Наш эксперт – директор Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии, главный специалист Москвы по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, профессор Давид Иоселиани.
Почему возникает инфаркт миокарда?
Все начинается с того, что просвет сосуда, несущего кровь к сердцу, сужается из-за поражения атеросклерозом. В какой-то момент и этот небольшой «проход» может быть перекрыт тромбом – сгустком крови. В результате к сердцу перестают поступать питательные вещества и кислород, и значит, его ткани начинают отмирать.
Приводят к развитию атеросклероза и усилению тромбообразования курение, злоупотребление пищей, богатой холестерином, в целом переедание, малоподвижный образ жизни, плохое состояние экологии.
Основные признаки надвигающейся катастрофы: боль за грудиной, отдающая в левую руку, под лопатку, в шею. Как правило, боль сильная, однако у некоторых она может быть ноющей, тупой.
Что делать, если возникли данные симптомы?
В первую очередь нужно вызвать «скорую помощь», причем просить, чтобы приехала специальная кардиологическая бригада. Пока она в пути, можно принять одну таблетку нитроглицерина.
Это универсальное средство от боли в сердце, которое, кстати, помогает отличить надвигающийся инфаркт миокарда от приступа стенокардии. В последнем случае боль после приема нитроглицерина довольно быстро проходит, при инфаркте – не устраняется. Больше одной таблетки принимать нельзя: нитроглицерин способен снизить артериальное давление, а это может ухудшить состояние больного.
Дополнительно к этому следует, если нет противопоказаний, принять аспирин в дозировке до 500 мг, а затем прилечь. Остальные меры должен принимать не пациент, а доктор.
Как проводится лечение?
Раньше оно начиналось после того, как больного привозили в стационар. Сейчас врачи стремятся к тому, чтобы приступить к лечению на догоспитальном этапе. Чем быстрее будет открыт путь для крови, тем меньшим окажется повреждение сердца, а значит, тем проще в дальнейшем будет восстановление. В арсенале специализированной бригады «скорой помощи» есть лекарства, способные растворять тромбы. При подозрении на инфаркт эти препараты вводят внутривенно и только после этого везут больного в стационар. И прогноз значительно улучшается, в некоторых случаях ткани сердца не повреждаются вовсе, то есть инфаркт не развивается.
В специализированном кардиологическом стационаре больному окончательно восстанавливают кровоснабжение сердца, оценивают состояние сосудов и, если надо, направляют на стентирование или шунтирование – вмешательства, которые позволяют устранить поражение сосудов, являющееся первопричиной инфаркта.
Что предпочтительнее – шунтирование или стентирование?
У каждого из этих методов есть свои показания. Но стоит радоваться, если можно обойтись стентированием. Это более физиологичное и менее травматичное вмешательство, а реабилитация после него занимает вдвое меньше времени.
Во время шунтирования вскрывается грудная клетка, а кровь по сосудам «гоняет» аппарат искусственного кровообращения. Сейчас эта технология хорошо отработана, но все же это не свое сердце, поэтому могут быть осложнения. При стентировании сердечно-сосудистая система работает, по сути, как обычно. Просто через прокол в бедренной артерии при помощи специальных приборов к пораженному бляшками участку подводят стент, который находится на баллоне. Баллон раздувается, и стент выдавливает бляшку в толщу стенки сосуда, бляшка сплющивается, теряет свою целостность, стент занимает ее место, и просвет сосуда расширяется.
Бляшка может вырасти заново, врачи называют это явление рестенозом. Так происходит в 10–15% случаев, если используются обычные стенты, и в 5–7% – при установке стентов с лекарственным покрытием. Бояться этого не надо, процедуру можно провести повторно, это управляемый процесс.
Однако есть такие ситуации, когда провести стентирование не получается. Иногда это связано с тем, что атеросклерозом поражены многие сосуды и довести стент до сердца не представляется возможным. Иногда причина в том, что на данный участок сосуда стент нельзя поставить технически. Тогда проводят шунтирование.
Как должен вести себя больной после лечения?
Долгие годы считалось, что главное – оказать помощь человеку в больнице, потом его выписывали, и он фактически оставался наедине с болезнью. Сейчас понятно, что больного необходимо реабилитировать как физически, так и психологически. Для этого существуют реабилитационные центры и санатории, где перенесший инфаркт человек лечится по специальным программам.
После реабилитации также требуется наблюдение, поэтому пациент должен регулярно приходить в поликлинику. И, конечно, ему следует изменить образ жизни: бросить курить, сократить потребление жирного, по мере возможности больше двигаться.
В продолжении: Первая помощь при инфаркте →
Читайте в соцсетях!
