20 лет назад в России прогремело «дело трансплантологов», в рамках которого были задержаны четыре сотрудника одной из московских больниц.
Позже эти врачи были полностью оправданы, но число операций по пересадке донорских органов в нашей стране снизилось катастрофически. Как сейчас обстоят дела в этой отрасли медицины, aif.ru рассказал директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова, главный внештатный трансплантолог Минздрава России Сергей Готье.
Лидия Юдина, aif.ru: Сергей Владимирович, откуда врачи берут донорские органы? Есть ли в стране общий банк, или у каждого региона он свой?
Сергей Готье: Банка органов как некоего единого хранилища, конечно, не существует. Но каждый случай изъятия донорского органа фиксируется в специальном регистре - системе учета Минздрава, которая доступна для анализа. Собирается и информация о наличии потенциального донора в лечебном учреждении и его оценка с точки зрения пригодности органов.
Законодательно мы работаем по презумпции согласия. То есть если в лечебном учреждении не был зафиксирован отказ от посмертного донорства, то человек может рассматриваться как потенциальный донор.
Каждый регион обязан выявить пациентов, нуждающихся в трансплантации, поставить их в лист ожидания и организовать собственную программу донорства органов. Кроме того, любой пациент может получить трансплантационную помощь в федеральных центрах.
Запасной «мотор»
- Сколько сегодня выполняется операций по пересадке донорских органов?
- С началом пандемии количество трансплантаций по понятным причинам снизилось. Но в 2022 г. оно выросло на 30%: если в 2020 г. было выполнено 1960 операций, в 2021-м – 2316, то в 2022-м - 2551. Центров трансплантации в стране становится больше, и они работают активнее. Если в 2007 г. в России был 31 центр трансплантации в 20 регионах. В прошлом году мы имели уже 66 центров в 36 регионах.
- Тем не менее лидером по количеству пересадок донорских органов остается Шумаковский центр.
- Активность Шумаковского центра не имеет аналогов не только в России, но и во всем мире. Если в ведущих клиниках развитых стран в год выполняется 105 -125 пересадок сердца, то в нашем центре - 214. С 2007 г. число трансплантаций сердца в нашей стране увеличилось в 16 раз.
Возраст пациентов, нуждающихся в пересадке «мотора», постоянно снижается. Понятно, что получение детского донорского сердца всегда проблематично. Поэтому даже детям пересаживается «взрослое» сердце. Но для совсем маленьких детей это невозможно.
Чтобы помочь ребенку дожить до пересадки донорского органа, мы стали выполнять промежуточные операции по имплаплантации левого желудочка. В 2022 г. в Шумаковском центре впервые была сделана такая операция 14-летнему пациенту, а через какое-то время ему успешно провели трансплантацию сердца. Сейчас совместно с инженерами мы разрабатываем новую модель еще меньших размеров для совсем маленьких детей, нуждающихся в пересадке сердца.
Нынешняя модель Дон-3 - это также отечественная разработка, которая специально создавалась для лечения критической сердечной недостаточности.
Еще одна наша гордость — разработка уникальных методик родственной трансплантации части печени или почки. У детей необходимость трансплантации обычно вызвана аномалиями внутриутробного развития, из-за которых после рождения быстро прогрессирует почечная недостаточность. И чем раньше ребенок будет прооперирован, тем благоприятней прогноз. Сегодня в год проводится около 100 операций по пересадке почки маленьким детям от родственного донора и около 200 операций по пересадке части печени.
Одну из первых операций по пересадке части печени я провел в 1998 г. маленькой девочке, которая могла умереть от цирроза. В прошлом году она стала мамой.
- То есть пересадка родственных органов предпочтительнее, чем от умерших доноров?
- Для маленького ребенка, у которого нет возможности долго ожидать посмертного органа, родственное донорство почки или части печени - это шанс на спасение. Не исключены и родственные трансплантации для взрослых. Кстати, с 2023 г. потенциальные родственные доноры перед операцией будут перед операцией обследоваться по ОМС абсолютно бесплатно.
Но во многих случаях альтернативы посмертному донорству просто не существует.
- Операции по пересадке органов предполагают пожизненный прием лекарств, препятствующих их отторжению. Нет ли сегодня проблем с поставками этих препаратов?
- Можно предположить, что будут какие-то логистические затруднения с доставками, но пока мы больших трудностей не испытываем. Нужно сказать, что в плане Россия уникальная, единственная в мире страна, которая пожизненно обеспечивает пациентов после пересадки органов необходимыми лекарствами. Все необходимые препараты наши пациенты получают бесплатно. Такого нет нигде в мире.
- Трансплантология постоянно развивается. Какого прорыва можно ждать в ближайшие годы?
- Все проходит не одномоментно, а постепенно, по мере накопления научных методик. Однако главный прорыв ожидается не от врачей нашей специальности. Напротив, мы ожидаем сокращения потребности в трансплантации за счет появления новых методов лечения, приверженности пациентов здоровому образу жизни. Это главный прорыв, который должен произойти.
Хронология
1926 год. Создание первого в мире аппарата для искусственного кровообращения («аутожектор») Сергеем Сергеевичем Брюхоненко.
1933 год. Первая трансплантация органа от человека к человеку. Выполнил хирург Ю. Вороной. Он пересадил 26-летней женщине почку умершего 60-летнего мужчины. Пациентка прожила с чужой почкой более двух суток.
1937 год. Но «Отцом мировой трансплантологии» считается русский ученый В. Демихов. Он создал первое в мире имплантируемое механическое сердце , а в 1946 году выполнил первую в мире пересадку сердца в грудную полость собаки. в 1960 году вышла книга В. П. Демихова «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», которая стала первой в мире монографией по трансплантологии. В 1962 году книга была переиздана в Нью-Йорке, Берлине, Мадриде и долгое время была единственной монографией в области трансплантации органов и тканей.
1965 год. Академик Б.Петровский выполнил первую успешную пересадку почки от родственного донора. Сейчас это самая востребованная и самая распространенная операция как в России, так и в мире.
В России пересадка почки проводится в 57 центрах трансплантации в 37 регионах. Под постоянным медицинским наблюдением находятся более 13500 пациентов с пересаженной почкой.
1987 год. Первую удачную пересадку сердца в СССР произвел академик Шумаков. 25-летняя Александра Шалькова после операции по пересадке сердца вышла замуж и прожила 8,5 лет. Умерла по собственной неосторожности, забыв принять препараты, из-за чего началось отторжение пересаженного органа.
1990 год. – Первая операция в России по трансплантации печени. Сегодня это одна из ведущих программ НМИЦ трансплантологии им. Шумакова. Выполнено более 2000 трансплантаций печени, в том числе 1160 – детям. Выживаемость – 95,7%.
В 2022 году в Шумаковском центре было выполнено 214 операций по пересадке сердце- больше, чем где - либо в мире.
Цифра
Всего в России 30 центров трансплантации печени в 22 регионах.
