевой синдром, и опубликовали данные крупного исследования в журналах Nature Reviews Rheumatology и The Lancet Rheumatology.
Почему болят суставы?
Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует суставы, что приводит к боли, отеку и скованности. Женщины сталкиваются с этим заболеванием чаще, причем настигает оно обычно в самом расцвете сил — в возрасте от 30 до 50 лет, а после 55 лет боль в суставах испытывают очень многие. Большинство пациентов хорошо реагируют на лечение, однако до трети людей терапия не приносит облегчения от боли. Хроническая боль приводит к депрессии, нарушениям сна, ограничению физической активности, что еще больше усиливает боли. Возникает порочный круг. Более того, иногда возникает ситуация, когда на препаратах анализы показывают снижение воспаления, а вот боль в суставах все равно не уходит. Врачи назначают повышенные дозы лекарств, но облегчения самочувствия не наступает.
«Когда целевые значения улучшаются, но пациент все еще страдает от боли и усталости, стоит сделать шаг назад. Вместо того, чтобы автоматически назначать больше лекарств, врачи должны искать, что сохраняет симптомы, будь то хронический болевой синдром, депрессия, расстройства сна или ожирение», — рассказал заведующий кафедрой ревматологии и иммунологии Университета Земмельвейса, доктор Дьёрдь Надь.
Исследователи наблюдали, что этот подход улучшает результаты у трудно поддающихся лечению пациентов с ревматоидным артритом.
Когда не надо лекарств
Как влияют невоспалительные факторы?
- Депрессия и тревога напрямую усиливают восприятие боли нервной системой.
- Плохой сон лишает организм возможности восстановиться, что усиливает утреннюю скованность и общую утомляемость.
- Избыточный вес создает дополнительную механическую нагрузку на суставы и поддерживает дисбаланс метаболизма.
- Курение снижает эффективность базовой терапии.
- Синдром хронической боли приводит к тому, что из-за длительного заболевания центральная нервная система «привыкает» к боли и продолжает генерировать болевые сигналы даже при отсутствии реального повреждения тканей.
Исходя из этого ученые разработали новую модель ведения пациентов, у которых ревматоидный артрит трудно поддается лечению. Они предлагают разделять показатели воспаления (по анализам крови, УЗИ) и реальное самочувствие человека. Если анализы в норме, но суставы продолжают болеть, нужно прекратить агрессивную лекарственную терапию (она в данном случае будет неэффективной и только даст побочные эффекты). И переключиться на нелекарственные методы: назначение когнитивно-поведенческой терапии у психотерапевта, нормализация сна, снижение веса и отказ от курения.
