Почки – это фильтр организма. Стоит ему «засориться», вся система выйдет из строя. Хроническая болезнь почек не возникает из ниоткуда. Чаще к её развитию приводят другие тяжёлые заболевания. Как же защититься?
Наш эксперт – врач-нефролог, профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, президент Научного общества нефрологов России, доктор медицинских наук Ирина Бобкова.
Почечная «хроника»
Елена Нечаенко, aif.ru: Ирина Николаевна, если сидеть на холодном, можно застудить почки?
Ирина Бобкова: Сидя на холодном, можно заработать цистит. Но это воспаление мочевого пузыря, а не почек. Хотя бывают циститы с восходящей мочевой инфекцией, которая иногда поражает почки, приводя к хроническому пиелонефриту.
– А что вызывает хроническую болезнь почек? Перенесённый пиелонефрит?
– Хроническая болезнь почек (ХБП) – общее понятие, отражающее наличие у пациентов признаков повреждения почек (изменения в анализах мочи, нарушение функции почек и др.), которые длятся более 3 месяцев (это критерий хронического повреждения).
ХБП преимущественно развивается вторично, на фоне других заболеваний. Чаще это традиционные популяционные болезни, такие как артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет, сердечная недостаточность и прочие сердечно-сосудистые заболевания. Недаром в группе риска по развитию ХБП пожилые люди, как правило, имеющие многие из перечисленных диагнозов. А вот хронический пиелонефрит, поликистозная болезнь почек, аутоиммунные заболевания с поражением почек (гломерулонефриты, васкулиты и т. д.) составляют в структуре патологии гораздо меньшую долю. Как и врождённые аномалии почек, которые вызывают развитие ХБП у детей.
Меню для меня
– Насколько сильно влияют на почки курение, алкоголь? Кстати, какой именно алкоголь вреднее?
– Среди модифицируемых (тех, на которые мы можем повлиять) факторов риска ХБП коррекция образа жизни, в частности, отказ от вредных привычек, занимает одно из главных мест. Многое зависит от индивидуальных особенностей человека: один будет курить и пить всю жизнь, но почки не пострадают, а у другого это приведёт к развитию различных заболеваний сердца, желудочно-кишечного тракта и почек. Чаще это, конечно, касается много и часто выпивающих людей. Но нельзя сказать, что слабый алкоголь менее вреден, чем крепкий. Например, пристрастие к пиву порой способствует развитию наиболее опасного висцерального ожирения, когда жир откладывается в брюшной полости (образуется «пивной живот»). Это приводит к избыточной выработке бурыми жировыми клетками веществ, повреждающих сосуды, сердце, эндокринную систему, почки.
Пагубно влияют на здоровье почек малоподвижный образ жизни (гиподинамия), отсутствие полноценного ночного сна, переедание, неправильное питание.
– Что значит «неправильное»? Меньше острого, соли, кофе?
– Ограничение острой пищи скорее необходимо для пациентов с инфекциями мочевых путей в период обострения. Что касается соли, то ограничивать её (обычно до 4–5 г в сутки), как и потребление жидкости, мы рекомендуем не всем пациентам с ХБП, а тем, у кого есть отёки, повышенное артериальное давление (особенно при тяжёлой гипертонии), почечная или сердечная недостаточность. И наоборот, при ряде состояний, например, при сольтеряющей почке, низкое содержание натрия в крови, выделение большого количества мочи (полиурия) не требуются. Любые диетические ограничения всегда индивидуальны. Для определённой категории пациентов с ХБП мы рекомендуем ограничивать потребление белка (существуют низко- и малобелковые диеты). Но для этого должны быть показания: наличие белка в моче, признаки почечной недостаточности. И, даже ограничивая белок, врач всегда учитывает особенности пациентов, в первую очередь больных пожилых людей, диализных, лиц с сахарным диабетом. Чрезмерное ограничение белка у них может привести к белково-энергетической недостаточности.
Что касается кофе, то это не такой уж вредный продукт. В крепком чае гораздо больше веществ, способных повышать артериальное давление. К тому же в кофе есть масса антиоксидантов, полезных для организма. Однако если кофе приводит к подъёму артериального давления, тахикардии, конечно, от него лучше отказаться. Но, повторяю, всё индивидуально.
Инициатива наказуема
– Насколько опасно для почек злоупотребление лекарствами? Какие наиболее вредны?
– Самолечение – одна из основных причин токсического поражения почек, как острого, так и переходящего в хроническую форму. Практически любое лекарство может негативно влиять на почки, особенно если превышается его доза, препарат принимается дольше нужного или пациент принимает несколько лекарств, не сочетающихся друг с другом. Все эти моменты указаны в инструкциях к лекарствам.
Чаще всего среди потенциально опасных для почек препаратов фигурируют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обезболивающие, поэтому нефрологи внимательно относятся к пациентам, страдающим заболеваниями суставов, головными болями, ведь этот контингент зачастую употребляет такие лекарства длительно и регулярно.
Также для почек могут быть вредны антибиотики, которые категорически не подходят для самолечения, и мочегонные препараты, если употреблять их не по делу. Например, некоторые женщины принимают мочегонные для похудения, а спортсмены – для «сушки» тела. При превышении доз таких лекарств возникает риск повреждения почек с формированием почечной недостаточности. Поэтому любые препараты, начиная от витаминов и заканчивая антибиотиками, необходимо принимать только по назначению врача.
– Профессиональные вредности тоже относятся к факторам риска?
– Конечно, токсическое влияние на почки оказывают тяжёлые металлы, различные растворители, поэтому работники таких производств обязательно должны соблюдать правила техники безопасности и находиться под регулярным диспансерным наблюдением. Но в общей структуре заболеваемости основная доля больных ХБП – это люди, имеющие сопутствующие популяционные заболевания, которые в последнее время существенно помолодели. Такие пациенты также должны находиться под диспансерным наблюдением у нефрологов и регулярно сдавать лабораторные анализы. Только это может помочь вовремя выявить ХБП, а значит, максимально отдалит необходимость в диализе или трансплантации.
