Артрит: причины, симптомы и лечение. Онлайн

Ведущий конференции: Друзья, добрый день. Сегодня на ваши вопросы ответит профессор, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Бубновский. Здравствуйте, Сергей Михайлович. Бубновский Сергей Михайлович: Добрый день. Ведущий конференции: Сколько людей в России сегодня болеют артритом? Бубновский Сергей Михайлович: После 40 лет примерно 70 % населения страдает артритами суставов нижних конечностей. Артритами верхних конечностей (плечи, локти) – чуть меньше. Кстати, верхние конечности чаще страдают у женщин, у мужчин обычно плохие колени. Так показывает практика. Я не буду говорить о статистике, которая ведётся Минздравом, потому что у них статистика связана с обращениями граждан. А когда в больницу обращаются? Когда уже ходить не могут. А когда не могут ходить, это уже не артрит, а артроз. И принципиальная вещь заключается в том, что существует большое недопонимание при диагностике, при жалобах человека на боли, допустим, в коленных суставах, когда ставят диагноз артроз вместо того, чтобы поставить артрит. Сейчас есть такое понятие «гипердиагностика», то есть завышенная оценка болезни, это серьёзная проблема, вызывающая ненужное назначение медицинской помощи, ненужное количество лекарств, а то и операций по замене суставов. Артрит – это когда суставные поверхности целые. Допустим, мы говорим об артрите коленного сустава, самом распространённом заболевании, при этом рентгенологически сустав целый, но он может отекать, может не гнуться, могут быть боли, хромота при нагрузке на коленный сустав: по лестнице вверх, с лестницы вниз. Есть понятие артроз – это когда на рентгеновском снимке мы видим нарушение конгруэнтности, то есть со стороны поверхности как бы деформированный сустав. В таком случае сустав не сгибается и не разгибается полноценно, болит. В этом случае медицинская технология должна идти к подготовке этого сустава на замену, на эндопротез. Ведущий конференции: У какой категории людей самые большие шансы заболеть артритом? Бубновский Сергей Михайлович: Я хочу сказать одну формулу, которая вышла из моей длинной практики. Человек стареет ногами, а не годами. У человека с годами (в 40–45 лет появляются первые признаки) начинают усыхать мышцы ног, суставы становятся скрипящие, с хрустом, мышцы не тянутся, человек теряет гибкость и нагружает вместо связок и мышц колено или любой другой сустав. И тогда развивается артроз. То есть, если человек много сидит, много стоит, не делает упражнений типа приседаний, ходьбы в горы, много бегает по асфальту (марафонцы) – это всё зона риска. Бухгалтеры, программисты, чиновники. У них слабеют ноги, а они должны быть сильнее рук в 2–3 раза, если соизмерять одинаковые мышцы. Иногда смотришь, вроде внешне человек хорошо выглядит, мышцы есть, а ноги тонкие и слабые. На это не обращается внимания. Любой сустав – это мышцы, связки, суставная жидкость (анатомически). Если мышцы и связки, обеспечивающие сустав, работают полноценно, значит, сустав получает необходимое количество суставной жидкости (смазки). В таком случае сустав хорошо работает. Ты можешь носить тяжести, бегать, прыгать. Ухаживая правильно за мышцами, связками, ты не попадаешь в зону риска, даже если ты – программист, чиновник или бухгалтер. Ведущий конференции: Но ведь есть инфекционные заболевания, которые провоцируют артрит? Бубновский Сергей Михайлович: Есть. Артрологи очень любят находить хламидии и назначать всякие препараты типа антибиотиков для их лечения. Могу быть побочные артриты, например, ревматоидный. Это уже аутоиммунное заболевание, а не инфекционное, когда организм начинает защиту от больного сустава съеданием хрящей сустава. У нас есть такие клетки – фагоциты – защитники организма, они обычно должны съедать всё, что мешает организму. Если сустав воспаляется, отекает, нарушается микроциркуляция, туда направляются фагоциты и сначала снимают воспалительные клетки, а потом и сустав. Это идёт как осложнение, побочное действие от антибиотиков или других антибактериальных препаратов. Исходя из своего опыта, могу сказать, что практически инфекционной проблематики при артритах не встречается. В редчайших случаях какая-нибудь паразитарная инфекция. Ведущий конференции: Вы говорили, что в зоне риска находятся люди после 40, но ведь дети тоже не застрахованы от этого заболевания? Бубновский Сергей Михайлович: У них артрит может проявляться только как осложнение от антибиотиков или от всякого рода прививок, потому что у детей артритов быть не может. У них ортопеды часто находят так называемую болезнь Пертеса, связанную с некрозом головки бедра, с умиранием головки бедра. Из-за этого сустав плохо работает. Но здесь очень большое поле для дискуссий. Я не согласен с тем, что детям надо делать операции на суставах только потому, что у них слабо развита вертлужная впадина, в которой лежит тазобедренный сустав. Здесь наличествует гипердиагностика, завышенная оценка проблем, связанных с суставом. С детьми надо заниматься физически, поднимать иммунитет, закаливать, тогда у них проблем с суставами не будет. Я встречаю дикие случаи ревматоидного артрита у детей. К 12 годам уже бывает это заболевание. И только на основании того, что детей лечат от других заболеваний, применяя жёсткие антибактериальные или гормональные препараты, которые разрушают систему саморегуляции, и суставы попадают в поле зрения побочных действий. Ведущий конференции: Какие симптомы должны заставить человека обратиться к врачу? Например, я покатался 2 часа на роликах, заболело колено. Это повод прийти на приём к доктору и исследовать организм на наличие артрита? Бубновский Сергей Михайлович: Да, это повод. Проявления на словах сложно описать, скажу так. Есть антропометрические показатели, когда длина кости бедра или голени должна соответствовать длине мышц, обеспечивающих эту голень, то есть, грубо говоря, человек сидя с прямыми ногами должен спокойно доставать пальцы ног пальцами рук и при этом не испытывать дискомфорта. Это говорит о его более-менее антропометрической состоятельности, то есть у него мышцы растут так же, как кости, не отставая от костей, потому что кости растут автоматически, делает человек упражнение или не делает, сидит или бегает. А мышцы растут только тогда, когда ты ими занимаешься, тренируешь. Это один показатель. Мы всегда смотрим, отстаёт ли длина мышц от длины костей, то есть испытываем гибкость ребёнка. Этому можно подвергать ребёнка с 4-5 лет. Второй момент – это функциональность. Сможет ребёнок отжаться, присесть, сделать упражнение на пресс. Но это уже постарше, 2-3 класс. Эти две составляющие: антропометрическая, то есть органическая, целостность и функциональная достаточность — показывают, есть здоровье или его нет. Ведущий конференции: Но ведь ещё есть артриты на руках. Бубновский Сергей Михайлович: Мелкие артриты, ревматоидные артриты – это уже зависит от побочного действия антибиотиков, которыми лечат, допустим, ангину, ОРЗ, какие-то воспалительные заболевания. В таком случае нарушается саморегуляция, и страдают, прежде всего, суставы. Потом страдает миокард и частично лёгкие. Ведущий конференции: А как их лечить? Бубновский Сергей Михайлович: Если мелкие суставы больны, но это уже чаще артроз, когда они не разгибаются, отекают, тогда надо делать массаж, упражнения локального действия, разминая каждый сустав, тренируя мышцы кисти, чтобы деформация суставов не продолжалась дальше. Для этого есть упражнения. Если мы говорим про артрит коленного сустава, правильно диагностированный, когда изучаются мышцы, связки, растяжки, мышечная достаточность или недостаточность, то они восстанавливаются полностью, так как это крупные суставы. Но с мелкими суставами можно только задержать деформации, усилив иммунитет. Здесь уже имеются свойства закаливания, упражнения на специальных тренажёрах, питьевой режим, запрет на всякие токсические воздействия, прежде всего, курение, так как оно сильно влияет на суставы. Ведущий конференции: Диета помогает? Бубновский Сергей Михайлович: Диета нужна для сбалансированного питания, чтобы белки, жиры, углеводы поступали в нормальном сбалансированном состоянии в организм и отрабатывались организмом, а не просто – ты мало ешь и худеешь. Сразу скажу, что отдельно существующего продукта для лечения суставов не существует. Ведущий конференции: В начале нашей беседы вы говорили, что в основном от артрита страдают офисные работники. Так что нужно делать, чтобы не заболеть? Бубновский Сергей Михайлович: Существуют аэробные нагрузки, силовые и растягивающие. У нас люди увлекаются только бегом, плаванием, велосипедом. Это аэробные нагрузки, они нужны для сердца, а не для суставов, потому что суставы они как раз нагружают, и после долгого бега, длительной ходьбы надо их разгрузить, растянуть мышцы, прокачать суставы, и тогда будет всё нормально. Офисным сотрудникам, которые много сидят в кресле перед компьютером, надо раз в 1-2 часа открыть форточку, затем держась за стол руками, поприседать глубоко с прямой спиной. По 20 раз 2-3 серии. И тогда они будут избавляться не только от гиподинамии, но и от мышечной атрофии. А мышцы питают суставы. Любой сустав, и позвоночник в том числе, зависит от мышц. Если они не используются, то атрофируются. Сохнут суставы, появляется артрит, боли в коленях, спине. В то же время, если ты – офисный сотрудник, то нельзя стать физкультурником или спортсменом. Мы сейчас говорим о правилах профилактики артритов, остеохондрозов. Для ног надо делать приседания, плюс растяжка ноги после этого упражнения. Для этого надо с прямой ногой достать носок, стоя или сидя на стуле. Часто можно видеть в американских фильмах, как человек сидит в кресле, а прямую ногу положил на стол. В этой позиции надо взять носок рукой и потянуть его на себя после приседаний. Лучше это делать с выдохом, который снимает напряжение и улучшает кровоток по мышцам. Тогда сиди у компьютера хоть по 12 часов. Если ты периодически будешь приседать, то спасёшь суставы нижних конечностей, плюс частично тазовые органы: у мужчин – простату, у женщин – придатки, и частично улучшишь приток крови к голове. У нас мозг потребляет 25 % кислорода, а своих мышц не имеет, он целиком зависит от рук и ног. Если руки-ноги не работают, мозг истощается, возникает атрофия его отделов и развивается деменция или болезнь Альцгеймера. Ведущий конференции: Какие упражнения помогут рукам, плечевым суставам? Бубновский Сергей Михайлович: Можно отжиматься от стола с прямым телом. Встали к своему столу. Угол тела, условно, 60°. Тело не прогибается в пояснице. И отжимаетесь от края стола на выдохе по 5–10 раз несколько серий. Это обеспечивает необходимый кровоток, питание и профилактику головных болей. Только упражнения. Ни массажи, ни какие-то вибрационные кресла, потому что необходимо создать механизм насоса для мышц: сокращение – расслабление, качание крови, потому что все сосуды проходят в мышцах. Ведущий конференции: Сколько надо ходить в день? Бубновский Сергей Михайлович: Японцы насчитали 10 тысяч шагов, я перевёл в километры, получается 8 км, это 2 часа быстрым шагом. Мне кажется, что это многовато. Если есть время, то 4 км. А если нет времени, 20 минут максимально быстрой ходьбы до пота. Вполне достаточно, если вы 3 раза в неделю будете совершать такую прогулку. Естественно, в специальной обуви для ходьбы, а не на каблуках. Тогда это обеспечит аэробную подготовку сердцу. А растяжка должна сопровождать как силовые упражнения, так и ходьбу. Если ты после ходьбы растянул руки и ноги, то этого достаточно, чтобы и подзарядить суставы, и препятствовать забитости мышц, то есть их усталости. Ведущий конференции: Сергей Михайлович, предлагаю приступить к вопросам читателей. Бубновский Сергей Михайлович: Согласен, но сразу хочу сказать, заочно я вылечить никого не смогу, я могу лишь дать небольшие рекомендации, ведь ни один из читателей не провёл диагностику, то есть я не знаю, на каком уровне работают суставы, мышцы, позвоночник. Обычно все пишут о том, что болит. Но надо провести дифференциальную диагностику. Правильно сделанная диагностика обеспечит адекватное лечение.

Здесь после онкологической операции надо заново модулировать организм: питание, упражнения, общий режим жизни и терпение, но не лекарства и не мази. С помощью упражнений мы создаём нормальный, сбалансированный вес, если у человека хватает терпения, потому что это долгий процесс.

Спасибо вам огромное, Сергей Михайлович, за то, что уделили нам время и ответили на вопросы наших читателей. Друзья, спасибо, что были с нами и задавали свои вопросы. Всего доброго.

Вы разрушаете себе иммунную систему, нарушая саморегуляцию. Лучше начать упражнения.

Климат никакого значения не имеет. В жаре хочется холода, в холоде – тепла. И у африканцев, и у северных народов тело абсолютно одинаково построено – с помощью мышц и связок.

Категорически не рекомендую откачивать жидкость, это ускоряет процесс разрушения суставов. К сожалению, эта практика прижилась, она имеет уже 150-летние корни и никому ещё сустав не вылечила. Потом вливают лекарства, колют гормоны, появляются кисты, идёт разрушение костей (остеопороз). Кисты Бейкера лечатся упражнениями. Ревматоидный артрит – это уже аутоиммунное заболевание. Если уже вкалывают какие-то гормоны, то выключают эндокринную систему, значит, что система уже не вырабатывает какой-то гормон.

К сожалению, ничего посоветовать уже не могу. Перелом шейки бедра – на эндопротезирование не берут, ходить она не может, мышцы атрофируются. Когда они атрофируются, они болят, воспаляются, лекарства и мази мало помогают. Я тоже уже не могу помочь, потому что ваша мама уже не сможет выполнить моих рекомендаций физически. Только обезболивание.

Одних упражнений тут не хватит. Необходимо работать и в общесоматическом направлении, потому что тут и психологические вещи, и остеохондроз позвоночника. И питание надо посмотреть, и водный режим. Здесь ещё вопрос реабилитации после операции, которая вызывает изменения в костях позвоночника, рубцово-спаечные изменения, снижение подвижности, микроциркуляции. Это можно исправить упражнениями, но только их надо не на пальцах показывать.

Герберт Шелтон – великий американский врач, занимающийся лечением позвоночника и суставов, вывел для нас золотую формулу: любые заболевания суставов лечатся упражнениями. Второй момент. При неиспользовании скелета и мускулатуры, ухудшается состояние и суставов, и организма в целом. Применение на фоне воспалительных травматических поражений суставов гормональных, противовоспалительных препаратов приводит к нарушению саморегуляции, и возникает псориаз. Как результат, псориатический артрит. Он лечится так же, как и любой артрит, только дольше и более нудно. А псориаз – это уже потом, это отдельная тема. Лечение в клинике никакого толку не принесёт, ребёнка опять накачают гормонами. Ему расти, развиваться надо.

Прежде всего, Татьяна Яковлевна, сделайте рентген обоих тазобедренных суставов, чтобы посмотреть, нет ли там скрытого коксартроза. Исходя из результатов, надо будет выбирать тактику: это либо подготовка к замене сустава, либо надо подобрать упражнения, которые восстановят нормальную работу мышц тазобедренного сустава.

Возможно, здесь остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Сделайте снимок МРТ этих отделов.

Мы применяем аминокислоты, они более-менее нормально усваиваются организмом, а модные хондры, коллагены – это коммерческий трюк, организмом они не усваиваются. Поэтому они и не помогают. Действительно, возраст влияет на то, что женщина физически очень ослаблена. Хондропротекторы – бессмысленны и очень дороги. Обезболивающие препараты ведут к нарушению саморегуляции и ещё более быстрому разрушению суставов, потому что человек, не чувствуя боли, выполняет упражнения или какие-то движения. Боль – это защита, со знаком минус, но защита. Она не позволяет сделать какое-то движение, показывая, какие мышцы у тебя не работают. Надо создать такие упражнения, чтобы они эти мышцы потихонечку, от малого к сложному, от лёгкого к тяжёлому, заставили работать. Только упражнения могут помочь. Мышцы восстанавливаются в любом возрасте, если работают суставы. Упражнения, которые я предлагаю, растягивают поверхность сустава и помогают включать мышцы. У меня есть пациенты и 92 года, и 86 лет, они могут выполнять упражнения с достаточно запущенным телом без нарушения функции суставов. То есть никогда не поздно, если есть понимание, что другого пути нет. Вот читательница попробовала общепринятый путь через хондропротекторы, лекарства, обезболивание, результата нет. Значит, надо от него отказаться и перейти на другой. Заодно станет лучше в целом.

Суставы любят движение и холод. Согревающие мази я своим пациентам не рекомендую. Они усиливают воспаление, хотя временно могут создавать иллюзию обезболивания. Видимо, действительно пострадали связки, поэтому вам нужна программа восстановления связок коленного сустава. Важно помнить, что, если вы не будете упражнять мышцы, они атрофируются, тогда разрушатся и коленный, и тазобедренный суставы. Поэтому вариантов, кроме упражнений, я не вижу. Чтобы не болели мышцы, можно принимать контрастный душ, пятисекундные холодные ванны после занятий, чтобы не отекали, не опухали суставы. Отёк – это как раз спазм мышцы, который приводит к задержке воды, крови и лимфы в области колена. Поэтому надо разработать мышцы, растянуть и прикладывать холодные компрессы на несколько секунд к области боли.

Я считаю, что все хондропротекторы — коммерческий мусор, они не восстанавливают суставы. Теперь скажу про диету. Если диета для вас — это более рациональное питание, то я за. Что значит рациональное питание: не надо есть на ночь, не надо объедаться. Должно быть нормальное количество белков, продуктов животного и растительного происхождения. Должно быть достаточное количество масла, чтобы усваивалась грубо волокнистая растительная ткань, много воды или водосодержащих продуктов. Тогда это правильная диета. В этом конкретном случае за счёт пассивного потребления каких-то таблеток Любовь Константиновна пытается избавиться от болей в суставах. Я считаю, что читательнице надо забыть всю эту тактику и прийти к диаметрально противоположному берегу – начать упражнения для суставов, в том числе и мелких. Это всякого рода отжимания на пальцах или кистевые эспандеры. Обязательно питьевой режим и силовые упражнения. Для позвоночника – упражнения на пресс, лёжа на спине, ноги за голову. Для шейно-грудного отдела – отжимания. Для ног – приседания. Про подтягивания я не говорю, потому что, к сожалению, наши люди правильно подтягиваться не умеют.

Что такое питьевой режим?

Йоги подсчитали, что человек должен выпивать не менее 3-х литров воды в сутки. Я считаю, что утро надо начинать с водно-питьевого режима, выпить воды, потом в туалет сходить, сделать упражнения и позавтракать. В течение дня пить зелёный чай, воду. Есть водосодержащие продукты, такие как арбуз, дыня, фрукты. Первые блюда тоже относятся к воде. Если хочешь похудеть, то между приёмами пищи не надо перехватывать еду. За день надо выпивать примерно 12 стаканов жидкости.