Слово – доктору медицинских наук, профессору кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Дмитрию Напалкову.
Наш эксперт утверждает: в подавляющем большинстве случаев неприятные последствия инфаркта можно свести к минимуму, если соблюдать определенные правила.
Правило № 1
Принимать необходимые лекарства. Стандартная лекарственная терапия у таких пациентов обязательно включает в себя прием нормализующих давление ингибиторов АПФ и бета-блокаторов, уменьшающих тромбообразование антиагрегантов и снижающих уровень холестерина статинов. Эти четыре группы препаратов должны сопровождать больного, перенесшего инфаркт, всю оставшуюся жизнь.
Правда, дозы жизненно необходимых лекарств нужно подбирать индивидуально, с лечащим врачом. Особенно когда идет речь о гипотензивных средствах: избыточное снижение артериального давления у больных, перенесших инфаркт, порой может быть причиной ишемического инсульта.
Большую осторожность постинфарктным больным нужно соблюдать и при приеме популярных в народе нитратов. Они лишь «приглушают» болевые ощущения, но не защитят пациента, а при передозировке могут спровоцировать… повторный инфаркт. Если и использовать нитраты, то как вспомогательные средства – при ожидаемых физических или эмоциональных стрессах или в качестве «скорой помощи» при внезапно возникшей стенокардии.
Правило № 2
Следить за артериальным давлением и пульсом. У человека, перенесшего инфаркт (особенно пожилого возраста), целевые показатели артериального давления должны быть более высокими, чем это принято при гипертонии: систолическое (верхнее) – не ниже 120 (чтобы не снижалась эффективность питания головного мозга) и не выше 150 (чтобы не перегружать больное сердце), а диастолическое (нижнее) – не выше 90.
Другой важный показатель, за которым нужно тщательно следить, – частота пульса. Брадикардия (редкий пульс) ниже 60 ударов в минуту и тахикардия (слишком частый) свыше 90 ударов в минуту у пациентов с риском гемодинамического инсульта опасна: при таком режиме работы больное сердце просто не успевает наполниться кровью.
Рекомендуемая средняя частота пульса у пациентов с ишемической болезнью сердца составляет 56–60 ударов в минуту.
Правило № 3
Регулярно посещать врача-кардиолога. Желательно – одного и того же, который хорошо знает историю вашей болезни. И при необходимости может скорректировать дозу лекарств или (при подозрении на ухудшение ситуации) направить на дополнительные исследования (УЗИ, коронарографию), а то и (при выявлении опасного сужения сосуда) на стентирование или шунтирование, широкое использование которых в последнее время существенно снизило количество повторных инфарктов.
Правило № 4
Не лежать! Раньше считалось, что пациент после инфаркта должен лежать в течение трех недель, а затем очень постепенно увеличивать физическую нагрузку.
Современные исследования показали: чем быстрее пациент после неосложненного инфаркта начнет физическую реабилитацию, тем лучше. В идеале – через день после сосудистой катастрофы.
С помощью массажа (сперва пассивного, а затем активного), а еще лучше – ходьбы на кардиотренажере (специальные беговые дорожки, которые отмеряют необходимую физическую нагрузку).
Оставшаяся здоровой после инфаркта часть сердечной мышцы нуждается в тренировках.
Правило № 5
Соблюдать диету. Она мало чем отличается от диеты, которой должны придерживаться пациенты с ишемической болезнью сердца: ограничение потребления животных жиров, алкоголя и соли, регулярное (3–5 раз в день) потребление овощей и фруктов.
Правило № 6
Сохранять оптимизм. Специалисты убеждены: уныния кардиологическим больным нужно всячески избегать (если есть необходимость, с помощью нейролептиков или антидепрессантов). Инфаркт – не приговор, и при грамотном соблюдении перечисленных выше правил жизнь тех, кто его пережил, может мало чем отличаться от жизни их более здоровых сверстников.
