Фармацевтический конструктор
Как же справиться с болью и не навредить здоровью? Давайте попробуем разобраться в анальгетиках и привести всё множество этих препаратов в систему. Это совсем несложно. Обилие этих лекарств в аптеках, продающихся под разными фирменными названиями, обманчиво. Почему?
Во‑первых, потому что все они сделаны по принципу конструктора, деталей в котором гораздо меньше, чем в лего у вашего ребёнка. То есть деталей мало, но собирают из них лекарств много.
Во‑вторых, главных деталей, обладающих именно обезболивающим действием, очень мало. Это ацетилсалициловая кислота (АСК), метамизол, парацетамол, ибупрофен и напроксен – только эти 5 активных веществ могут быть в безрецептурных таблетках, капсулах, суспензиях и прочих формах лекарств для приёма внутрь. И один или два из этих компонентов есть в любом безрецептурном анальгетике.
Великолепная пятёрка?
Присмотримся к сильным и слабым сторонам каждого из этих лекарств.
Ацетилсалициловая кислота. Помогает практически при всех болях, действуя в течение 3–6 часов. Одно из самых популярных лекарств, которым пользуются более 100 лет, и одно из самых ругаемых, поскольку оно может вызывать гастрит, язву и даже кровотечение из желудка. Как к этому относиться? Если раньше такие осложнения были – забудьте об АСК, если нет – принимайте спокойно. Эпизодический приём этого препарата вряд ли будет агрессивен для желудка. Не принимайте АСК натощак и не превышайте разовую дозу в 600–750 мг. Детям до 14 лет АСК противопоказана: считается, что она иногда вызывает у детей синдром Рея – очень редкую, но тяжёлую и опасную болезнь.
Ибупрофен. К желудку относится нежнее, чем АСК. Время обезболивания у него тоже немного больше – 4–8 часов. Но для сердца милее АСК. Частый приём ибупрофена сердечниками увеличивал у них риск инфаркта и инсульта почти в 2 раза. Многие из них принимают малые дозы АСК для профилактики, а ибупрофен блокирует её действие. Поэтому принимать его лучше молодым, а не пожилым.
Напроксен. Близок АСК и ибупрофену. И все побочные эффекты у этих препаратов общие. По степени агрессивности к желудку занимает промежуточное положение между этими средствами. Обезболивает хорошо, действует дольше, поэтому принимать его нужно 2 раза в день, максимум 3 раза.
Метамизол (анальгин). Ругают этот препарат не меньше АСК, утверждая, что он запрещён почти везде из-за того, что угнетает образование белых клеток крови. Это очень сильное преувеличение: препарат пал жертвой фармацевтических войн лишь в нескольких странах, а упомянутое осложнение он вызывает у одного из миллиона человек, принимающих анальгин.
Парацетамол. В отличие от АСК и ибупрофена он не раздражает желудок, но трудно найти другое лекарство, которое было бы столь коварным по отношению к печени. Известны случаи, когда лечебная дневная доза парацетамола в 4 г оказывалась смертельной для этого органа. Поэтому лучше не принимать парацетамол более 0,5 г в один приём. И если вы пьёте этот препарат с другими лекарствами, обязательно проверьте их состав – это вещество так часто используют в комплексных препаратах, что его легко передозировать.
Больше не значит лучше
Любой из этих пяти обезболивающих компонентов часто усиливают другими деталями. И здесь тоже количество их весьма ограничено. Вот примеры типичных дополнительных деталей.
К одному из пяти перечисленных выше обезболивающих активных веществ добавляют ещё одно средство из этого же списка. Так сложилось, что для добавки чаще всего используют парацетамол. Например, это средство добавлено к АСК в Цитрамоне П или к напроксену в Пенталгине.
Спазмолитики – средства, расслабляющие мускулатуру. Например, дротаверин (активное вещество Но-шпы) есть в Пенталгине, а дицикловерин – в Тригане-Д. Такие препараты со спазмолитиками лучше использовать при болях, связанных со спазмом мышц (боли в критические дни, сильные головные боли напряжения, колики в животе). Но лучше не злоупотреблять этими лекарствами, обходясь более простыми.
Кофеин – классическая добавка для усиления и удлинения действия анальгетиков. Есть в большинстве «тройчаток» и «пятерчаток» – комплексных обезболивающих, содержащих 3 и 5 деталей соответственно. Ещё кофеин влияет на сосуды мозга. Поэтому препараты с ним хорошо помогают при мигренях, а также при похмельных и прочих головных болях, в которых есть сосудистый компонент. А вот при мышечных и суставных болях кофеин часто бывает лишним.
Антигистамины – классические лекарства от аллергии. Раньше их добавляли в комплексные препараты от простуды. В анальгетиках активно стали применять после запрета наркотика кодеина в безрецептурных препаратах. В инструкциях к препаратам с антигистаминами утверждают, что они оказывают спазмолитическое и лёгкое седативное действие, а также усиливают анальгетическое действие. На самом деле это весьма спорные детали в обезболивающих лекарствах. Трудно назвать боли, при которых нужно было бы использовать анальгетики с такими компонентами.
Прочие детали. Ещё в обезболивающие могут добавлять витамины, соду, кислоты. Они имеют третьестепенное значение для анальгетиков, и их часто добавляют «до кучи». Исключение – сода и кислоты в шипучих таблетках. Они реально нужны: реагируя между собой, эти вещества и вызывают образование газа.
Какие бывают обезболивающие
|
Препараты из одной «детали» |
Препараты из 2–3 «деталей» |
Препараты более чем из 3 «деталей» |
|
|---|---|---|---|
|
простые обезболивающие (АСК, парацетамол, метамизол, ибупрофен, напроксен) |
обезболивающие |
обезболивающие + |
обезболивающие + |
|
аспирин, упсарин, |
Цитрамон П, Гевадал, Панадол экстра, Солпадеин Фаст, Цитрапар, Бенальгин, Ацифеин, |
Триган-Д, Юниспаз Н, Спазмалгон и т. д. |
Пенталгин, Спазмалгон Эффект |
Комментарий специалиста
Специалист по заболеваниям печени, доктор медицинских наук, профессор Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Алексей Буеверов:
– Парацетамол является самым опасным препаратом при сочетании с алкоголем. Это обычное средство в составе очень многих анальгетиков и лекарств для терапии простудных заболеваний. Проблема в том, что в разрушении парацетамола и алкоголя участвует один и тот же фермент. И когда вы принимаете их совместно, может накапливаться большое количество метаболитов (промежуточных веществ распада парацетамола), которые весьма токсичны для печени. Это может даже приводить к гибели печёночных клеток и острой печёночной недостаточности. Так же бывает и просто при передозировке одного парацетамола, без алкоголя. И таких парацетамоловых поражений печени достаточно много. Например, в США и Великобритании это главная причина экстренной пересадки печени.
