Тайны анальгетиков. Можно ли справиться с болью, не навредив здоровью?

Фармацевтический конструктор

Как же справиться с болью и не навредить здоровью? Давайте попробуем разобраться в анальгетиках и привести всё множество этих препаратов в систему. Это совсем несложно. Обилие этих лекарств в аптеках, продающихся под разными фирменными названиями, обманчиво. Почему?

Во‑первых, потому что все они сделаны по принципу конструктора, деталей в котором гораздо меньше, чем в лего у вашего ребёнка. То есть деталей мало, но собирают из них лекарств много.

Во‑вторых, главных деталей, обладающих именно обезболивающим действием, очень мало. Это ацетилсалициловая кислота (АСК), метамизол, парацетамол, ибупрофен и напроксен – только эти 5 активных веществ могут быть в безрецептурных таблетках, капсулах, суспензиях и прочих формах лекарств для приёма внутрь. И один или два из этих компонентов есть в любом безрецептурном анальгетике.

Великолепная пятёрка?

Присмотримся к сильным и слабым сторонам каждого из этих лекарств.

Ацетилсалициловая кислота. Помогает практически при всех болях, действуя в течение 3–6 часов. Одно из самых популярных лекарств, которым пользуются более 100 лет, и одно из самых ругаемых, поскольку оно может вызывать гастрит, язву и даже кровотечение из желудка. Как к этому относиться? Если раньше такие осложнения были – забудьте об АСК, если нет – принимайте спокойно. Эпизодический приём этого препарата вряд ли будет агрессивен для желудка. Не принимайте АСК натощак и не превышайте разовую дозу в 600–750 мг. Детям до 14 лет АСК противопоказана: считается, что она иногда вызывает у детей синдром Рея – очень редкую, но тяжёлую и опасную болезнь.

Ибупрофен. К желудку относится нежнее, чем АСК. Время обезболивания у него тоже немного больше – 4–8 часов. Но для сердца милее АСК. Частый приём ибупрофена сердечниками увеличивал у них риск инфаркта и инсульта почти в 2 раза. Многие из них принимают малые дозы АСК для профилактики, а ибупрофен блокирует её действие. Поэтому принимать его лучше молодым, а не пожилым.

Напроксен. Близок АСК и ибупрофену. И все побочные эффекты у этих препаратов общие. По степени агрессивности к желудку занимает промежуточное положение между этими средствами. Обезболивает хорошо, действует дольше, поэтому принимать его нужно 2 раза в день, максимум 3 раза.

Метамизол (анальгин). Ругают этот препарат не меньше АСК, утверждая, что он запрещён почти везде из-за того, что угнетает образование белых клеток крови. Это очень сильное преувеличение: препарат пал жертвой фармацевтических войн лишь в нескольких странах, а упомянутое осложнение он вызывает у одного из миллиона человек, принимающих анальгин.

Парацетамол.  В отличие от АСК и ибупрофена он не раздражает желудок, но трудно найти другое лекарство, которое было бы столь коварным по отношению к печени. Известны случаи, когда лечебная дневная доза парацетамола в 4 г оказывалась смертельной для этого органа. Поэтому лучше не принимать парацетамол более 0,5 г в один приём. И если вы пьёте этот препарат с другими лекарствами, обязательно проверьте их состав – это вещество так часто используют в комплексных препаратах, что его легко передозировать.

От удара дубинкой до яда кураре. Как развивалась наука обезболивания Подробнее

Больше не значит лучше

Любой из этих пяти обезболивающих компонентов часто усиливают другими деталями. И здесь тоже количество их весьма ограничено. Вот примеры типичных дополнительных деталей.

К одному из пяти перечисленных выше обезболивающих активных веществ добавляют ещё одно средство из этого же списка. Так сложилось, что для добавки чаще всего используют парацетамол. Например, это средство добавлено к АСК в Цитрамоне П или к напроксену в Пенталгине.

Спазмолитики – средства, расслабляющие мускулатуру. Например, дротаверин (активное вещество Но-шпы) есть в Пенталгине, а дицикловерин – в Тригане-Д. Такие препараты со спазмолитиками лучше использовать при болях, связанных со спазмом мышц (боли в критические дни, сильные головные боли напряжения, колики в животе). Но лучше не злоупотреблять этими лекарствами, обходясь более простыми.

Кофеин – классическая добавка для усиления и удлинения действия анальгетиков. Есть в большинстве «тройчаток» и «пятерчаток» – комплексных обезболивающих, содержащих 3 и 5 деталей соответственно. Ещё кофеин влияет на сосуды мозга. Поэтому препараты с ним хорошо помогают при мигренях, а также при похмельных и прочих головных болях, в которых есть сосудистый компонент. А вот при мышечных и суставных болях кофеин часто бывает лишним.

Антигистамины – классические лекарства от аллергии. Раньше их добавляли в комплексные препараты от простуды. В анальгетиках активно стали применять после запрета наркотика кодеина в безрецептурных препаратах. В инструкциях к препаратам с антигистаминами утверждают, что они оказывают спазмолитическое и лёгкое седативное действие, а также усиливают анальгетическое действие. На самом деле это весьма спорные детали в обезболивающих лекарствах. Трудно назвать боли, при которых нужно было бы использовать анальгетики с такими компонентами.

Прочие детали. Ещё в обезболивающие могут добавлять витамины, соду, кислоты. Они имеют третьестепенное значение для анальгетиков, и их часто добавляют «до кучи». Исключение – сода и кислоты в шипучих таблетках. Они реально нужны: реагируя между собой, эти вещества и вызывают образование газа.

Какие бывают обезболивающие

Препараты из одной «детали»	Препараты из 2–3 «деталей»		Препараты более чем из 3 «деталей»
простые обезболивающие (АСК, парацетамол, метамизол, ибупрофен, напроксен)	обезболивающие + кофеин	обезболивающие + спазмолитик	обезболивающие + спазмолитик + кофеин + антигистамин
аспирин, упсарин, анальгин, Панадол, эффералган, нурофен	Цитрамон П, Гевадал, Панадол экстра, Солпадеин Фаст, Цитрапар, Бенальгин, Ацифеин, Каффетин ск и т. д.	Триган-Д, Юниспаз Н, Спазмалгон и т. д.	Пенталгин, Спазмалгон Эффект

 

Комментарий специалиста

Специалист по заболеваниям печени, доктор медицин­ских наук, профессор Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Алексей Буеверов:

– Парацетамол является самым опасным препаратом при сочетании с алкоголем. Это обычное средство в составе очень многих анальгетиков и лекарств для терапии простудных заболеваний. Проблема в том, что в разрушении парацетамола и алкоголя участвует один и тот же фермент. И когда вы принимаете их совместно, может накапливаться большое количество метаболитов (промежуточных веществ распада парацетамола), которые весьма токсичны для печени. Это может даже приводить к гибели печёночных клеток и острой печёночной недостаточности. Так же бывает и просто при передозировке одного парацетамола, без алкоголя. И таких парацетамоловых поражений печени достаточно много. Например, в США и Великобритании это главная причина экстренной пересадки печени.