Как сохранить здоровье ног?

Ведущий конференции: Друзья, добрый день! Мы находимся в пресс-центре «Аргументы и факты». Меня зовут Наталья Кожина. Тема нашей сегодняшней беседы: «Как сохранить здоровье ног?». На ваши вопросы отвечает заведующий ортопедическим отделением, доцент кафедры травматологии, ортопедии и артрологии РУДН, кандидат медицинских наук Алексей Семенович Канаев. Канаев Алексей Семенович: Здравствуйте! Ведущий конференции: Очень приятно Вас видеть сразу после отпуска. Алексей Семенович, какое самое распространенное заболевание ног на сегодняшний день? Канаев Алексей Семенович: На сегодняшний день это проблема, связанная с распластанностью стопы, поперечного и продольного сводов стоп (плоскостопие), отсюда и дальнейшие проблемы с суставами и позвоночником, потому что каждый раз, делая шаг, происходит ударная нагрузка на любой из вышележащих суставов, включая позвоночник, тазобедренные и коленные суставы. Ведущий конференции: То есть все начинается с малого и потом прогрессирует. Вы мне за эфиром сказали такую страшную вещь, что любой каблук может привести к плоскостопию. Канаев Алексей Семенович: Обычно, когда пациенты приходят к нам на прием и задают вопрос, какой каблук можно носить, и какую вообще обувь нужно носить, мы отвечаем, что обувь без каблука противопоказана, ее нельзя носить, нужно носить обувь на каблучке от 2-х до 6-ти см максимум и с широким носком. Проблемы с шишками или косточками на ногах возникают чаще у женщин, нежели у мужчин. Если взять нашу статистику, то на 100 пациентов мы имеем 5 мужчин, остальные женщины. Связано это как раз с ношением узкой, некомфортной обуви и слабостью соединительных тканей или связочного аппарата, его гибкостью, потому что стопы чаще подвержены деформациям. Как правило, вся нагрузка при хождении, при вертикальном положении организма, приходится на рессорную функцию стопы. Ведущий конференции: То есть, если вы – любительница высоких каблуков, то Вам прямая дорога к ортопеду? Канаев Алексей Семенович: Это очень интересно наблюдать. Когда человек рождается, то ножки у детей все одинаковые, жировые подушки у всех одинаковые. В дальнейшем ребенок начинает передвигаться, ходить и мама замечает, то ножка не так ставится, то еще что-то. После этого видно, как начинает формироваться нога – разная масса тела, разная нагрузка, разная дистанция ходьбы, таким образом формируется свод стопы. Поэтому правильно сформировать и правильно сделать это в огромной степени зависит от родителей. Ведущий конференции: Если у меня как потенциальной жертвы есть шанс попасть к Вам на прием, то как идентифицировать, есть у меня плоскостопие или нет, если у меня нет никаких болевых ощущений на данный момент? Канаев Алексей Семенович: Помните про отпечаток стопы на песке? Если ширина стопы на отпечатке больше одной трети от реальной ширины стопы, то уже есть плоскостопие. Если снашивается каблук с внешней или внутренней стороны, уже есть какие-то нарушения, которые нужно как-то компенсировать или устранять. Поэтому когда пациенты только заходят к нам, мы уже видим по походке, что происходит. Ведущий конференции: Есть разного рода ортопедические стельки, это может как-то помочь? Канаев Алексей Семенович: По данным последней переписи в Москве около 20 миллионов жителей, среди них 52% женщин – примерно 10 миллионов. Эти 10 миллионов условно носят 5 типоразмеров обуви от 35 до 40. Мы делим эти 10 миллионов на 5 типоразмеров и получаем условно 2 миллиона женщин с одним размером обуви. Среди этих 2-х миллионов не будет ни одной ноги, похожей на другую, они все разные. Поэтому и стельки, которые делаются промышленным путем, к сожалению, малоэффективны. Их нужно изготавливать только индивидуально, потому что зачастую даже две ноги у одного человека тоже разные, нагрузка разная, не говоря уже о том, что у разных людей она разная.

По поводу службы в армии ничего не скажу, не знаю. Разница в длине конечностей до 2-х см считается физиологической нормой. Для того, чтобы точно понять, есть укорочение или нет, нужно обратиться к врачу-ортопеду, который определит истинное укорочение. Если оно есть, то компенсируется специальной ортопедической обувью и все эти проблемы сразу покинут этого пациента. При болях в позвоночнике я всегда даю такую рекомендацию – занимайтесь плаванием, 2 раза в неделю по 45 минут и все проблемы с позвоночником снимаются. В нашей время компьютеров и других электронных девайсов статические нагрузки приводят к тому, что мышцы распределяют нагрузку и двигаются неправильно. При плавании 2 раза в неделю по 45 минут проблемы с позвоночником снимаются, как правило, к концу 2-3 недели.

В первую очередь посоветую, это общий совет, блокады или инъекции кеналогом делать не нужно. Когда к нам на учебу приходят доктора, мы всем говорим, что кеналог нужно забывать. Есть препараты, которые его заменяют (деспроспан, флостерон), и то не нужно ими злоупотреблять. Мне кажется, что в этом случае, который Вы описали, показано оперативное лечение. Из маленького доступа производится чистка этого участка, это некроз головки второй плюсневой кости. Надо решить этот вопрос и болевые ощущения покинут пациента. Но нужен визит к ортопеду-хирургу.

Спасибо Вам огромное, Алексей Семенович! Мы постарались ответить на большое количество вопросов от наших читателей. Алексей Семенович, что бы Вы могли пожелать тем, кто нас сейчас смотрит и кто будет нас смотреть потом?

Как доктор хочу в первую очередь пожелать здоровья, чтобы все в жизни складывалось так, как загадывали для себя, и чтобы как можно реже беспокоили какие-то болевые ощущения.

Спасибо еще раз. Друзья, спасибо, что смотрели нас и всего доброго!

Скорее этот вопрос не врачу-ортопеду, а врачу-реабилитологу. Целесообразнее взять у врачей-реабилитологов комплекс мероприятий, который необходимо делать. Туда входят такие упражнения, как ходьба на внутренней и внешней поверхности стоп, катание каталки, валиков, ванночки. Делать это нужно ежедневно, потому что если плоскостопие появилось, то это растянутые связки стопы. Нужно создать комфортные условия для ходьбы и для того, чтобы эти связки не растягивались дальше. Поэтому стельки и физкультура. По поводу физкультуры консультироваться надо у реабилитологов, мы – врачи-хирурги, мы уже исправляем то, что возникло и обратно никуда не денется без оперативного вмешательства.

Терапию, которую мы обсудили, всю надо будет проводить. Если эти косточки вызывают дискомфорт: деформацию обуви, болевые ощущения в конце дня, то это прямое указание для визита к врачу-ортопеду-хирургу для решения вопроса с этой деформацией. Тянуть не нужно, лучше не будет.

А как это происходит? Их вырезают?

На сегодняшний день существует более 400 методик оперативной коррекции этих деформаций первого пальца стопы. Мы в своей практике используем 5-8 методик и все они абсолютно новые. Раньше просто сбивали шишку (спиливали косточку), все это делалось по одной ноге, 3 месяца уходило еще на реабилитацию каждой ноги, а через год эта деформация могла вернуться, потому что не устранялась причина этой деформации – распластанность переднего отдела стопы (плоскостопие), и косточка опять начинала расти в том направлении, в котором росла до этого. Сейчас делается корригирующая остеотомия, сухожильно-мышечные пластики есть разные. После этих операций, как правило, мы не видим повтора. Мы стараемся делать операцию сразу на двух ногах для того, чтобы не удлинять срок реабилитации. У нас же сейчас все заняты, все работают, болеть некогда и дорого. После наших операций пациент встает на вторые сутки и ходит на своих ногах в специальной послеоперационной обуви. Лет 15-20 назад женщины, которые были оперированы с этим заболеванием, знают, что из пальцев торчали спицы. Сейчас этого не делается, все вопросы полностью решаются во время операции. Сама операция обычно длится минут 30-40. Через полгода даже операционный шов не виден.

Друзья, мы живем в счастливое время, если можем избежать всех ужасов, которые описал Алексей Семенович.

Медицина не стоит на месте. Мы двигаемся. То же самое происходит и с суставами.

Я уже говорил, что можно сделать только индивидуальные стельки. К сожалению, приспособления для отвода большого пальца не эффективны. Предлагается одевать их на ночь, чтобы отводить большой палец, но это не эффективно. Индивидуальные стельки решают проблему. При постоянной нагрузке происходит нормальное распределение нагрузки на стопу и шишка перестает расти.

А где делают такие стельки?

Есть ортопедические салоны, которые занимаются индивидуальным подбором стелек. На сегодняшний день наша кафедра является одним из соавторов изобретения тоненьких стелек, которые не меняют размерный ряд стопы и делают хорошую поддержку стопы, но мы сами их не изготавливаем, потому что у нас очень много пациентов, которым необходима и оперативная коррекция, и консервативная, и консультативный прием. Обычно мы направляем пациентов в ту организацию, где уже проверено качество изготовления.

Помимо стелек, какие еще есть способы борьбы с данным заболеванием?

Лечебная физкультура, любая гимнастика, которую найдете в интернете, врачи-реабилитологи обычно дают хорошие советы, ванночки разные с солевыми растворами – все это профилактика плоскостопия. Насколько регулярно человек будет заниматься этим, настолько успешно он будет следить за своим здоровьем, это прямо пропорциональная зависимость.

Если, допустим, у меня обнаружили плоскостопие, я могу привести свои ноги в нормальный вид?

Конечно. Для этого Вам нужно для начала посетить ортопеда и понять, что происходит, насколько выражена степень. В русской классификации их 3, в иностранной – 4. Вторая и третья степень требуют коррекции. При второй степени возможна консервативная коррекция, а дальше уже надо будет смотреть врачу. Квалифицированный ортопед подскажет, как Вам будет лучше сделать. Консервативная коррекция – это те же стельки, лечебная физкультура. Даже после внедрения новых методик, разработанных нашей кафедрой, в практику врачей-ортопедов, операций малоинвазивных, малотравматичных, после которых больные встают на вторые сутки, все равно показаны занятия в послеоперационный период лечебной физкультурой и есть какой-то реабилитационный период, потому что это все-таки операция.

Как правило, с такими проблемами у нас в стране обращаются к хирургам, которые лечением данной патологией не занимаются. Этой патологией должны заниматься ортопеды. Любая мозоль называется метатарзалгией в медицине. Мозоль – это раздавливание кожи между косточкой и поверхностью земли. Это постоянное раздавливание вызывает омозолированность или ороговение кожного слоя. Проблема в чем? Надо будет разобраться, истинная ли это метатарзалгия. Если да, то надо будет решать проблему с косточкой и не в коем случае не выжигать эту мозоль ни чистотелом, ни чем-то другим. Я - приверженец традиционной медицины, поэтому считаю, что лучше лишний раз посоветоваться со специалистами, чем вмешиваться в организм. Организм – это единое целое, вмешался где-то – где-то прибыло, где-то убыло. Поэтому лучше для начала выяснить мнение 2-3 специалистов и только после этого вмешиваться в организм. Это универсальный совет, который любой врач даст пациенту.

Тот же алгоритм действий. Сначала ревматолог, если не решается вопрос, то нужно обратиться к ортопедам. В этом случае нужно разбираться, заочно сказать сложно.

Жара, повышенное потребление жидкости. Эта жидкость должна где-то откладываться. Самостоятельно бороться с этим опасно. Можно носить противоварикозный трикотаж, чтобы ноги не отекали, это обычные коготки, они препятствуют скоплению жидкости и помогают сосудистой венозной стенке, в этом случае не происходит большого отека. Но имейте ввиду, если есть отек, то это сигнал для того, чтобы обратиться к сосудистому хирургу, потому что возможно появление сосудистых звездочек и всего остального.

Алгоритм тот же самый. К ревматологу, он смотрит, в чем проблема, особенно если есть боль. В этом случае скорее всего неравномерная нагрузка во время хождения и есть, наверное, какое-то повреждение хряща. Надо смотреть, заочно невозможно сказать.

Люблю консультации врачей, потому что с помощью интернета можно получить какую-то полезную для себя информацию, но не всегда можно объективно помочь пациенту, не видя его.

Скорее всего молодому человеку нужно будет сначала обратиться к врачу-ревматологу, потом к врачу – сосудистому хирургу, и если никто из них ничего не найдет, к врачу-ортопеду.

То есть по цепочке? А бывает, что такое заболевание остается на всю жизнь?

Возможно это проявляется в какой-то период как декомпенсация сосудистая и возникает отек. Проблемами сосудов занимаются сосудистые хирурги, поэтому я и сказал, что молодому человеку нужно обратиться к такому специалисту, но в первую очередь нужно обратиться к врачу-ревматологу, который занимается патологией суставов, но консервативно.

Гадать не нужно, нужно пойти на прием к ортопеду. Делается обычный рентгеновский снимок, если это пяточная шпора (плантарный фасциит или воспаление подошвенного сухожилия), в месте прикрепления пяточной кости возникают болевые ощущения при ходьбе. В арсенале врачей есть: самый банальный прием нестероидных противовоспалительных препаратов на ранней стадии; индивидуальные стельки с пяточной шпорой, такой валик, специально вывешивающий пятку; инъекции в мягкие ткани для снятия отека, обычно дипроспан или ему подобные препараты; и в самую последнюю очередь оперативные методы. В моей практике при огромном количестве обращений пациентов с такой проблемой за последние 10 лет мы решали эту проблему только консервативным путем, ни разу не оперировали, но в далеко зашедших случаях она оперируется. Мне очень часто говорят пациенты и пишут в почту люди, что им предлагают в таких случаях оперироваться. Я всем отвечаю, не спешите, оперироваться всегда успеете. На сегодняшней день при лечении данного заболевания успешно применяется ударно-волновая терапия. По второму вопросу. Алфлутоп здесь не поможет, в этом случае он бессилен. Это одно из грозных и серьезных заболеваний, которое поражает суставы. Происходит деформация пальцев рук, особенно часто поражаются суставы и становится мягкой костная ткань. Есть врачи-ревматологи, которые ведут этих пациентов, они назначают курс иммуносупрессоров, такие препараты как метотриксат, но применять эти препараты самостоятельно без назначения врача нельзя. Ревматолог подбирает правильную терапию. Я думаю, что у этой пациентки к имеющимся проблемам присоединился остеопороз (разряжение костной ткани), наверное, после перелома не была оказана грамотная помощь, поэтому она не ходит. Здесь нужен будет длительный процесс реабилитации и надо правильно подобрать лечение основного заболевания.