Гинекология переводится с греческого как «наука о женщине». А что в мире можно считать более загадочным, чем женщина? Разве только процесс зарождения в ее теле новой жизни. Неслучайно прошедшая в ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте научно-практическая конференция называлась «Нерешенные вопросы в практике акушера-гинеколога».
Хирургия без ножа
Древнейшему из дошедших до нас документу по гинекологии примерно 40 веков. Это египетский папирус с описанием женских болезней и способов их лечения. Если лекарства за 4 тыс. лет сильно изменились, то болезни в основном остались прежними.
Взять хотя бы пролапс тазовых органов, крайне неприятное хроническое заболевание, приводящее к опущению стенок влагалища и выпадению матки. Пролапс возникает в результате ослабления мышечно-связочного аппарата органов малого таза. С ним, увы, знакома примерно половина женщин, достигших возраста менопаузы.
По статистике, каждая третья женщина с пролапсом подвергается лечению при помощи хирургии, однако вмешательство врача со скальпелем в столь интимную зону не всегда желательно. Поэтому медицина активно ищет альтернативные методы лечения пролапса. Один из них — лапароскопия, при которой операция проводится через небольшие (0,5-1,5 см) отверстия.
«Лапароскопия зарекомендовала себя как эффективный метод устранения генитального пролапса за счет минимальной инвазивности и сравнительной простоты исполнения, — говорил в своем докладе на конференции к. м. н., главный специалист по направлению „Акушерство и гинекология“ МЕДСИ Анатолий Тян. — Эффективность этого метода варьируется от 80 до почти 100%. Частота повторных операций не превышает 20%».
При лапараскопическом вмешательстве в органы малого таза вводится сетчатый имплант из биологически нейтрального материала. Имплант обеспечивает надежную поддержку аппарата тазового дна.
Тему лапароскопии на конференции поднимала также заведующая отделением онкогинекологии Клинической больницы МЕДСИ № 2 Олеся Кайкова. Дело в том, что в последнее время частота разрешения родов при помощи кесарева сечения выросла с 20 до 35%. Зачастую последствия хирургического вмешательства представляют сложность при планировании следующей беременности.
«Лапароскопический доступ, который мы используем, — сказала Кайкова, — обеспечивает оптимальное восстановление поддерживающего аппарата шейки матки, минимизируя риск повреждения маточных сосудов. Через год можно планировать беременность. Наша задача — помочь выносить ребенка и получить радость материнства, ради чего все это и затевалось».
Лазер против недержания
О соотношении хирургии и терапии в гинекологии на конференции говорили много. Взять хотя бы такую щепетильную тему, как недержание мочи, с которым сталкивается почти 40% женщин. При этом к врачу по разным причинам обращаются не более 5% из них. До недавнего времени «золотым стандартом» лечения этого недуга была хирургическая операция. Однако во всем мире применяются новые эффективные методики, к примеру, лазер. При воздействии лазерным лучом изменяются связи коллагена — белка, составляющего основу вагинальной ткани. Он сокращается на 2/3 своей длины и начинает лучше «держать» мочу.
«В нашей клинике используется неодимовый лазер отечественного производства, — сообщила в докладе на конференции д. м. н. Екатерина Жуманова, руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины Клинической больницы 1 МЕДСИ. — Все пациентки, которые проходят лечение лазером, отмечают у себя положительный эффект. Применение лазера на начальных стадиях недержания мочи имеет высокую эффективность и безопасно для здоровья пациенток».
К факторам риска недержания мочи относятся беременность, роды, лишний вес и возраст. О возрастных изменениях на конференции говорила и к. м. н. Ольга Игнатченко, руководитель центра женского здоровья КДЦ на Красной Пресне.
По ее словам, ВОЗ предсказывает, что к 2050 г. средняя продолжительность жизни населения Земли составит 85 лет. На планете будет проживать 2 млрд пожилых людей, более половины из которых составят женщины.
В России, по прогнозам демографов, к 2030 г. люди будут доживать в среднем до 75 лет. Опять же, в лидерах — женщины. Уже сейчас пожилой контингент в стационарах Москвы составляет примерно 25% и продолжает увеличиваться. Один из основных гинекологических диагнозов пациенток «серебряного» и «золотого» возрастов — пролапс тазовых органов.
Кто у нас внутри?
Разумеется, на конференции по гинекологии зашла речь и об инфекционных заболеваниях женской половой сферы. За последние годы уровень заболеваемости стабилен: не растет, но и не падает.
«Такие заболевания, как миома матки, эндометриоз, вагиноз, вагинит и т. д., имеют инфекционную природу, — говорит Евгений Кира, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской Академии АО ГК МЕДСИ. — Из-за них у женщин снижается сексуальное здоровье и качество жизни. Причина в том, что 95% „населения“ женских половых органов составляют вполне дружественные организму лактобактерии. Еще 5% приходится на 300 с лишним других обитателей. Если удельный вес лактобактерий уменьшается, в рост идут, например, анаэробные микроорганизмы или что-то еще».
К слову, Россия находится в числе мировых лидеров по лечению вагинальных инфекций. «У нас их лечат комбинированными препаратами, которые могут содержать противомикробные, бактерицидные, противогрибковые, обезболивающие составные части, — пояснил Кира. — За рубежом, в том числе в развитых странах, российские лекарства по определенным причинам практически не используются».
Не оставляйте стараний
Когда молодая и здоровая пара хочет, но не может зачать ребенка, то в медицине это называется бесплодием неясного генеза. Такой диагноз ставится, когда врачи проверили все биологические системы пары, имеющие отношение к деторождению, и не нашли отклонений от нормы. Первое решение проблемы, которое сразу приходит на ум, — это ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Однако существуют дополнительные возможности. К примеру, методика искусственной инсеминации, которая представляет собой введение в матку женщины спермы, полученной заблаговременно вне полового акта. Ее преимущества заключаются не столько в дешевизне (хотя и это верно), сколько в доступности метода. В отличие от высокотехнологичного ЭКО проводить искусственную инсеминацию может средний медицинский персонал после минимального обучения.
«Имеется и третий, самый простой и естественный вариант, — рассказала заведующая отделением ЭКО МЕДСИ на Солянке Мария Твердикова. — Чтобы не полагаться только на волю случая, мы разработали математическую модель, с помощью которой можно просчитать вероятность спонтанной беременности. Если она больше 30%, мы рекомендуем идти на самостоятельное зачатие».
Прежде всего, обладание подобным знанием дает паре, мечтающей о ребенке, определенность. После применения математической модели она будет точно знать, полагаться ли ей на медицину или на мать-природу.
Таким образом, конференция обозначила современные тенденции в такой области медицины, как гинекология. Если коротко, они состоят в том, что терапевтические методы лечения теснят классическую хирургию. В то же время сама хирургия движется от широкомасштабного вмешательства в организм пациента к более щадящим малоинвазивным операциям.
