По статистике у каждого пятого жителя России диагностировано ожирение. Поэтому проблема с лечением этого заболевания стоит особенно остро. С небольшим или средним избытком веса пациент может справиться своими силами: изменив питание и увеличив физическую активность. Но когда отметка на весах переваливает далеко за 100, 150 и более килограммов, чаще всего усилия воли становится недостаточно. Тут необходима помощь хирурга. О показаниях к бариатрической операции и видах этого хирургического лечения aif.ru рассказал доктор медицинских наук, бариатрический хирург Владимир Самойлов.
По мнению нашего эксперта, бариатрическая операция — на самом деле не столько операция, сколько малоинвазивная хирургическая процедура (выполняется лапароскопическим путем с помощью маленьких проколов), во время которой изменяется анатомия желудка (или кишечника). В результате такого вмешательства желудок становится меньше, что влияет на активность гормонов, отвечающих за регулирование ощущения голода и сытости во время приема пищи. Это помогает как снизить вес, так и решить проблему с перееданием.
Кому показано и что дает
Бариатрическую операцию рекомендуют людям, чей индекс массы тела (ИМТ) превышает 35 кг/м2, а при наличии сахарного диабета 2-го типа уже при ИМТ 30 кг/м2 . Рассчитать свой ИМТ можно как с помощью онлайн-калькуляторов, так и самостоятельно по формуле: масса тела в килограммах, деленная на рост в метрах.
В течение полутора лет после проведения хирургического вмешательства вес пациента снижается на 60-70%, а у 90% кроме того наступает ремиссия диабета второго типа. И, соответственно, отпадает необходимость в приеме сахароснижающих лекарств. Если человек готов после вмешательства соблюдать определенные рекомендации, то эта операция помогает справиться с избыточным весом раз и навсегда, и лишний вес не вернется даже спустя длительное время.
Однако, поскольку для бариатрии есть противопоказания, сначала пациента тщательно обследуют, подготовят психологически и физически к послеоперационному периоду и только после этого проводят хирургическое вмешательство.
Какой метод лучше
Существует три вида бариатрических операций.
Рукавная резекция желудка — самый распространенный вид бариатрической хирургии. Удаляется часть желудка, в результате чего орган становится похожим на рукав.
Плюсы. В уменьшенный желудок уже много не влезет. Да и не особо хочется объедаться — ведь вмешательство также снижает выработку желудком гормона голода грелина, отвечающего за чувство голода.
Минусы. После операции может повыситься риск образования тромбов в сосудах ног и других конечностей (не более 10% случаев), увеличиться риск подтекания в области хирургического или скобочного шва, что может потребовать его укрепления. А также может ухудшиться всасываемость питательных веществ.
САДИ (SADI). При этой операции хирурги отключают тонкий кишечник из системы пищеварения, благодаря чему уменьшается всасывание калорий в тонкой кишке. Операция состоит из двух этапов: уменьшение объема желудка (резекция органа), а затем сокращение длины тонкой кишки, которая потом крепится к рукаву желудка.
Плюсы. То, что длина оставшейся части кишки составляет всего 3 −3,5 метра, позволяет одновременно и уменьшить всасывание калорий, и сохранить поступление питательных веществ в организм. Такая операция сегодня считается самой эффективной с точки зрения снижения веса и лечения диабета.
Минусы. Одновременно эта операция является и самой рискованной. Среди потенциальных рисков САДИ: вероятность развития воспаления слизистой пищевода, а также дефицита железа, белка, кальция и других микроэлементов из-за радикального снижения всасываемости микроэлементов тонкой кишки.
Гастрошунтирование — это отделение части желудка и формирование маленького желудочка, к которому потом подшивается петля тонкой кишки.
Плюсы. За счет уменьшения объема желудка пациент быстро испытывает ощущение насыщения. Также из-за уменьшения длины тонкого кишечника снижается процесс всасывания веществ, что тоже помогает сбрасывать вес.
Минусы. Может привести к затруднению всасывания не только жиров, но и витаминов. Поэтому пациентам после гастрошунтирования необходимо регулярно принимать комплекс необходимых витаминов.
«Любая операция, в том числе и бариатрическая, несет в себе риски, — предупреждает эксперт. — Среди основных: опасностей внутреннее кровотечение, инфекция, осложнение после анестезии, расхождение швов. Риски могут увеличивать многие факторы: пожилой возраст и индивидуальные особенности пациента, сопутствующие заболевания, развернутая стадия ожирения, а также нехватка опыта и квалификации врачей. Поэтому такую операцию необходимо делать в специализированных клиниках и с опытной бригадой, где были бы врачи со стажем 10 лет и больше, которые специализируются именно на бариатрическом направлении и точно знают, как поступать в сложных случаях, чтобы оперативно помочь пациенту».
И еще важный момент. Каким бы опытным и квалифицированным ни был хирург, в период восстановления после операции ответственность за здоровье ложится на самого пациента. После операции необходимо следовать плану лечения, соблюдать диету и не нарушать предписаний врача.
