Многие женщины при появлении учащённого мочеиспускания, боли и рези внизу живота к врачу не торопятся: зачем попусту тратить время, когда препараты от цистита в аптеке продают без рецепта, несмотря на запрет? Но именно такой подход приводит к тому, что проблема становится хронической.
Наш эксперт — врач-уролог высшей категории отделения урологии и андрологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Руслан Сафиуллин.
Взрослый человек должен мочиться примерно 6 раз в сутки. Но если приходится бегать больше 8 раз или поход в туалет сопровождается болью и резью, надо сдавать анализ мочи, а с его результатами идти к урологу. Если в моче будут найдены признаки воспаления, значит, у вас острый цистит. Но если моча чистая, а дискомфорт при мочеиспускании есть, возможно, понадобится помощь не только уролога.
Недолеченная инфекция. Цистит — бактериальное заболевание, поэтому лечить его травами и клюквенными морсом, конечно, бессмысленно. Однако чаще пациенты грешат тем, что применяют антибиотики, но не доводят лечение до конца или выбирают не тот препарат. Ведь несмотря на то, что в 90% случаев цистит провоцирует кишечная палочка, могут быть и другие возбудители.
Что делать. Чтобы выявить конкретный возбудитель, нужен бактериальный анализ мочи. По его результатам врач подберёт необходимый препарат.
Интерстициальный цистит. Самые тяжёлые пациентки — те, у которых причину цистита установить не удаётся, несмотря на всестороннее обследование. В таком случае ставится именно такой диагноз. Несчастные женщины могут ходить в туалет по 40 раз на дню и ночью и по этой причине практически не покидают дом. Со временем их мочевой пузырь, постоянно находящийся в гипертонусе, сокращается до размеров грецкого ореха.
Что делать. Зачастую единственный способ лечения — хирургическое удаление мочевого пузыря и формирование нового органа из кишки.
Гормональный дисбаланс. Цистит, особенно у взрослых женщин, часто путают с учащённым мочеиспусканием, возникающим на фоне возрастного снижения женских половых гормонов эстрогенов в климаксе.
Что делать. Один из способов лечения — заместительная гормональная терапия. Её назначает гинеколог-эндокринолог, если у женщины нет противопоказаний для приёма гормонов.
Анатомические особенности (недоразвитие наружного отверстия преддверия влагалища). У молодых женщин это главная причина для частых рецидивов посткоитального цистита. Из-за этой особенности преддверие влагалище оказывается открытым, и оттуда во время полового акта постоянно заносятся микробы в уретру. Увы, при таком строении обострением цистита будет заканчиваться практически каждый половой акт.
Что делать. Сначала убедиться, что данная особенность действительно есть. Для этого врач должен осмотреть пациентку на гинекологическом кресле. Избавиться от дискомфорта поможет реконструктивная операция по переносу наружного отверстия несколько выше.
Нейрогенное расстройство. Диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» означает, что у органа повышенная сократительная способность.
Что делать. Для диагностики обязательно используется КУДИ (комплексное уродинамическое исследование). В него входят несколько методов:
- дневник мочеиспусканий: его ведёт сама женщина в течение нескольких дней;
- цистоманометрия: позволяет определить сократительную способность мочевого пузыря;
- профилометрия и урофлоуметрия: первое исследование измеряет уровень давления в уретре, второе определяет скорость потока мочи.
Гиперактивный мочевой пузырь лечат разными способами. Помимо медикаментов применяют уколы ботулотоксина, который сокращает интенсивность ложных позывов к мочеиспусканию, но эффекта хватает максимум на полгода. Также назначают упражнения Кегеля и БОС-терапию, во время которых пациентка учится качать мышцы тазового дна.
Тяжёлое лечение в прошлом. Лучевой цистит развивается у женщин, перенёсших радиотерапию при лечении опухолей (прежде всего рака шейки матки). Побочное проявление метода — повреждение слизистой оболочки расположенных по соседству органов: мочевого пузыря, прямой кишки и др. Кроме того, часто после лучевой терапии мочевой пузырь сокращается в размерах.
Что делать. Такой цистит лечат индивидуально подбираемыми препаратами. При их неэффективности применяют инстилляции гиалуроновой кислоты в мочевой пузырь.
До начала эры лечения цистита с помощью антибиотиков широко использовалась внутрипузырная химиотерапия. В мочевой пузырь вводили препараты нитрата серебра, те создавали химический ожог, и вместе с отторжением воспалённой слизистой уходили и микробы-возбудители. Сегодня этот метод практически не применяют.
Другие заболевания. За клинику цистита порой можно принять сахарный диабет, при котором также учащается мочеиспускание, особенно по ночам. Это могут быть и осложнения остеохондроза (ущемление межпозвонковой грыжи, протрузии диска в нижней части позвоночника), которые нарушают работу мочевого пузыря. Симптомы цистита дают и гинекологические заболевания (например, крупная миома матки), проктологические патологии и даже злокачественные опухоли (рак мочевого пузыря).
Что делать. Своевременно выявлять и лечить основное заболевание. 
Важно
Цистит может быть первичным и вторичным. Первичным чаще болеют женщины молодого возраста. Вторичный цистит в основном поражает пожилых мужчин, у которых нередко развивается аденома предстательной железы, в результате чего наступает задержка мочи. Такое состояние требует инструментальных исследований, во время которых слизистая оболочка мочевого пузыря может травмироваться, а это создаёт хорошие условия для развития инфекции.
