11 декабря отмечают Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой. В мире этим заболеванием страдают около 360 млн людей, и их число растет. У детей аллергические нарушения, включая астму, встречаются в 25–30% случаев. При этом именно астму у маленького ребенка выявить непросто, так как малыши часто болеют простудными заболеваниями, при которых затруднено дыхание. В Сеченовском центре материнства и детства разрабатывают и применяют уникальные приборы для ранней диагностики заболевания у пациентов младше шести лет.
На что стоит обращать внимание родителям? Почему во время приступа нельзя надеяться только на бронхолитики — препараты, снимающие спазмы? Какие есть современные лекарства?
Об этом aif.ru рассказала директор клиники детских болезней Сеченовского центра материнства и детства, врач-педиатр, пульмонолог, аллерголог, доктор медицинских наук профессор Наталья Геппе.
Свистящее дыхание
Юлия Борта, aif.ru: — Наталья Анатольевна, в каком возрасте обычно заболевают бронхиальной астмой? Что может насторожить родителей?
Наталья Геппе: — Около 80% пациентов заболевает бронхиальной астмой в первые 5−6 лет жизни. Понять, что у ребенка именно астма, непросто, так как дети в первые годы жизни в связи возрастными особенностями подвержены бронхиальной обструкции (затруднению дыхания с удлиненным выдохом и свистящими хрипами) на фоне инфекций.
Насторожить должны несколько признаков. Если эпизоды бронхиальной обструкции повторяются более трех-четырех раз в год, у ребенка есть или был атопический дерматит или аллергический ринит, родители имеют аллергические проявления, то высока вероятность, что у ребенка развивается бронхиальная астма. Однако только на основании этого поставить диагноз нельзя. При этом такие методы, как спирометрия, — измерение объема легких, и другие могут применяться у детей с шести лет. Маленький ребенок просто не сможет сделать все необходимые маневры — нужно сделать очень глубокий вдох и выдыхать, выдыхать, выдыхать максимально долго. Поэтому для малышей мы применяем другие технологии, разработанные нашими специалистами.
— Что это за технологии?
— Ученые создали прибор для ранней диагностики бронхиальной астмы — регистратор респираторных звуков. Устройство позволяет разделить выдыхаемые звуковые волны на колебания, регистрирует, подсчитывает их выраженность и выводит данные в виде изображения. Это позволяет объективно оценить все нарушения дыхания. Такое обследование можно делать с первых лет и даже месяцев жизни.
В процессе регистрации находится еще один прибор — капилляроскоп. С его помощью можно понять, насколько хорошо кровь доносит кислород до самых мельчайших сосудов — капилляров. Ведь когда нарушается бронхиальная проходимость, это сказывается на снабжении кислородом всего организма. Прибор позволяет выявить риск развития бронхиальной астмы на самых ранних стадиях, еще до появления клинических симптомов. Для оценки его эффективности наши сотрудники провели исследование, в котором принимали участие более 500 детей.
Одновременно с другими методами диагностики наши врачи проводят аллергообследование ребенка, чтобы определить, к каким аллергенам он чувствителен. От этого многое зависит — когда нужно усиливать терапию бронхиальной астмы, каких аллергенов избегать, чтобы не допустить обострений.
Как уменьшить приступы?
— Какие современные методы используют для терапии астмы?
— На сегодняшний день доказано, что во время обострения ребенку нельзя пользоваться исключительно бронхолитиками короткого действия, снимающими спазм. Во-первых, их передозировка может привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода. Во-вторых, в какой-то момент они могут не подействовать, так как не влияют на воспаление, а только облегчают состояние на короткое время.
Поэтому обязательно, чтобы ребенок получал ингаляционные противовоспалительные препараты, к которым относятся в первую очередь ингаляционные глюкокортикостероиды. Современные препараты высокоэффективны и безопасны. Благодаря им приступы становятся реже, качество жизни улучшается, ребенок может вести нормальную жизнь. Сейчас выпускают ингаляторы, в которых сочетаются сразу глюкокортикостероиды и бронхолитики длительного действия, что упрощает терапию. В основном достаточно ингаляционных глюкокортикостероидов, так как более, чем у 90% детей бронхиальная астма легкая или среднетяжелая. Системные глюкокортикостероиды нужны только пациентам с тяжелой формой астмы — таких около 7-8% в мегаполисах, примерно 2% — в других регионах.
В последние годы большие надежды мы возлагаем на таргетную терапию. Ее давно применяли при ревматических заболеваниях, а сейчас появились сразу несколько препаратов для лечения бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. Для таргетной терапии используются моноклональные антитела. Они блокируют цитокины, малые белковые молекулы, которые вызывают аутоиммунные и воспалительные процессы. Исследования показывают, что такая терапия помогает снизить число обострений примерно на 70%.
Правильно дышать
— Астму можно полностью вылечить?
— К сожалению, нет, это хроническое заболевание. И если ребенок не соблюдает режим, постоянно сталкивается с провоцирующими факторами — например, ест продукты, на которые у него аллергия, то, несмотря на терапию, это вызовет обострение. Подростки нередко начинают курить сигареты или альтернативные продукты, увлечены гаджетами, мало занимаются спортом с обязательным акцентом на дыхательные упражнения. Это тоже ухудшает течение заболевания или провоцирует его.
— Чему надо научить людей с астмой?
— Врачи объясняют, как правильно дышать, делать ингаляции, вести себя во время приступа, контролировать аллергическое воздействие. Нужно знать, какие бывают предвестники обострения, чтобы вовремя начинать лечение. Например, если присоединилась вирусная инфекция, на время увеличить дозу контролирующих противоастматических препаратов.
Маленьких детей мы обучаем в игровой форме. А родителям объясняем, как вести себя с ребенком. Например, есть те, кто контролирует каждый шаг сына или дочери, страдающих астмой. Это неправильно — ребенок должен развиваться, социализироваться. Напротив, есть родители, которые стараются не обращать на болезнь внимания, и только когда ребенку становится совсем плохо, вызывают скорую. При этом заболевании необходимы регулярное наблюдение, визиты к специалистам.
Особенно важно работать с подростками. Они считают себя взрослыми и всезнающими, но у них неустойчивая психика, постоянные перепады настроения, зашкаливающие эмоции. Они могут не признавать авторитет родителей и не осознавать важность лечения. Помочь научиться жить с этим заболеванием может Астма-школа, организованная в Сеченовском центре материнства и детства.
