Проблема выпадения волос знакома многим мужчинам. Неудивительно, что препараты, обещающие остановить этот процесс, пользуются огромным спросом. Однако, несмотря на их эффективность, у них есть серьезная «побочка». Научные данные последних лет показывают, что некоторые популярные средства от облысения «убивают» мужское здоровье.
Об этом aif.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин.
Самым спорным компонентом в средствах против облысения остается финастерид — препарат, изначально разработанный для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, а затем в меньшей дозировке одобренный для борьбы с андрогенетической алопецией.
Его механизм действия кажется простым — он блокирует фермент 5-альфа-редуктазу, который превращает тестостерон в его более активную форму — дигидротестостерон (ДГТ). Именно ДГТ, как считается, и вызывает миниатюризацию волосяных фолликулов у генетически предрасположенных мужчин. Проблема в том, что этот же гормон критически важен для нормального функционирования мужской репродуктивной системы.
Обзор исследований, опубликованный в 2026 году, суммирует тревожные выводы. Прием финастерида ассоциирован со снижением количества сперматозоидов примерно на 34%, а также с ухудшением их концентрации и подвижности. Аналогичные данные приводятся и в других источниках. Механистические исследования на грызунах помогают понять, почему это происходит: финастерид снижает экспрессию генов, критически важных для сперматогенеза.
Еще и дисфункция
Однако репродуктивные проблемы не ограничиваются только качеством семенной жидкости. Сексуальная дисфункция — это, пожалуй, наиболее широко обсуждаемая и пугающая сторона приема финастерида. Мета-анализ, охватывающий данные тысяч пациентов, показал, что риск эректильной дисфункции в группах, принимавших финастерид, достигал 15,8% по сравнению с 6,3% в группах плацебо. В других исследованиях сообщалось о снижении либидо у 3,1% и эректильной дисфункции у 2,4% участников.
Важно понимать, что эти цифры отражают усредненную картину, для конкретного мужчины риск может оказаться как нулевым, так и вполне реальным.
Что после отмены?
Наибольшую тревогу вызывает феномен, получивший название «постфинастеридный синдром». Речь идет о ситуациях, когда сексуальные и репродуктивные нарушения, а именно снижение либидо, эректильная дисфункция, потеря чувствительности не исчезают после прекращения приема препарата, а сохраняются месяцами и даже годами. Официальные инструкции к препаратам, в частности, содержат предупреждения о том, что сексуальная дисфункция может продолжаться после отмены лечения. Хотя существование этого синдрома как отдельного диагноза остается предметом научных споров, и не все исследования подтверждают его наличие, сама возможность стойких нарушений признается регуляторными органами и заставляет многих врачей с осторожностью назначать финастерид молодым мужчинам, планирующим в будущем стать отцами.
Отдельного внимания заслуживает дутастерид. Его ключевое отличие от финастерида состоит в механизме: если финастерид блокирует преимущественно 5-альфа-редуктазу II типа, то дутастерид подавляет оба типа этого фермента — I и II. Это обеспечивает более мощное снижение ДГТ и более выраженный клинический эффект, но одновременно означает и более сильное вмешательство в гормональный баланс, критичный для мужской репродуктивной системы. Поэтому данные по дутастериду выглядят даже более настораживающими.
Согласно обзору 2026 года, если финастерид ассоциирован со снижением количества сперматозоидов примерно на 34%, то для дутастерида этот показатель составляет около 29%. Цифры сопоставимы, однако другие параметры выглядят тревожнее. Данные клинических испытаний, приведенные в официальной инструкции FDA, показывают, что при приеме дутастерида в дозе 0,5 мг в сутки у здоровых добровольцев среднее снижение общего количества сперматозоидов составило 23%. При этом у отдельных участников снижение концентрации сперматозоидов превышало 90% от исходного уровня. Рандомизированное исследование у молодых мужчин с андрогенетической алопецией подтвердило, что ухудшение параметров семенной жидкости более выражено именно в группе дутастерида, особенно после 18 месяцев непрерывной терапии. Исследователи связывают это с двойным блокированием обоих типов фермента.
И это навсегда?
Самый важный нюанс касается обратимости. Если изменения на фоне финастерида в большинстве случаев обратимы после отмены, то для дутастерида данные иные. Систематический обзор данных указывает, что при длительности лечения свыше 18–20 месяцев восстановление параметров семенной жидкости может быть неполным. Исследование 2026 года также предупреждает, что длительное применение дутастерида потенциально ведет к мужскому бесплодию.
Сексуальная функция на фоне дутастерида тоже страдает чаще. В плацебо-контролируемых исследованиях дутастерид демонстрирует более высокую частоту сексуальных побочных эффектов по сравнению с финастеридом. По данным одного из анализов, снижение либидо отмечалось у 4,4% принимавших дутастерид против 1,2% в группе плацебо, а эректильная дисфункция — у 9,0% против 5,1% соответственно. В исследовании у мужчин с алопецией общая частота сексуальных нежелательных явлений в группе дутастерида была примерно вдвое выше, чем в группе плацебо (16% против 8%). Хотя в этих исследованиях большинство реакций описывались как легкие или умеренные и обратимые в течение терапии или вскоре после ее прекращения, регуляторные органы предупреждают, что сексуальные побочные эффекты могут сохраняться и после отмены препарата. Феномен постфинастеридного синдрома, хотя и назван по «старшему» препарату, клинически описывается и для дутастерида. Речь идет о стойких симптомах, которые могут сохраняться месяцами и годами после прекращения приема. 
Не так уж безопасен
В тени этих ингибиторов 5-альфа-редуктазы остается другой популярный препарат — миноксидил. Долгое время считалось, что его местное применение относительно безопасно для репродуктивной системы. Однако последние данные заставляют пересмотреть это представление. Фармаконадзорные исследования, анализирующие базы данных о нежелательных реакциях, выявили сигналы о связи миноксидила с мужским бесплодием, хотя и менее выраженные, чем у финастерида. Эксперименты на животных показали, что длительное пероральное применение миноксидила вызывает структурные изменения в тканях, сходные с теми, что вызывает финастерид. Хотя для человека такие эффекты при типичном местном использовании не доказаны, рост популярности низкодозных пероральных форм миноксидила делает вопрос о его влиянии на фертильность все более актуальным.
Таким образом, современная наука не позволяет однозначно назвать средства от облысения «безопасными для репродукции». Финастерид демонстрирует наиболее убедительные и документированные связи с ухудшением качества семенной жидкости и сексуальной функцией, включая риск затяжных нарушений. Дутастерид — это не просто «более сильная версия» финастерида, его двойной механизм действия обеспечивает более мощное подавление ДГТ, но ценой этого становится более выраженное и, что критически важно, потенциально менее обратимое воздействие на репродуктивную функцию.
