Удавка на горле
Острый тонзиллит, или в просторечии ангина, реально сжимает горло: при каждом акте глотания сдавливаются воспалённые нёбные миндалины, и они «кричат» о боли. Из-за этого больные, а особенно дети, даже боятся есть.
Нёбные миндалины — основной фронт болезни, главные события развиваются именно в них. Они большие, отёчные, красные, на них могут быть налёт, плёнки — всё это характеризует особенности течения инфекции. Миндалины представляют собой лимфатическую ткань, которая всегда выполняет роль охраны против инфекции, как и лимфатические узлы, — это сторожевые заставы на пути бактерий и вирусов по нашему организму. И поэтому при ангине часто включается и второй рубеж обороны — лимфоузлы на шее, они тоже воспалены и увеличены. Ещё типична высокая температура, и чем она выше, тем серьёзнее болезнь. Насморк, кашель и другие симптомы обычных простуд иногда могут быть, но это не главное.
Важно понимать, что есть ангины, которые достаточно лечить местными средствами — полосканиями горла, спреями и т. д., поскольку их вызывают те вирусы, на которые специфические противовирусные препараты не действуют. А есть ангины, которые надо обязательно лечить антибиотиками, поскольку они чреваты осложнениями на сердце и почки. Это может быть ревматизм, при котором формируются пороки сердца, или гломерулонефрит, нередко приводящий к почечной недостаточности. Она часто заканчивается гемодиализом, а потом и пересадкой почек. Такие серьёзные ангины вызывает особая бактерия — бета-гемолитический стрептококк группы А, или, как сокращённо говорят врачи, БГСА. Отличить такие ангины от вирусных — важнейшая задача.
Вирус или бактерия?
«Вопреки традиционным взглядам сейчас твёрдо установлено, что причиной острого тонзиллита — в том числе с налётом на миндалинах — в большинстве случаев являются не бактерии, а вирусы, — объясняет известный педиатр, профессор, главный научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Владимир Таточенко. — Среди последних стоит отметить аденовирус, другие респираторные вирусы, а также вирус Эпштейна — Барр, он обычно вызывает инфекционный мононуклеоз. При этом заболевании поражаются не только нёбные миндалины, но и лимфоузлы, печень, селезёнка, а также возникают специфические изменения в крови. Вирусные ангины могут протекать тяжело, с лихорадкой до 6–8 дней, но осложнений они, как правило, не дают.
Возбудитель бактериальных ангин — БГСА, встречается очень редко у детей до 3–4 лет, в возрасте 4–11 лет он вызывает около 25–30% острых тонзиллитов, а у подростков — около 50%. И вот только в этих случаях нужно применять антибиотики, а при значительно более частых вирусных ангинах, включая мононуклеоз, ими лечиться бесполезно. 10‑дневный курс антибиотика при БГСА позволяет надёжно избежать поражения почек или клапанов сердца, и укорачивать его нельзя, так как при этом возможны осложнения. Чтобы не допустить их, нужно как можно раньше начинать лечение определёнными антибиотиками. Назначать их должен грамотный врач, так как не все эти препараты эффективны против БГСА, — к ряду антибиотиков эта бактерия стала нечувствительной, и лечение ими бесполезно.
Другая сложность заключается в том, что отличить бактериальную ангину от вирусной простым осмотром горла часто бывает сложно (см. инфографику). Эту задачу решают с помощью микробиологического посева материала с миндалин. А недавно появился быстрый метод для диагностики БГСА: экспресс-тест занимает всего 5–10 минут, и проводят его прямо у постели больного. Такой стрептотест вполне доступен и всё чаще используется врачами.
Вообще БГСА вызывает ещё и скарлатину, для которой кроме ангины дополнительно характерны высыпания на коже. Бывают и все описанные выше осложнения, типичные для этой бактерии. Лечить скарлатину нужно теми же антибиотиками, что и ангину. Тянуть с вызовом врача нельзя. Чем раньше начата терапия, тем ниже риск осложнений».
