Выжить, а затем восстановиться после инсульта — такое же везение, как уцелеть в серьёзной аварии. Поэтому так важно сделать всё, чтобы не допустить этой катастрофы.
Отвечает главный внештатный специалист-невролог, профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии медико-биологического факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России», доктор медицинских наук Николай Анатольевич Шамалов.
Инсульт помолодел?
Недавно моего 40‑летнего шефа, крепкого, спортивного мужчину, свалил инсульт. Почему это могло случиться? Чего надо опасаться?
Марат Хамидов, Воркута
— Средний возраст развития инсульта на сегодня — почти 69 лет. Но тем не менее в 7–10% случаев болеют и молодые. Если после 45–50 лет инсульт чаще вызывают нелеченая артериальная гипертония, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия), высокий холестерин и сахарный диабет второго типа, то у молодых острое нарушение мозгового кровообращения чаще развивается на фоне сердечных заболеваний (врождённых или приобретённых) или проведённых операций на сердце. Поэтому так важно после хирургического лечения принимать назначенные врачом препараты для профилактики инсульта.
Важный фактор риска инсульта у женщин — это приём оральных контрацептивов (КОК). Если принимать их без учёта противопоказаний (среди которых артериальная гипертония, варикоз, курение и прочее), может развиться эта катастрофа. Большую роль у молодых играет и генетическая склонность к тромбообразованию (тромбофилия). Такое состояние часто выражается в тромбозах вен нижних конечностей, варикозе, у женщин — в привычных выкидышах, невынашивании беременности, бесплодии. Все эти опасные моменты важно вовремя выявлять и контролировать. Например, при установленной тромбофилии надо будет постоянно принимать антикоагулянты, а при гиперхолестеринемии — статины. Если в сонных артериях будут выявлены бляшки — нужно консультироваться с сосудистым хирургом о необходимости их удаления.
Ноотропы защитят?
Какие исследования помогут не пропустить высокий риск инсульта: КТ, МРТ? А из препаратов что посоветуете? Что эффективнее улучшает кровообращение в мозге: ноотропы, гинкго билоба, куркума, мельдоний?
Ирина Кочеригина, Люберцы
— В первую очередь требуется провести всестороннее обследование, чтобы выявить все имеющиеся сосудистые факторы риска. Затем надо разработать программу их контроля (в том числе медикаментозного). Что касается исследований, есть информативный и доступный способ диагностики, который хорошо подходит для скрининга. Это дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗИ сосудов головы и шеи). Такое исследование необходимо выполнять людям, имеющим сосудистые риски, раз в полгода. А после 45 лет его полезно проводить всем ежегодно. А вот препараты, которые были перечислены, с точки зрения профилактики инсульта не имеют никакого значения.
Ничего лишнего
Недавно у соседки прямо на моих глазах случился инсульт. Я вызвала скорую. Но как ей ещё можно было помочь, не знала. Что нужно было сделать?
Алевтина Томилина, Смоленск
— Человека с подозрением на инсульт нужно по возможности уложить на горизонтальную поверхность. Если он без сознания, то повернуть на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Подготовить для врачей все имеющиеся медицинские документы. Очень важно ни в коем случае ничего не давать больному пить и есть до приезда скорой (это касается также лекарств и настоек). Дело в том, что у больного может быть нарушено глотание, что в случае попадания в горло даже воды может вызвать аспирацию и гибель.
Время дорого
Как лучше лечить ишемический инсульт: медикаментозно или хирургически? И от чего ещё зависит прогноз?
Ольга Руднева, Москва
— Есть два способа лечения ишемии мозга. Первый называется системным тромболизисом, он заключается во введении в сосуд лекарства тромболитика, который рассасывает тромб. Второй способ — тромбэкстракция. Это эндоваскулярное (внутрисосудистое) хирургическое удаление тромба. Оба способа являются взаимодополняющими.
Очень важно, чтобы пациент был доставлен в стационар как можно скорее, поскольку «терапевтическое окно», в течение которого надо успеть применить тромболизис, — 4,5 часа, а для тромбэкстракции — 6 часов или иногда чуть больше.
Беда от вируса
Правда ли, что инфекции (в том числе коронавирус) могут увеличивать риск инсультов?
Олег Громов, Сыктывкар
— Инфекционные заболевания действительно могут приводить к поражению сосудов. На этом фоне атеросклеротические бляшки могут дестабилизироваться и приводить к развитию инсультов. В подтверждение этому факту — статистика, которая говорит, что в зимне-весенний период заболеваемость инсультом растёт. Но инфекции — не главный, а лишь предрасполагающий, фоновый фактор риска.
Доколе терпеть?
Какие симптомы точно не стоит терпеть, а надо срочно обращаться к неврологу?
Илья Буряков, Москва
— Не стоит терпеть любые долго длящиеся болевые синдромы: головную боль, боль в спине, пояснице, шее. Точно не стоит терпеть, если возникла внезапная слабость или онемение в руке или ноге. Или резко появилась асимметрия лица или речевые нарушения, заторможенность, необычная и необъяснимая вялость, сонливость. Это повод для экстренного обращения за медицинской помощью.
Пить или не пить?
Как уберечься от инсульта? И что наука говорит об алкоголе: красное вино для сосудов всё-таки полезно или нет?
Светлана Лямперт, Нижневартовск
— Для профилактики инсульта нужно вести здоровый образ жизни: не курить, контролировать вес, есть больше клетчатки и рыбы северных морей, богатой полиненасыщенными жирными омега‑3 кислотами, употреблять меньше животных жиров и сахара, обеспечить себе 30–40 минут в день аэробной физической нагрузки, меньше нервничать. Алкоголь, в частности сухое красное вино, для сосудов действительно полезен, но только если не превышать дозу — максимум — 2 бокала сухого вина для мужчин и 1 бокал для женщин в день. Если пить больше, риск для сосудов многократно вырастет.
