С раком молочной железы, судя по статистике, в течение жизни суждено столкнуться как минимум каждой десятой женщине. И многим ради спасения жизни приходится жертвовать главным символом своей женственности — грудью. Но сегодня онкохирургия стала более щадящей, и восстановить эту часть тела можно либо сразу же во время операции, либо отсрочено. 
После реконструкции грудь станет даже лучше, чем была. Об этом aif.ru рассказал пластический, эстетический и реконструктивный хирург, руководитель Центра реконструктивной и пластической хирургии и заведующий кафедрой Института пластической хирургии и косметологии, кандидат медицинских наук Дмитрий Мельников.
Реконструкция молочной железы — логичный финальный этап лечения рака груди. Она важна не только с хирургической точки зрения, но и для психологической реабилитации пациенток: возвращение привычных очертаний тела помогает многим из них быстрее выйти из роли «больной» и вернуться к нормальной жизни. Впрочем, по мнению врача, хирургическое восстановление груди после ее удаления — не обязательный этап реабилитации. «Кому-то реконструкция жизненно важна для самоощущения, а кому-то она не нужна. Задача врача — честно разъяснить варианты и возможные последствия, а задача пациентки — принять взвешенное решение. Мы лечим не „часть тела“, а человека — с его ценностями, страхами и планами», — говорит эксперт.
Какие варианты существуют
Подходов к восстановлению груди после её удаления — несколько. Реконструктивная маммопластика— по времени бывает:
— одномоментной — восстановление груди выполняют сразу после удаления молочной железы;
— отсроченной — пластику делают позже, например, по завершении химио— или лучевой терапии, и даже это возможно сделать через несколько лет.
По технике реконструкция груди возможна с помощью:
— имплантов. Их можно установить либо сразу же, во время хирургического удаления молочной железы, либо позже. Тогда предварительно потребуется установить пациентке экспандер (устройство, которое помещается под кожу, и растягивает ее, чтобы был «карман», куда можно будет потом вставить имплант. Затем делается операция и экспандер меняется на силиконовый имплант;
— аутологичной пластики. Метод подразумевает формирование груди из собственных тканей пациентки (лоскуты можно взять с передней брюшной стенки, широчайшей мышцы спины и других мест.).
«Универсального способа по восстановлению груди нет: решение принимается индивидуально на онко-комиссии по лечению, после консультации с пластическим хирургом. Учитывают стадию рака и биологию опухоли, планируемое облучение, состояние тканей, телосложение и ожидания пациентки, — говорит эксперт.— Важно понимать, что реконструкция — это процесс. Для доведения формы и симметрии нередко требуется 2-3 этапа в разное время. Также важно подчеркнуть, что если планируется лучевая терапия, то реконструктивную операцию лучше отложить».
Развеять сомнения
Хорошо, когда хирург предлагает поставить импланты одновременно с основной операцией. Но зачастую это невозможно. Женщины часто думают, что сделают это потом, но зачастую так и не решаются. Пережив одну тяжелую операцию, решиться на другую, им трудно, и потом в связи с восстановительной маммопластикой их преследует множество опасений.
Опасение № 1. Не вырастет ли риск рецидива?
Мнение эксперта. «Нет, — уверенно заявляет хирург — Многочисленными проведенными исследованиями связи между самой реконструкцией и локальными рецидивами не выявлено. На прогноз больше влияют стадирование (определение степени распространения рака в организме) и своевременность системного лечения (химио-, таргетная, лучевая терапия)».
Опасение № 2. Говорят, сами импланты увеличивают риск рака
Мнение эксперта. Импланты не вызывают рак молочной железы. И это тоже доказано многолетними наблюдениями. Редкие иммунные реакции возможны, но это исключения. Любые импланты подразумевают наблюдение: после 35 лет — ежегодное УЗИ (при отсутствии факторов риска), после 40 — маммография. При наличии имплантов обследования необходимы чаще и регулярнее.
Опасение № 3. Имплант может разорваться и вытечь
Мнение эксперта. Разрыв импланта — маловероятное и, как правило, неопасное событие. Его содержимое — по текстуре очень плотный гель — поэтому никуда не вытекает, а остаётся в капсуле, и требует плановой коррекции, а не экстренных действий.
Опасение № 4. Чего ждать, пока рак «свистнет»? Лучше заранее удалить молочные железы, а на их место поставить красивые импланты, и жить спокойно да еще с роскошной грудью
Мнение эксперта. Удаление молочных желёз «на всякий случай», из-за страха рака не является рутинной практикой. В России для таких вмешательств нужна нормативная база и строгие показания (например, подтверждённые высокорисковые мутации, индивидуальный онкоплан). Решение принимается после генетического консультирования и врачебной комиссии, а не только по желанию пациентки.
Опасение № 5. Ставить грудные импланты после мастэктомии — это очень дорого, не всем по карману
Мнение эксперта. «Сделать реконструкцию можно и по ОМС, — говорит эксперт. — На сегодня в онкологических учреждениях доступны две одномоментные и две отсроченные реконструкции в рамках госгарантий. Но есть важный нюанс: операции проводят, как правило, онкологи, потому что тарифы ОМС привязаны к онкологической помощи. Пластические хирурги по этим тарифам обычно не привлекаются. Профессиональное сообщество добивается, чтобы в онкоучреждениях появились ставки пластических хирургов — это повысит качество и прогнозируемость результатов реконструктивных вмешательств».
Но есть и «ложка дёгтя». Для получения хорошего результата зачастую требуется оперировать и вторую, здоровую грудь. Эти операции, к сожалению, не покрываются средствами ОМС. Поэтому оптимальный вариант для женщин, которым важна эстетика, симметричность груди и возвращение ее прежней формы (или ее улучшение) — обращение в специализированное учреждение, где такие операции поставлены на поток.
Где скрыт риск
Однако проблемы после установки всё же могут возникнуть, как в результате ошибок хирургов (поэтому очень важно крайне ответственно и тщательно подходить к выбору специалиста и клиники), так и из-за ошибок самих пациенток. Так, по словам эксперта, не стоит соглашаться на одномоментную установку имплантов тем пациенткам, которым затем будет необходимо облучение. Дело в том, что лучевая терапия повышает риск воспалений, капсулярной контрактуры, потерь экспандеров/имплантов. Бывает, что квота уже израсходована, а пациентка приходит к пластическому хирургу с осложнениями, из-за чего приходится всё переделывать, иногда в несколько этапов, что и долго, и дорого.
Вот, по словам эксперта, правильный практический алгоритм для пациентки с диагнозом «рак молочной железы», которая решила восстанавливать грудь по ОМС:
1. Получить точный диагноз и узнать стадию болезни: полный онкоплан, понимание необходимости/сроков химио- и лучевой терапии.
2. Пройти консилиум: обсуждение с онкологом, радиологом и пластическим хирургом (по возможности) — от результатов зависит выбор одномоментной или отсроченной реконструкции и техники.
3. Оценить (совестное с хирургом) факторы риска: если планируется облучение, чаще выбирают отсроченную либо аутологичную реконструкцию.
4. Получить квоту ОМС, затем заняться оформлением направления в профильное онкоучреждение, уточнить, какие именно этапы покрываются в вашем регионе.
5. Обсудить с хирургом реальный объём операции, вероятность дополнительных коррекций, сроков наблюдения и прочих важных моментов, и только после этого подписать информированное согласие.
6. Регулярно наблюдаться: проводить осмотры и инструментальный контроль согласно возрасту (но при наличии имплантов нужна не маммография, а МРТ молочных желез).
«Благодаря достижениям мировой медицины и наработанным в клинической практике решениям женщины, столкнувшиеся с раком молочной железы, сохраняют качество жизни в течение многих лет после победы над болезнью, — говорит эксперт — Задача реконструктивных хирургов — помочь им вернуть уверенность в себе, веру в будущее, возможности самореализации, а значит помочь им жить полноценной и социально активной жизнью».
