Хамство в больницах: как защищать свои права

Здравствуйте, Влад! Я рад, что Вам все понятно про права пациентов – я не могу похвалиться тем же, увы. Обязанности у пациентов есть: например, подписать отказ от медицинского вмешательства (ст. 33 Основ законодательства об охране здоровья граждан), не совершать действий, создающих опасность окружающим (не разносить инфекцию, в определенных психических состояниях быть изолированным и т.п.). Однако, в общем, система здравоохранения и врачи, как ее неотъемлемая часть, создаются (учатся, работают) для лечения людей, для реализации их права на охрану здоровья. Конечно, это – обязанность, за исполнение которой платят деньги. Или Вы хотите, чтобы Вам и деньги платили и были Вам за это же обязаны? Так не должно быть, наверно. Права у врачей есть, как у всех трудящихся, но со своими особенностями за вредность. Если Вам это важно, я не считаю Вашу профессию легкой, и она заслуженно занимает среди самых уважаемых первое место (это показывают даже и последние соцопросы, несмотря на весь тот негатив, который сформировался по отношению к системе здравоохранения в обществе). Поэтому следует гордиться принадлежностью к врачебной профессии, а та волна негатива, которая есть сегодня в информационном поле, необходима самому здравоохранению. Это, как чистилище от хамства, от ошибок, которые не хотят признавать, от лжи, от закрытости, от ненужных решеток на окнах. Пока не придет желание признать недостатки, не будет настоящих перемен, и давление общества будет лишь усиливаться. Врачебная корпорация должна, наконец, поднять голову, создать понятные пациентам и государству правила своей работы, и гнать тех, кто эти правила хоронит вместе с пациентами. Пока же корпорация прикрывает преступников – она сама преступна. Сейчас все меняется, и врачи, и пациенты,- и тяжело всем, но я верю в перемены, и вижу, что люди ищут, наконец, решений, ищут выхода, а это уже означает движение вперед…

Уважаемая Марина! Строго говоря, инвалидность не совсем моя тема, поскольку она относится к социальной защите, а не к медицине, лишь в некоторых вопросах переплетаясь с ней. Я все же думаю, что те организации инвалидов, по сравнению с которыми «Лига пациентов» - пылинка, должны решать вопросы, подобные Вашим, иначе зачем они нужны, и зачем им тогда государственная поддержка? Обратитесь в такую организацию по месту Вашего жительства (например, в отделение Всероссийского общества инвалидов) с Вашей ситуацией.

Екатерина, из-за количества вопросов, я, к сожалению, не готов отвечать на слишком общие вопросы. Было бы правильно, если бы сформулировали свою личную проблему. А вообще стоматологическая бесплатная помощь существует в государственных стоматологических поликлиниках, - правда жалоб на качество их работы много, но, поверьте, на платную стоматологию их уж точно не меньше.

Наталья Николаевна, не так уж все пессимистично. Действительно, лечение – это и юридический процесс, поскольку является сферой возмездных услуг (даже бесплатная помощь оплачена). Всегда надо уметь собирать доказательства, если они Вам нужны. По закону (ст. 31 Основ законодательства об охране здоровья граждан) у Вас есть право на копии медицинских документов и на ознакомление с оригиналами. Если кто-то не ведет Вашу историю болезни, он нарушает приказы Минздрава, и на него за это можно пожаловаться – меры будут приняты. Храните чеки, квитанции об оплате, в частности, и из аптек. На суде, например, судья вряд ли подумает, что Вы покупали шприцы для развлечения, если у Вас имеется заболевание, при котором необходимо делать уколы. Носите с собой диктофон (многие мобильные телефоны оснащены этой функцией), записывайте, когда врач требует денег, - может пригодиться, а может, и нет, но в отдел по борьбе с экономическими преступлениями Вы эту запись приобщить сможете. О том, что нет специализированной службы по защите прав – это правда, и я делаю многое, чтобы решить эту проблему, но не все в этом мире зависит от меня…

Уважаемая Марина, ряд общественных деятелей при моем участии и депутатов ГД РФ внесли в ГД РФ проект федерального закона РФ «О лекарственном обеспечении лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями». Он должен решить массу проблем в этой сфере. Подробности смотрите здесь https://openmed.ru/index.php?D=34&cmd=33&file=NewsArticles_1.0.0&view=1&category=&id=77 Что касается министров, то я их не назначаю, но мое убеждение состоит в том, что врачи (особенно, хорошие врачи) должны лечить людей, а министерства должны возглавлять управленцы и хозяйственники, которые, поскольку это должны быть хорошие управленцы, должны спрашивать у хороших врачей, чего им не хватает для хорошей работы (то есть, чтобы их пациенты не болели или выздоравливали быстрее) и стараться обеспечить им это.

Уважаемый Олег! К сожалению, кроме бюро МСЭК эту проблему не решит никто. Терпите! Верьте! Выздоравливайте!

Наталья, я с большой осторожностью отношусь к прививкам. При этом доказательствами связи прививок с онкологией я не располагаю.

Уважаемый Юрий! Кроме замены поликлиники, ничего в голову не приходит. Это право у Вас есть согласно ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан. Для его реализации нужно выбрать другую поликлинику (где есть кардиолог) и связаться со страховой компанией, которая с ней работает. Впрочем, перед этим позвоните в свою страховую компанию (телефоны у Вас в полисе ОМС) и пожалуйтесь на отсутствие кардиолога, - на СМО лежит обязанность защиты прав застрахованных, а здесь Ваши права на охрану здоровья нарушены.

Уважаемая Валинта! К сожалению, я не все знаю о том, где, сколько и за что надо платить, особенно, за справки, а маленькая подробность, обстоятельство дела порой переворачивает все выводы и советы. Рассуждая же о Вашем вопросе, в общем, не сложно понять, что дополнительная справка в ВУЗ – не медицинская, а сервисная услуга, и никто не может запретить медицинским организациям взимать с граждан за это деньги, поскольку это – область Вашего интереса, а не права, а право на одну справку в ВУЗ Вы уже реализовали. Я так думаю…

Уважаемая Светлана! Рекомендую по вопросам лекарственного обеспечения обращаться в территориальные органы Росздравнадзора или в сам Росздравнадзор https://www.roszdravnadzor.ru. Они в этом очень эффективны вплоть до заместителя руководителя службы – Тельновой Елены Алексеевны.

Уважаемая Евгения Николаевна! Конечно, наше здравоохранение не здорово. Получив 12 минут (таков норматив терапевта) Вашего внимания, вместо 40, пациент неминуемо вернется к Вам снова, и не только к Вам, но и к коллегам, и уже в худшем состоянии, потом дойдет до стационара, станет инвалидом, и государство будет продолжать тратить на него деньги, когда он уже пользы государству принести не сможет. Я называю устройство нашего здравоохранения в этом аспекте индустрией по инвалидизации страны. 60% всех средств расходуется на стационарную помощь (на Западе 40%), а потом кричат, что денег не хватает. Конечно, если не лечить, а только спасать людей, то никогда не хватит никаких средств. А создать эффективные стимулы трудно. Ведь задача парадоксальна: платить врачу больше тогда, когда его пациенты не болеют, - заметьте, не когда Вы их вылечиваете (т.е. платить за результат, как предлагают некоторые реформаторы), а когда не болеют. Это совсем уж какая-то неведомая пока модель профилактики, но в этом интерес и людей, и государства… должен быть. Стационары в таком количестве были построены в послевоенные годы, когда было много больных и раненных, и негде было жить. От этой модели тяжело избавляться, но надо, потому что именно она не дает Вам – амбулаторному звену - нормально работать. Надеюсь, что Концепция развития здравоохранения до 2020 года и ее реализация хотя бы в какой-то степени решит эти проблемы.

Уважаемый Павел, а почему речь вообще идет о деньгах? По моим представлениям операция должна быть бесплатной. Основание: ст. 41 Конституции РФ, ст. 20 Основ законодательства об охране здоровья граждан и Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2009 год https://www.businesspravo.ru/Docum/DocumShow_DocumID_145330.html

Здравствуйте! К сожалению, мы приостановили создание отделений Лиги в регионах, поскольку примерно из ста попыток создания выжили на сегодняшний день меньше десяти. Мы считаем, что защита прав пациентов - государственная задача, которая должна финансироваться государством, для чего нужен государственный уполномоченный по правам пациентов и/или здравоохранная прокуратура. Общественность не может решить этой проблемы, потому что это – дорого, компетентно (требует серьезных полномочий), профессионализма и деликатности.

Мария, добрый день! Ни один нормативно-правовой акт России не ставит оказание медицинской помощи в зависимость от предъявления гражданином полиса ОМС, и, таким образом, требование полиса при обращении за медицинской помощью неправомерно так же, как и привязка помощи к месту регистрации гражданина. Полис – финансовый, а не правовой документ, он при предъявлении запускает систему взаиморасчетов между участниками системы ОМС, но это проблема государства (с его бездарно созданной моделью ОМС), а не Ваша. На уровне же нормативных актов субъектов РФ весь порядок оказания медицинской помощи почти всегда привязан к понятиям «жители… области», «проживающие на территории… области», оказание помощи гражданам по «месту их жительства» или «месту их проживания». Таким образом, местная нормативно-правовая база противоречит федеральной, чем пытается ограничить право граждан на медицинскую помощь. В то же время статьи 124 и 125 Уголовного кодекса РФ ничего не говорят о полисах ОМС или местах регистрации, а говорят, что неоказание помощи больному или оставление в опасности лица (замечу больного или лица, а не застрахованного или не проживающего там то) является уголовным правонарушением. Таким образом, если при предъявлении паспорта гражданина РФ, Вам пытаются отказать на территории РФ в медицинской помощи, это может быть расценено как уголовное преступление, и в таком случае Вам следует сначала обратиться к главному врачу учреждения с письменным требованием об оказании медицинской помощи, а если ответа нет или Вам отказано, обращаться в местное ОВД или прокуратуру, а, если располагаете временем и для Вас это важно, то и в суд.

Ирина, добрый день! Свое право надо иногда доказывать страховой компании, чиновникам, прокурору (для вынесения представления об устранении нарушенного права) или суду для обжалования решения об отказе в лечении (такой отказ лучше иметь в письменном виде, а для его получения написать соответствующее заявление, заявив о праве). В Вашем случае правовая логика выглядит так: Согласно «Стандарту медицинской помощи больным хроническим гепатитом B, хроническим гепатитом C», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.11.2004 г. N 260, помимо обширных методов диагностики, стандарт содержит лечебные средства, а именно: противовирусные средства - интерферон-альфа, ламивудин, пэгинтерферон альфа2a, пэгинтерферон альфа2b, рибавирин; средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта; гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота, фосфоглив. Согласно ст. 37.1. Основ законодательства об охране здоровья граждан «Стандарты и порядок оказания медицинской помощи устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (Минздравсоцразвития – прим. мое)». Согласно ст. 6 Основ: «К полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан относятся: установление медико-экономических стандартов в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи». Таким образом, соответствие региональных программ федеральным нормам быть должно. По общему правилу, их объем не может быть меньше заявленного в федеральной норме. Поэтому, учитывая и ряд других норм права (например, ст. 20 Основ…), Ваша сентенция: «В программе бесплатного лечения наш регион не участвует», – мне не ясна. Этого просто не может быть или Вас вводят в заблуждение, что бывает не так уже редко, чтобы не оплачивать дорогостоящее лечение, или Ваш регион – не часть России. Итак, ответ: у Вас есть право на диагностику и лечение гепатита С.

Алина, добрый день! Чтобы корректно ответить на Ваш вопрос, нужно знать хотя бы предварительный диагноз Вашей мамы и регион ее проживания. Согласно, например, «Стандарту медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, Болью внизу спины», утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. N 797 магнитно-резонансная томография позвоночника входит в раздел диагностика под кодом А05.03.002. Прочую правовую логику смотрите ниже в ответе Ирине.

Максим, добрый день! К сожалению, наша условно бесплатная медицина, как я уже писал, оставляет желать лучшего. Она выдавливает разными способами человека в платную медицину. Тогда мы платим дважды. Ведь поликлиника деньги за Вас от налогоплательщиков уже получила, а Вы за ту же услугу хотите заплатить еще раз. Так все и коверкается: экономика, право, здоровье, жизни... Какое бы решение Вы не приняли, оставлять хотя бы без жалобы подобные «услуги» нельзя. И помните, что и в платной медицине есть свои издержки, когда законы частного капитала конфликтуют с врачебной этикой, и Вы рискуете придти за одной пломбой, а уйти с 18 коронками и перекошенным челюстно-лицевым суставом в дополнение к изрядно поредевшему бюджету Вашей семьи.

Антон Владимирович, я совершенно согласен с постановкой Вами вопроса. Ежегодно в России болеют гриппом несколько миллионов человек, умирают (от осложнений гриппа) не менее двух десятков тысяч. Можно ли сейчас всерьез говорить об эпидемии, когда во всем мире вирусом H1N1 заболели менее 9 тысяч человек и пара сотен (максимум) погибли? Эта тенденция панических настроений становится устойчивой, поскольку паника при «птичьем гриппе» у меня вызывала лишь грустную улыбку, когда на миллиард китайцев заболело 5 тысяч (по памяти) китайцев – а паника была мирового масштаба. А кому этого выгодно – очевидно: фармпроизводителям и чиновникам здравоохранения. Так, совершенно не убедительными выглядят заявления ВОЗ о пятом уровне опасности нынешнего гриппа по шестибалльной шкале. По моим представлениям, перекладывая это на балльную систему оценки землетрясений, при таких баллах болеть должны бы уже пара десятков миллионов человек и сотни тысяч уже должны были бы умереть. Но этого, слава Богу, нет. Зато есть потери доходов мясной промышленности, туризма и т. п. В этой ситуации нужно требовать от ВОЗ пересмотра их оценочных шкал, и можно даже было бы предъявить этой организации иски для возмещения тех потерь, которые понесены. Мне представляется, что со времен появления в каждой квартире санузла и внедрения в массовое сознание норм гигиены, мир не может всерьез ожидать миллионов смертей от пандемии, как от испанки в начале 20-го века, когда люди жили в переполненных бараках без элементарных условий гигиены. Нужна переоценка рисков с учетом современных реалий.

Арина, несмотря на то что вопрос Ваш главный, но он столь же прост, как сама жизнь. То, что зависит от Вас: нужно быть культурным человеком, чтобы уметь спросить врача так, чтобы и не обидеть его и в то же время получить нужную Вам помощь. Нужно знать о своей болезни, как можно больше. Нужно уметь видеть, тот ли это врач, который может Вам помочь, и нужно знать, что Вы можете поменять его и учреждение здравоохранения (ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан). Нужно уметь и бороться за свои права. Например, знать ст. 124 и 125 УК РФ (неоказание помощи больному и оставление в опасности). А с точки зрения государства нужен целый комплекс мер по реформе – сейчас разрабатывается и почти готова Концепция развития здравоохранения до 2020 года, будем надеяться, что это тот документ, который снимет множество наболевших вопросов, включая «простенький» и Ваш.

Уважаемая Дания, можно попробовать вернуть, хотя широкой судебной практики по таким искам в России нет. Согласно преамбуле ФЗ РФ «О защите прав потребителей»: недостаток товара (работы, услуги) - несоответствие товара (работы, услуги) или обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установленном им порядке, или условиям договора (при их отсутствии или неполноте условий обычно предъявляемым требованиям), или целям, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется, или целям, о которых продавец (исполнитель) был поставлен в известность потребителем при заключении договора, или образцу и (или) описанию при продаже товара по образцу и (или) по описанию. Таким образом, недостижение покупателем целей, объявленных продавцом, для которых, якобы, предназначен товар, на мой взгляд, влечет за собой бессмысленность потраченных потребителем денег, а значит необоснованное обогащение изготовителя (продавца). Этот принцип нельзя применить ко всей медицине, поскольку в ней все цели – излечение и спасение - не могут быть достигнуты. Например, вероятность спасения человека с обширным инфарктом на фоне желудочного кровотечения, не велика, и никаких гарантий быть не может при условии отсутствия дефектов медицинской помощи. И извините за «темноту», но мне не известны лекарства для похудения, а вот БАДы – пообещают Вам не только это, но здесь надо помнить, что они не проходят клинических испытаний, их эффективность и безопасность не доказана, и тогда обещание любого терапевтического эффекта (которым в силу закона обладают только зарегистрированные лекарственные средства) является мошенничеством - приобретением права на чужое имущество путем обмана или злоупотребления доверием (ст. 159 УК РФ).

Андрей, в подобном случае, прежде всего, надо обращаться в местное ОВД с использованием телефонов типа 02, а не только 03. Описанное Вами события больше похоже на имеющее признаки преступления.

Анатолий, добрый день! К сожалению, пока доходы врача не привязаны к результатам их труда, все так и будет: государство и мы считаем, что платим за результат, а врачи думают, что получают деньги за процесс лечения … или профилактики. Подлинным же результатом является даже не излечение, как мы привыкли думать, а то обстоятельство, что мы с Вами не болеем вообще. Но пока, к сожалению, никто не придумал соответствующей экономической модели: платить врачам наибольшие деньги тогда, когда их пациенты не болеют. В медицине немало профанации, и сейчас государство озабочено этим, но есть объективные трудности, вроде той, что я обозначил с экономикой. Так же и эффективных методов контроля не создано, а ваш вопрос имеет отношение и к этому. Знай врач, что по Вашему заявлению его оштрафуют, он бы и вел себя внимательней. Ведь, если не дай Бог, во время такого «осмотра», он пропустил болезнь, лечение которой потом обойдется государству в миллионы рублей, а пациент потерял трудоспособность и страдает, врач должен нести за это ответственность. А ее считайте, что нет. В других странах тоже далеко не все идеально, но во многих из них медицина лучше, чем у нас. По оценкам ВОЗ мы на 130-м месте по доступности и качеству медицинской помощи.

Антон, здравствуйте! Строго говоря, в данной ситуации речь идет о нарушении Вашего права на неразглашение врачебной тайны. Согласно ст. 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан: «Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений… С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях». В этом смысле разговор о том, кто кого купил важен, конечно, но является вторичным. Если у Вас есть желание, Вы можете написать соответствующее заявление о нарушении врачебной тайны, как главному врачу центра, где лечитесь, так и в прокуратуру для проведения прокурорской проверки по факту нарушения закона и Вашего права. Но Вы должны сознавать, что отношение после этого в клинике к Вам измениться, - заметьте, я не сказал «станет хуже», оно может измениться, как в одну, так и в другую сторону. И если мы строим правовое государство, то должны привыкать действовать правовыми способами, которые пресекают нарушение прав хотя бы и для профилактики их нарушения в будущем.

Уважаемая Анита, спасибо за оценку книги! В ближайшее время в издательстве «Эксмо» выйдет еще одна книга под рабочим названием «Защита пациентов: теория и практика», автором которой я являюсь. В ней обобщен весь мой опыт по защите прав пациентов за девять лет работы «Лиги пациентов» от основных понятий в области права на охрану здоровья до алгоритмов практического разрешения проблем, включая образцы документов, претензий и исков. Конечно, дать ответы на все вопросы нельзя, но основные, с которыми мы сталкивались, я постарался раскрыть. К сожалению, про клиники ничего сказать не могу, если Вы ожидаете от меня рекомендаций. Книга содержит лишь критерии выбора, но мы не вправе рекомендовать сами медицинские учреждения, поскольку мы с ними судимся, и как смотреть потом в глаза пациентам, которые намерены судиться с рекомендованной нами же клиникой? Согласитесь, нельзя сидеть на двух стульях одновременно.

Уважаемый Дмитрий, согласно ст. 43 Основ законодательства об охране здоровья граждан: «В практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке». Так, все медицинские технологии и средства регистрируются в Росздравнадзоре, проходя перед этим соответствующие испытания, в ходе которых доказываются их эффективность и безопасность, и составляют государственный реестр медицинских технологий. Зарегистрированные лекарства входят в государственный реестр лекарственных средств. Только такая регистрация дает гарантию эффективности и безопасности. Регистрация подтверждается соответствующими сертификатами и удостоверениями, выданными Росздравнадзором. Все, что помимо этого, не вправе позиционироваться, как средства или технологии, имеющие терапевтический или любой иной медицинский эффект. К сожалению, никто не отслеживает соответствие рекламы указанным требованиям. В частности, это послужило поводом для решения Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, который я возглавляю, «Об ограничении оборота БАД», с подробностями которого можно ознакомиться на сайте совета https://openmed.ru/?D=5.

К огромному сожалению, Антонина, выдающийся случай не один. Например, при наличии инфекционного процесса у беременной, признаки которого имелись восемь месяцев беременности, ей даже после родов, когда поставили диагноз «сепсис», так и не дали антибиотик. Результат: два трупа на следующий день после родов – погибла и она, и ребенок… Самые трудные случаи с детьми и беременными. Мальчику 5 лет, диагноз «ложный круп» (острый отек гортани), ребенок задыхается. Врачи неотложки и первой скорой этот диагноз не ставят. Понимая, что ребенок умирает, родители повторно вызывают скорую и одевают ребенка для госпитализации. Приехавший врач, увидев одетого ребенка, говорит: «Ну, раз вы сами все знаете, так и лечите!» Сажает ребенка в машину, садится рядом с водителем и не реагирует даже на слова ребенка: «Дяденька, помогите!» По дороге он задыхается, впадает в кому, в состояние, из которого уже не выходит. Нужно было поставить трахеостому или хотя бы дать теплого питья. Замечу, что хамство - тоже нарушение Ваших прав, поскольку согласно ст. 31 Основ законодательства об охране здоровья граждан пациент имеет право на уважительное и гуманное к себе отношение. Нарушение этого права может стать основанием иска по возмещению морального вреда (физических и нравственных страданий). Иногда это сложно доказывать – носите с собой диктофон.

Юрий, обращаться следует в Вашу страховую компанию (ее телефоны написаны на полисе ОМС Вашей жены), поскольку именно страховщики занимаются организацией медицинской помощи населению наряду с вышестоящими органами - управлением здравоохранения и министерством, куда тоже следует пожаловаться.

Марина, здравствуйте! Согласно ст. 32 Основ законодательства об охране здоровья граждан медицинское вмешательство осуществляется только после информированного добровольного согласия гражданина. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15-летнего возраста, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 Основ, - информации о состоянии здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей. Таким образом, даже опрос ребенка врачом не может производиться без согласия его родителей, не говоря уже о медицинских манипуляциях.

Татьяна, здравствуйте! Без описания клинической картины заболевания и предварительного диагноза я не могу Вам дать консультацию. При определенных заболеваниях описанные исследования являются частью стандартов (например, допплерография содержится в нескольких десятках стандартов) и выполняются бесплатно. Судя по сложности назначенных Вашему сыну исследований, ему требуется диагностика в условиях стационара, где все это должно делаться бесплатно. С другой стороны, не очень ясно, как сын мог получить академический отпуск, если у него нет диагноза…

Елена, безработным считается человек, у которого нет работы. Судя по Вашему письму, она у вас, к счастью, есть. Полис ОМС решает другую проблему – возможность наблюдения за пациентом и оказания ему плановой медицинской помощи (экстренная и высокотехнологичная помощь не входит в программу ОМС и полис здесь не нужен совсем). Вы должны понимать, что работодатель, хотя и является страхователем – плательщиком взносов в систему ОМС, но не он не занимается страховой деятельностью, и полисы выдает не он, а страховая медицинская организация. Согласно ст. 4 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. Согласно ст. 9 того же Закона страхователь обязан заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией; вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования. Согласно ст. 15 страховая компания обязана с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы. Как видите, работодатель не обязан выдавать Вам полис и заниматься этим, но если он не хочет содействовать Вам в получении Вами полиса, возникает вопрос о том, а платит ли он за Вас взносы? Итак: от того, что Вы получите полис ОМС по месту жительства, Вы безработной не станете, а медицинскую помощь получите, - тогда это наименьший путь сопротивления для Вас.

Ирина Борисовна, здравствуйте! Согласно ст. 30 Основ…Вы имеете право на выбор врача, но с учетом согласия того, к которому Вы хотите попасть. В Вашей ситуации следует сказать заведующей поликлиникой, что, если она не хочет продолжения скандала, ей следует посодействовать Вам в деле замены врача.

Елена, Вам нужно обратиться в страховую компанию, у которой с той поликлиникой, где Вы хотите лечиться, имеется договор в системе ОМС. Согласно ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан, у Вас есть право выбора лечебного учреждения, но в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Кроме того, если речь идет об одном и том же городе, то вероятность того, что новой компанией окажется Ваша нынешняя страховая компания, довольно велика – нужно обратиться и туда, изложив свою проблему. Помните при этом, что согласно ст. 5 ФЗ РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан, а согласно ст. 6 названного Закона, граждане РФ имеют право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Иван, спасибо, что спросили! «Дурацкие рассказы» (Ваша ссылка не открывается), действительно писал я, но это совсем малая часть творчества моего и моей семьи, с которым более полно можно познакомиться на нашей странице https://saversky.ru .

Елена, здравствуйте! Я уже говорил выше, что мы не рекомендуем клиник, поскольку, если там в отношении Вас будет допущен дефект медпомощи, то Вы придете ругать за это прежде всего нас же, да и в суд идти против этой клиники мы не будем иметь морального права, поскольку будем причастны к случившемуся. Ваш вопрос содержит и ответ, и странно, что Вы спрашиваете о том, что сами знаете. Так, спрашивая о самой хорошей клинике, Вы, очевидно, подразумеваете платное лечение. При этом Вы сами говорите, что Вам не делают 80% других исследований, - стало быть, Вы знаете, видимо, каких именно. Если Вы знаете это, выберите лабораторию (для этого не нужен медицинский центр) и сами платно сдайте те анализы, которые считаете необходимыми. Это даже лучше во избежание сговора между лабораторией и медицинским центром. А потом можете прочитать анализы и сами, сравнив с нормами, и предъявить их врачу для консультации. Единственное, что мне не понятно, почему Вы ищите клинику женского здоровья, если Вы, судя по вопросу, понимаете, что проблемы Ваши в инфекции, вероятно, привезенной из Марокко. Ее и надо искать для начала и отнюдь не в женских центрах, а в инфекционных больницах или даже институтах, указывая на то, что Вы были в Марокко, поскольку возбудитель может быть тамошний и для наших лабораторий непривычный.

Уважаемая Людмила! К сожалению, в «Лигу пациентов» ежедневно обращаются больше десяти человек (а во время информационных всплесков от 100 до 400), и далеко не все дела я помню, - помню, конечно, те, которые веду. Вашим делом я не занимался. Документов от Вас на наш адрес: 107078, Москва, а/я 212, Саверскому А.В., - мы не получали. Если Вы говорите об электронной почте, то далеко не на все я успеваю отвечать, что весьма печально, но именно понимание того, что мы (весьма ограниченным числом людей и ресурсов, а мы не берем денег с пациентов по целому ряду соображений, и государство нам не помогает) не можем помочь всем нуждающимся, заставляет нас говорить о создании здравоохранной прокуратуры или уполномоченного по правам пациентов в России, - с решением об этом так же можно ознакомиться на сайте Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре https://openmed.ru . Экспертизу в процессуальном смысле этого понятия, чтобы она имела силу доказательства, надо проводить в установленном законом порядке (ГПК РФ и УПК РФ), ее назначает суд в гражданском деле и следователь в уголовном. Вы вправе в гражданском суде ходатайствовать о выборе места экспертизы, но, в конечном счете, это определяет суд. В настоящее время я не могу порекомендовать ни одного независимого и адекватного учреждения судмедэкспертизы в отношении живых лиц из числа имеющих лицензию. Что же касается экспертизы по материалам дела, для чего лицензия не нужна, то единственным серьезным государственным учреждением остается Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны РФ. Тел. 8 (499) - 263-06-66.

Светлана, к сожалению, я вряд ли смогу Вам помочь консультацией, поскольку не понимаю, о каком налогообложении пенсионеров Вы говорите, и какие могут быть налоговые льготы для них. Нужно уточнить объект налогообложения. Если же Вы говорите о возмещении расходов на лечение, то здесь надо знать, при каких обстоятельствах и заболеваниях были сделаны платежи, имеются ли доказательства этому (чеки, квитанции, договор и т.п.), почему родители не воспользовались бесплатной помощью, имели ли они на нее право? Согласитесь, если поехать в США, получить там платное лечение, которое в России предусмотрено Базовой программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению, а потом приехать и потребовать от государства возмещения расходов – это тоже будет не очень верно.

Уважаемая Елена, примите соболезнования в связи со смертью Вашего мужа! Что касается правовой составляющей, то добиться увольнения врачей, если их не уволит сам «Мерамед», можно только через приговор уголовного суда: лишение практики на пару лет. По этому Ваше «по крайней мере» выглядит довольно оптимистично. Вам нужно определить точно, какой справедливости Вы хотите. Вы можете обратиться в прокуратуру или следственные органы с заявлением о возбуждении уголовного дела. Здесь следствию предстоит доказать, что Ваш муж не умер бы такой же смертью и в тоже время, какой и когда он умер, если бы помощь в «Мерамеде» не имела дефектов. В делах такого рода речь идет о совокупности причин, приведших к той смерти, которая наступила: причинами являются и болезнь, и дефект медицинской помощи. Следствие должно сознавать, что отсутствие любой из этих причин не позволят сделать однозначный вывод о том, что человек умер бы все равно в то же самое время. Следствие и суд не могут основываться на предположении, что Ваш муж все равно бы умер, если бы помощь не имела дефектов, даже если эксперты это напишут в экспертном заключении. Таким образом, формально, вина врачей в уголовном деле может быть установлена. Однако и Вы, и следствие, и суд должны будете оценить, насколько значимо повлияла бы правильная медицинская помощь на продолжительность и качество жизни Вашего мужа. Если будет осознано, что это было бы не существенно, и прогноз был крайне неблагоприятен при поступлении в «Мерамед» (то есть шансов не было), то вина врачей минимизируется и их нельзя полноценно обвинять в смерти Вашего мужа, хотя формальные основания останутся. Я не могу оценить шансы на обвинительный приговор, не зная всех обстоятельств дела, - возможно, что сразу необходимо советоваться со специалистами о прогнозах для жизни Вашего мужа в тот момент. Вы сами можете это сделать, заказав досудебное исследование по документам в центре судмедэкспертиз Министерства обороны РФ, 8-499-263-06-66. У Вас также есть право на обращение в гражданский суд для возмещения морального вреда и расходов на лечение мужа (последнее в том случае, если Вы их несли). В этом случае действует презумпция вины (ст. 1064 ГК РФ), т.е. ответчик считается виновным до тех пор, пока не докажет, что вред наступил не по его вине.

Уважаемая Татьяна, к сожалению, в нормативно-правовой базе не описан порядок замены детской поликлиники в системе родовых сертификатов. Более того, на эту систему не распространяется положение п.2 ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан, где сказано о праве на выбор лечебно-профилактического учреждения, поскольку такой выбор осуществляется «в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования», а в системе родовых сертификатов система ОМС не действует. При этом согласно этой же статье у Вас сохраняется право на выбор врача, о чем Вы можете просить главного врача или другого врача Вашей поликлиники, к которому хотите попасть с ребенком. Что же касается замены поликлиники, Вам необходимо обратиться с этим вопросом в региональное отделение Фонда социального страхования, а так же к главному врачу той поликлиник, к которой хотите прикрепиться. И позвоните в Вашу страховую компанию, - все же детские поликлиник входят в ОМС, хотя и не по родовому сертификату. А читать литературу надо продолжать, у кого бы Вы не лечились…

Ольга, здравствуйте! Я полагаю, Вы знаете, что вправе обжаловать решение МСЭК только в вышестоящие органы. Если приглашали в Москву (я полагаю, речь идет о Федеральном бюро МСЭК), то туда надо было доехать хотя бы кому-то из родных, решение может быть принято и по документам. Действительно, с введением программы ДЛО в связи с тем, что была серьезная «привязка» получения льготных лекарств к инвалидности, количество инвалидов в России увеличилось с 10 до 16 млн., что напугает кого угодно. На этом фоне было немало информации о купленных инвалидностях. Понятно, что МЗиСР был вынужден принять меры к ужесточению контроля в этой сфере. В результате к нам обращаются люди, у которых, например, нет одного глаза, но инвалидность снимают. К сожалению, инвалидность - это сфера социальной защиты государства, где права людей практически не защищены. Сложность в том, что суд может отменить решение МСЭК, но он не может присвоить группу инвалидности – это делает все та же МСЭК, то есть суд вернет Вас назад, - образуется замкнутый круг. Единственный путь, который мы здесь видим? – введение в состав МСЭК независимых специалистов по требованию гражданина, но пока этого нет. Право на бесплатное лечение Вам гарантировано Конституцией РФ, а далеко не только лишь статусом инвалида. Если Вам нужны какие-то препараты и их невозможно получить амбулаторно, Вам следует обратиться в территориальный орган Росздравнадзора в Вашем субъекте РФ с просьбой помочь и к губернатору субъекта РФ, где Вы живете, с выпиской из лечебного учреждения, в котором Вам назначены препараты и просьбой предоставить Вам необходимое лечение. Что же касается Вашей жизненной позиции, то Вы, судя по Вашему вопросу, стоите на «дороге смерти». Судя по всему, у Вас большая семья. Вряд ли она рада такому Вашему выбору. Да и смысла в нем нет. Поверьте, пока Вы дышите, Вы все можете изменить (это я говорю и на своем опыте - я тоже не абсолютно здоровый человек). Продолжайте заниматься собой, йогой, но мягко, увеличивая постепенно нагрузки. Поверьте в волшебство, в чудо, в силу собственного дыхания, научитесь получать удовольствие от мелочей, от того же дыхания (это все техники йоги, релаксации, самовнушения). При неврологических заболеваниях, травмах – это наиболее эффективные пути (они должны сопровождать любое лечение), кроме операции, к которой можно прибегнуть лишь в крайнем случае. Верните веру в себя, и не отпускайте, как бы тяжело не было!