Есть симптомы, на которые нельзя не обращать внимания (уж очень сильно они беспокоят), а с другой стороны, на них невозможно пожаловаться врачу — ведь неудобно с посторонним человеком говорить о таких интимных вещах. Один их таких симптомов — боль в области анального канала.
С чем это может быть связано и что в таком случае делать, aif.ru рассказала врач хирург, колопроктолог, онколог, доцент кафедры хирургии ФФМ МГУ им. Ломоносова, научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ МГУ им. Ломоносова, кандидат медицинских наук Татьяна Гарманова.
С болями и дискомфортными ощущениями в области анального канала сталкиваются многие. Ведь причин, по которым они могут возникать, очень много: от самых простых состояний, которые даже не требуют врачебного вмешательства, до тяжелых и подчас смертельно опасных заболеваний. Поэтому игнорировать эти симптомы не стоит?
Что там может болеть?
«Начнем с того, что сама прямая кишка болеть не может, так как в ней отсутствуют болевые рецепторы, — говорит колопроктолог Гарманова. — Этот орган может «чувствовать» давление, натяжение, переполненность содержимым кишечника, но не боль. А все, что в этом месте болит, связано уже с областью анального канала. Она богато иннервирована, и в ней имеются другие рецепторы, чем в прямой кишке, потому сильные болевые ощущения там действительно могут возникать».
Из-за тех же особенностей строения любые заболевания, которые касаются органов, расположенных выше анального канала, то есть в глубине прямой кишки, будут проявляться уже не болью, а иными признаками, например, ложными позывами к дефекации, ощущением инородного тела и другим дискомфортом.
Среди основных причин, которые могут вызывать боли в этом интимном месте, по словам нашего эксперта, можно выделить следующие заболевания:
- осложнения геморроидальной болезни (тромбоз геморроидальных вен, отек и ущемление внутренних геморроидальных узлов и непосредственно обострение самого геморроя). При остром тромбозе геморроидальных узлов возникает острая сильная боль, которая постепенно ослабевает. Внутренний геморрой может характеризоваться не только болью, но и выпадением узлов — после их вправления обратно в анальный канал болезненные ощущения исчезают;
- парапроктит. Так называется гнойник в области анального канала. Боль при парапроктите нарастает день ото дня, а исчезает только после того, как гнойник вскрывается, так что без хирурга никак не обойтись;
- острая и хроническая трещина анального канала; Она болит и кровоточит при каждой дефекации, но в остальное время практически не беспокоит.
- травмы и свищи анального канала;
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). В этом случае помимо боли будут проблемы со стулом (чаще — диарея);
- постлучевой проктит;
- злокачественные и доброкачественные новообразования анального канала и прямой кишки, которые могут спускаться в анальный канал. При злокачественных новообразованиях боль нарастает постепенно, со временем превращаясь в нестерпимую.
Кроме того, болями в области заднего прохода могут проявляться некоторые заболевания, которые передаются половым путем, а также ряд кожных заболеваний, например, псориаз и атопический дерматит.
А без врача обойтись можно?
Причин болей, как видите, очень много, причем тут перечислены далеко не все. Самостоятельно определить, с чем именно довелось столкнуться, пациенту крайне сложно. И наш эксперт настоятельно рекомендует этого не делать. Ведь, несмотря на то, что каждое из этих патологических состояний имеет свои особенности, понять, что конкретно вызывает боль, может только специалист после проведенного осмотра. Самому себе диагностировать что-то крайне опасно, не говоря уж о самолечении, которое в лучшем случае окажется бесполезным, а в худшем — навредит. Поэтому крайне важно не тянуть с обращением к специалисту. «Беда — в том, что из-за интимности вопроса люди до последнего откладывают визит к проктологу, что иногда приводит к трагедиям. Не нужно медлить, надо выбрать врача, которому вы готовы довериться, почитать отзывы о специалистах и клиниках, и все-таки прийти на прием. Лишь после того как вы расскажете врачу обо всех своих проблемах, он сможет вам помочь», — говорит эксперт.
Какие нужны исследования
Первое, что сделает врач после беседы с пациентом — проведет физикальный осмотр, а затем пальцевое ректальное исследование прямой кишки. Уже на этом этапе можно обнаружить и анальную трещину, и тромбоз, и геморроидальную болезнь, и абсцесс. Чем раньше это сделать, тем быстрее и проще будет вылечиться и забыть про неприятный симптом.
Если же эти причины не подтвердятся, а боль будет сохраняться, то понадобятся дополнительные обследования: УЗИ анального канала, МРТ малого таза, а также эндоскопические исследования кишечника (колоноскопия, ректороманоскопия или аноскопия). Конкретный вид исследования назначит врач в зависимости от своих подозрений. В некоторых случаях проктолога устроит какое-то одно исследование, а иногда приходится провести все перечисленные методы обследования. Крайне редко, но бывает и так, что ни одно из обследований не помогает установить причину. Тогда врач делает вывод о нейропатической природе боли, то есть о проблемах, связанных с иннервацией органов малого таза.
Чтобы перестало болеть
«Чтобы избавиться от боли, прежде всего нужно установить ее причину, — говорит Гарманова. — Без этого лечить любые болезненные ощущения в области прямой кишки нельзя».
При разных заболеваниях терапия будет разной: например, абсцесс нужно вскрывать, с тромбозом помогают справиться медикаменты. Для обезболивания могут использоваться как местные средства (кремы, свечи, мази), так и системные обезболивающие (таблетки). Сложность состоит в том, что анальный канал все время раздражается во время дефекации, и избежать этого невозможно. Из-за этого часто приходится комбинировать местные и системные анальгетики, чтобы обеспечить эффективное снятие боли.
Игнорировать боль в анальном канале опасно. С одной стороны, она действительно может пройти сама собой и не спровоцировать какие-либо последствия. Но если боль не проходит, а пациент просто героически её терпит, не обращаясь к врачу, то последствия такого стоицизма могут быть довольно тяжелыми и даже жизнеугрожающими. Например, могут возникнуть гнойно-септические воспаления органов таза или прогрессирование онкологических заболеваний.
