5 шагов. Атучин дал план действий при отказе в бесплатной медпомощи

Отказ в медицинской помощи по ОМС — ситуация нередкая. Пациенту могут сказать, что «услуга не входит в ОМС», «нет направления», «закончились квоты», или предложить пройти обследование платно. Важно понимать: далеко не всегда такой отказ законен. Что делать в такой ситуации, aif.ru рассказал адвокат Александр Атучин.

Запоминайте пошаговую инструкцию.

Шаг первый — попросите письменный отказ

Если вам устно отказали в обследовании, госпитализации или лечении, попросите оформить отказ письменно с указанием причины. Часто уже на этом этапе ситуация меняется, потому что врач или администратор понимает, что дальше возможна проверка.

7 главных изменений. Какую помощь пациенты смогут теперь получать бесплатно Подробнее

Шаг второй — обратитесь в страховую компанию

Номер страховой медицинской организации указан на вашем полисе ОМС. Именно страховая по закону обязана защищать права пациента, а не медицинской организации. Обращение можно сделать по телефону горячей линии или письменно. В большинстве случаев после вмешательства страховой компании вопрос решается достаточно быстро.

Шаг третий — территориальный фонд ОМС

Если страховая компания не помогла, следующим уровнем является территориальный фонд обязательного медицинского страхования вашего региона. Это орган, который контролирует работу медучреждений и распределение средств. Жалоба туда — это уже серьёзный сигнал для поликлиники или больницы.

Шаг четвёртый — лечение за свой счёт и компенсация

Бывают ситуации, когда ждать невозможно, а помощь нужна срочно. В таком случае пациент вправе обратиться в платную клинику. Важно сохранить все документы: договор, чеки, выписки, назначения врача. Судебная практика подтверждает: если помощь должна была быть оказана по ОМС, но фактически была недоступна, пациент может потребовать компенсацию понесённых расходов.

Технологично и бесплатно. Какие 15 операций теперь делают по ОМС Подробнее

Шаг пятый — обращение к юристу или в суд

Если предыдущие меры не дали результата, имеет смысл обратиться за юридической помощью. Нередко уже досудебная претензия заставляет медицинскую организацию пересмотреть позицию. Суд — это крайняя, но рабочая мера, особенно при серьёзном вреде здоровью.

Главное, что нужно запомнить

Полис ОМС — это не «бесплатно, если повезёт», а ваше законное право на бесплатную медицинскую помощь. Отказ не означает, что пациент действительно обязан платить. В большинстве случаев проблема решается не конфликтом, а знанием своих прав пациента и последовательными действиями.