Травма позвоночника или спинного мозга — это большая беда. Особенно если травму получил ребенок. Но если окружающие среагируют быстро и правильно, а квалифицированная медицинская помощь подоспеет вовремя, шансы на восстановление есть даже в самых тяжелых случаях.
Об этом aif.ru рассказал директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премий Правительства Российской Федерации и Правительства Санкт-Петербурга Сергей Виссарионов.
Елена Нечаенко, aif.ru: — Сергей Валентинович, стало ли травм позвоночника у детей в последние годы больше? И изменились ли сами травмы?
Сергей Виссарионов: — Показатели травматизма последние четыре-пять лет остаются стабильными. Они не превышают 104-106 случаев на тысячу детей от 0 до 14 лет, 172-176 случаев на тысячу подростков. Однако тяжесть и сложность повреждений опорно-двигательного аппарата у детей значительно возросли. Так, в 2010 году в структуре тяжелых травм в основном присутствовали нестабильные переломы позвоночного столба, а на долю тяжелых переломов позвоночника в сочетании с повреждениями спинного мозга приходилось меньше четверти (23,5%). А в 2020 году количество детей с такими травмами выросло до 32,4%. Это и послужило одной из причин организации на базе нашего учреждения федерального центра детской травматологии.
Помочь не сломаться
— Где дети чаще получают травмы спины? И что делать, чтобы уберечь их?
— Мы оказываем помощь детям с тяжелыми и множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата. К нам обычно поступают пациенты, пострадавшие в ДТП или при падении с высоты (с деревьев, крыш домов, заброшенных строек, из окон домов). В зимнее время травмы происходят при катании на лыжах и коньках, спуске с ледяных горок на санках и особенно «ватрушках». Летом — из-за падения с мопедов, квадроциклов, электросамокатов, скейтбордов, гироскутеров. Или при нырянии в незнакомых водоемах.
Родителям необходимо рассказывать о рисках и возможных последствиях всяческих «подвигов», о необходимости обязательного применения средств индивидуальной защиты. Надо предварительно исследовать путь поездки ребенка и что само транспортное средство исправно. И, конечно, позаботиться о защитной экипировке (шлем, налокотники, наколенники), о нескользкой подошве обуви.
Если в доме есть дети — важно позаботиться об установке специальных защитных сеток на окна и балконы. Малыши выпадают из окон из любопытства, дети постарше — от неосторожности (например, во время селфи). Главная задача любого родителя — воспитать у ребенка адекватное отношение к жизни, умение переживать неудачи, помочь сформировать крепкий внутренний стержень и осознание ценности собственной жизни, какой бы сложной она ни была. 
Раннее реагирование
— Вы оперируете и врожденные патологии позвоночника. Их лечение изменилось?
— Врожденные деформации (искривление) позвоночника обусловлены аномальным развитием тел позвонков и ребер. Для этих патологий крайне важна ранняя диагностика, поскольку только начало лечения с первого же года жизни ребенка позволяет кардинально улучшить его результаты и избежать необратимых изменений в костной структуре и внутренних органах. В настоящее время к диагностике мы подключили молекулярно-генетическое тестирование. Выявление мутации в ряде ключевых генов позволяет нам с достоверностью более 75% определить, будет ли врожденное искривление позвоночного столба прогрессировать в процессе роста ребенка или нет. В первом случае мы рекомендуем раннее оперативное лечение. Выполненное в возрасте до трех лет хирургическое вмешательство позволяет за одну операцию полностью исправить врожденное искривление позвоночника и обеспечить его нормальный дальнейший рост, не дав развиться необратимым осложнениям.
— Повреждения позвоночника, особенно у детей — это страшно. Ведь это пожизненный приговор к полной или частичной неподвижности. Или уже нет?
— Очень часто благополучный исход зависит от решений, которые были приняты буквально в первые часы после травмы. Мы наладили тесное сотрудничество с региональными травматологами-ортопедами, и они всегда оперативно обращаются к нам за помощью в сложных случаях. В лечении детей с переломами позвоночника мы применяем разработанные в нашем учреждении минимально инвазивные хирургические методики и современные технологии реабилитации. Одна из наиболее эффективных методик восстановительного лечения — это неинвазивная чрескожная стимуляция спинного мозга. На протяжении нескольких лет ее использования она показала свою эффективность на десятках сложных пациентов со спинальными травмами, у которых восстанавливалась способность к ходьбе и передвижению.
В нашем центре применяются уникальные хирургические разработки. При каждой операции по коррекции деформаций позвоночника мы используем навигационное оборудование, позволяющее настолько точно и корректно установить опорные элементы металлоконструкции, чтобы полностью исключить возможность неврологических осложнений. Также используется компьютерное планирование операции. В последние годы мы активно занимаемся разработкой и созданием отечественных спинальных систем. Разработанные в нашем учреждении и созданные при помощи индустриальных партнеров отечественные металлоконструкции позволяют добиться оптимальных результатов.
Благодаря современным технологиям нам удается достигать полноценной коррекции деформации, сокращения времени хирургического вмешательства и сроков реабилитации.
Незабываемые случаи
— Вспомните, пожалуйста, самые последние запомнившиеся истории пациентов.
— Буквально на днях 17-летнему юноше из Вологды, сломавшему шейные позвонки и повредившему спинной мозг при нырянии в водоем, мы вернули утерянную подвижность в руках и ногах. В ближайшие часы после поступления к нам в стационар бригада травматологов-ортопедов и нейрохирургов провела пациенту хирургическое вмешательство, установив ему в позвоночнике металлоконструкцию, ликвидировав сдавление спинного мозга и восстановив правильную анатомию и опороспособность шейного отдела. Парень получил комплексное восстановительное лечение с применением инновационных реабилитационных методик и через десять дней начал самостоятельно ходить. При иных условиях и таких повреждениях он мог бы остаться на всю жизнь прикованным к кровати или инвалидной коляске. Также вспоминается прошлогодний пациент из Сургута — девятилетний Максим. Он получил тяжелые травмы, когда опрокинулся с квадроцикла и попал под его крутящиеся колеса. У ребенка было более 20% поражения тела, глубокие раны с некрозом тканей и костей, включая некроз затылочной кости. В НМИЦ провели семь сложнейших многочасовых операций. Мальчик успешно прошел главный этап лечения и вернулся к полноценной жизни. Таких результатов удалось добиться благодаря профессиональной слаженной работе целой команды специалистов — травматологов-ортопедов, пластических хирургов, реаниматологов, а также применению уникальных методик и специализированного оборудования.
17-летняя девушка из Калининграда получила сложнейший перелом таза, упав с лошади. Но в нашем центре ей сделали сложную высокотехнологичную операцию.
Сегодня Яна ведет активный образ жизни и даже продолжает катание на лошадях.
«Мы дарим радость движения»
— Как у нас обстоит дело с реабилитацией?
— Раннее начало восстановительного лечения — принципиально. Чем раньше начать этот процесс, тем быстрее мы достигнем желаемого эффекта. У нас процесс реабилитации начинается уже с первых дней после оперативного вмешательства, когда пациент еще находится в реанимации. А порой и еще раньше, на этапе предоперационной подготовки. Это в некоторой степени помогает и хирургам, да и восстановление после операции происходит быстрее и интенсивнее.
Еще один важный принцип, которому мы стараемся следовать, — это комплексный подход к реабилитации, которая, по нашему мнению, должна затрагивать не только медицинский, но и социальный и профессиональный аспекты жизни пациента. Например, мы восстанавливаем не только целостность опорно-двигательного аппарата, но и его функцию. Недаром девиз Центра: «Мы дарим радость движения». Очень важно, чтобы в дальнейшем ребенок был социализирован, независим, самостоятелен, мог получить профессию. Поэтому для каждой патологии у нас разработана своя программа реабилитации. С кем-то мы работаем с применением роботизированной терапии, тренажеров, кому-то лучше помогают занятия лечебной гимнастикой.
Прежде восстановительный период при тяжелых травмах мог продолжаться несколько месяцев или лет. Достаточно быстро добиться эффективных результатов помогают современные методики лечения: миостимуляция мышц конечностей, чрескожная электрическая стимуляция спинного мозга, занятия на комплексе «Экзарта», вертикализация пациента на специальном электрическом аппарате, массаж, лечебная и дыхательная физкультура по индивидуальной программе. Кстати, в ходе лечебного процесса может меняться подход к реабилитации пациента, так как это динамический процесс.
— К вам поступают самые сложные пациенты со всей России. Значит, у больных в регионах не так много шансов вылечиться?
— Мы организовали два федеральных центра, которые занимаются вопросами лечения самых тяжелых пациентов с травматическими повреждениями опорно-двигательного аппарата, в том числе сопровождающимися нарушениями сосудистого и неврологического характера.
Сегодня мы работаем с республиканскими и областными клиническими больницами, проводим мастер-классы и обучающие мероприятия, где внедряем наши методики лечения и передовые научные разработки, рассказываем об особенностях диагностики, тактики лечения пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы. В ряде регионов совместно проводим показательные операции с целью внедрения передовых методик. Кроме того, регулярно проводим телемедицинские консультации — в том числе и для специалистов из регионов. Только за 2022 год их было проведено около 800.
Мы тесно сотрудничаем с ведущими детскими ортопедами и травматологами по всей стране и совместно с ними разрабатываем комплексы мероприятий, направленные на улучшение качества лечения. В идеале мы планируем добиться того, чтобы каждый ребенок, вне зависимости от региона проживания, был обеспечен квалифицированной медицинской помощью — это наша приоритетная задача.
