Болезни сердечно-сосудистой системы продолжают занимать одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности. Но стремительное развитие кардиологии, инновационные методики диагностики и терапии позволяют значительно продлить и улучшить жизнь пациентов. Об этом aif.ru рассказал врач-кардиолог, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского Университета, директор Клиники госпитальной терапии им. А. А. Остроумова, профессор, академик РАН Юрий Беленков.
Топ-3 заболеваний
Елена Нечаенко, Aif.ru: Юрий Никитич, правда ли, что здоровое сердце — показатель здоровья всего организма?
Юрий Беленков: Это близко к истине, ведь нельзя исключить этот орган из сердечно-сосудистой системы и обменных процессов. Если, например, у пациента есть заболевания вен, тромбоз, эмболия, то те же проблемы могут быть и в сердце. И естественно, при обменных нарушениях, в том числе избыточной массе тела, сердце не бывает абсолютно здоровым.
— Какие заболевания сердечно-сосудистой системы сегодня лидируют?
— На двух первых местах — артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца. А за третье место активно «борются» фибрилляция предсердий (или мерцательная аритмия) и сахарный диабет второго типа. Эти болезни — не генетического происхождения, а приобретенные, главным образом, благодаря неправильному образу жизни. Сегодня лечением сахарного диабета все больше занимаются не эндокринологи, а терапевты-кардиологи. Недаром некоторые исследователи из США рассматривают сахарный диабет второго типа как эквивалент ишемической болезни сердца.
Лечить не болезнь, а больного
— Изменились ли клинические рекомендации по лечению сердечно-сосудистых болезней?
— На конгрессе Европейского общества кардиологов были приняты новые рекомендации по лечению артериальной гипертонии, хронических коронарных синдромов, сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий. Все чаще эксперты стали говорить о фенотипах болезни — особенностях ее течения у конкретного пациента. То есть, согласно постулату выдающегося врача Матвея Яковлевича Мудрова, лечить надо не болезнь, а больного. Кроме того, в последних рекомендациях подчеркивается, что нельзя оттягивать лечение. Причем начинать надо сразу с эффективно действующих доз и комбинаций.
— Если перейти к конкретным заболеваниям, то, что это значит?
— Артериальную гипертонию (даже мягких форм) с самого начала мы должны лечить двойной комбинацией, то есть в одной таблетке будут сразу два препарата. А при сердечной недостаточности это могут быть и три препарата. Наметив базовую терапию, врачи анализируют конкретный фенотип пациента и добавляют к терапии дополнительные препараты: например, для снижения массы тела или сахара в крови. Сегодня в арсенале врачей-кардиологов есть препараты первой, второй и третьей линии.
— Столько лекарств! Выдержит ли это организм пациента, особенно, если ему 65+?
— Есть, конечно, определенные исключения, в частности, пожилые люди, пациенты с астеническим синдромом. Поэтому любые назначения должны быть строго индивидуальными. Кстати, если уж речь зашла о «возрастных» пациентах, то надо сказать, что это понятие тоже поменялось. Сегодня к нему относятся люди старше 75 лет. Однако врач должен учитывать не только реальный возраст больного, указанный в паспорте, но и биологический — его определяют состояние сердца, сосудов и когнитивные способности человека.
— Правда ли, что, как и многие другие, болезни сердца помолодели?
— Как и раньше, в большинстве случаев к нам обращаются пожилые пациенты, но сейчас все чаще приходят на прием и люди до 50 лет. Но хотя болезни сердца молодеют, больные при этом живут дольше, поскольку кардиология сегодня располагает возможностями, позволяющими продлить жизнь пациентам.
Мужское и женское
— Принято считать, что заболеваниями сердца и сосудов страдают чаще мужчины. Ничего не поменялось?
— Женщины тоже ими болеют, но иначе. У них чаще развивается артериальная гипертония, тогда как у мужчин — ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Для женщин более характерны хроническое воспаление, нарушение функций эндотелия сосудов, связанные, в том числе с гормональными изменениями. У мужчин же превалируют классический атеросклероз, сужение сосудов, обструктивное поражение сосудов. У женщин больше жалоб, но лучше прогноз, у мужчин — наоборот.
И еще новость. В обновленных рекомендациях по артериальной гипертонии и сердечной недостаточности, принятых Европейским обществом кардиологов, впервые одним из факторов риска развития данных заболеваний был указан рак молочной железы. Появилось даже новое направление — кардиоонкология. Она изучает развитие сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических пациентов, возникающее как в результате самого опухолевого процесса, так и на фоне проводимой кардиотоксичной терапии. Но, поскольку эта терапия способна существенно продлевать жизнь этим людям, без нее не обойтись.
— Пол и возраст, а также генетику поменять, естественно, нельзя. А на какие факторы риска мы повлиять в состоянии?
— Главные модифицируемые факторы риска — курение и алкоголь. Кстати, по статистике, курить и употреблять крепкие спиртные напитки россияне стали меньше. Но на третье место начинает выходить избыточная масса тела. Также существенным фактором риска являются высокий уровень холестерина. Здесь свою роль, конечно, играет генетика, но и питание также. Еще один фактор — артериальная гипертония — это тоже и генетика, и образ жизни.
— Про ЗОЖ понятно, а как оценить генетику? И в каком возрасте следует посетить кардиолога, если симптомов нет?
— Мужчинам с 35 лет необходимо посещать врача-кардиолога. Врач проведет обследование, оценит анализ крови, состояние сердца и сосудов пациента, при необходимости посмотрит его коронарные сосуды.
Женщине записаться на прием к кардиологу рекомендуется перед планированием беременности. Ведь при вынашивании ребенка артериальное давление, как правило, повышается, а у женщин из семьи гипертоников иногда остается повышенным и после родов. Следующий важный период — менопауза, потому что, когда исчезает защитная роль гормонов, ухудшается и протекция сосудистой стенки, возникают сопутствующие возрастные заболевания. Поэтому в этом возрасте тоже надо прийти к кардиологу.
— У кого выше риски развития хронической сердечной недостаточности?
— У женщин причиной сердечной недостаточности в 99% случаев является неадекватно леченая артериальная гипертония. У мужчин в 80% — атеросклероз коронарных сосудов и инфаркт миокарда. Поэтому контроль над этими и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы крайне важен. Мы у себя успешно внедряем концепцию целевых показателей: то есть ориентируем пациента на достижение целевых уровней артериального давления, глюкозы, холестерина и его фракций, а также частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Разделить ответственность с врачом
— Насколько важно, чтобы пациент с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) сам взял ответственность за свое здоровье?
— Крайне важно, ведь в стационарах пациенты проводят минимум времени, а большую часть жизни они — дома. Успешно контролировать состояние таких пациентов можно и амбулаторно, благодаря смартфонам. Например, сначала раз в день пациент проходит анкетирование, отвечая на ряд простых вопросов в чат-боте (например, каковы его самочувствие, артериальное давление, частота сердечных сокращений, вес и т. д.). Сам пациент оценивает свое самочувствие. Зеленый флажок — хорошо, желтый — стало немного хуже, красный — нужна помощь. Его ответы поступают к доктору, Сейчас с одним из провайдеров мы запускаем голосового помощника, с которым будет общаться пациент. Далее — разработка аватара, который поможет врачам в общении с больными.
— Большинство ваших пациентов — люди пожилые. Не тяжело ли им будет общаться с умной техникой?
— У нас сначала были сомнения по этому поводу. Но в прошлом году мы в Клинике госпитальной терапии им. А. А. Остроумова провели небольшое исследование: и выяснили, что гаджетами с выходом в интернет пользуются 87% опрошенных, хотя бы для общения с детьми и внуками. Но для решения вопросов, касающихся здоровья, эти устройства используют только 12%, при этом 89% опрошенных хотели бы иметь виртуальный контакт с врачом. То есть приверженность наших пациентов к дистанционному наблюдению — довольно высока, поэтому мы внедряем одновременно систему контроля, диагностики и связи с лечащим врачом. И необходимо, чтобы все компоненты этой системы работали без сбоев.
— Как сохранить сердце здоровым?
— Все начинается с детства, поэтому с ранних лет надо придерживаться здорового образа жизни и контролировать вес. Многие сегодняшние школьники уже имеют избыточную массу тела и артериальную гипертонию. Нужно обязательно смотреть на папу с мамой, бабушку с дедушкой, чтобы понимать генетику ведь, например, в семье гипертоников гипертония либо предрасположенность к ней разовьется неизбежно. Безусловно, нужны самоанализ и вспомогательные методы лечения. Но здоровое сердце — это общая работа семьи, пациента, врачей, специалистов по здравоохранению, питанию, внешней среде. Только в этом случае можно достичь успеха.
