Одна из основных сессий состоявшейся в конце октября научной конференции BiotechClub-2020 была посвящена аутоиммунным заболеваниям, в частности рассеянному склерозу. О том, как сегодня лечат эту непредсказуемую и опасную болезнь, рассказал Павел Яковлев, вице-президент по ранней разработке и исследованиям биотехнологической компании, один из сооснователей конференции.
Это старческий склероз?
«Начнем с того, что ничего общего с так называемым „старческим склерозом“ рассеянный склероз не имеет. Путаница происходит из-за кальки с английского „multiple sclerosis“, где под „склерозом“ понимают рубец: замену тканей органов плотной соединительной тканью. Этот процесс может начаться почти в любом органе, например в сосудах головного мозга, нарушая нормальную работу и вызывая различные симптомы вроде нарушений памяти», — говорит Павел Яковлев.
При этом, как отмечает эксперт, рассеянный склероз — это образование рубцов на окончаниях нервных отростков: аксонов. Все они находятся в оболочке из специального защитного вещества: миелина. Именно его в результате сбоя в иммунной системе начинают разрушать лимфоциты.
Почему возникает рассеянный склероз?
Сегодня врачи и ученые довольно хорошо изучили, как начинается и протекает болезнь, какие могут быть сценарии ее развития и осложнения. Но первопричина возникновения до сих пор до конца не изучена, что в целом можно сказать обо всех аутоиммунных заболеваниях, к которым относится и рассеянный склероз, отмечает Павел Яковлев. «Если глобально, то любое аутоиммунное заболевание — это нарушение кода „свой-чужой“. Функция иммунитета — распознавать потенциальную угрозу для жизнедеятельности организма и уничтожать ее. Иногда эта система дает сбой и клетки иммунитета — Т-лимфоциты и B-лимфоциты — начинают воспринимать некоторые клетки организма как чужеродные и атакуют их», — говорит Яковлев.
Существует ряд факторов, которые, по мнению ученых, оказывают существенное влияние на заболеваемость рассеянным склерозом. Во-первых, болезнь более распространена в северных широтах: первое место по числу пациентов с РС, согласно статистике, занимает Норвегия. Врачи связывают это с недостатком витамина D, причем именно того, который вырабатывается в организме. Во-вторых, гораздо чаще рассеянным склерозом болеют женщины. Есть мнение, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию (как, например, с болезнью Бехтерева, другим аутоиммунным заболеванием), но пока оно остается на уровне гипотезы.
Наивные Т-лимфоциты
Т-лимфоциты образуются в особом отделе мозга: вилочковой железе. Там же они проходят так называемое «обучение», то есть дифференцируются: учатся распознавать и уничтожать угрозу. «Один из этапов дифференцирования — отрицательный отбор. Тренируемым лимфоцитам при этом демонстрируются фрагменты клеток организма, на которые они реагировать не должны. А если реагируют, то есть потенциально аутореактивны, то уничтожаются. Именно в этом звене цепочки может произойти сбой. В процессе тренировки Т-лимфоцит может „не увидеть“ клетку, на которую отреагирует впоследствии, после того как попадет в центральный кровоток», — объясняет Павел Яковлев.
Как сегодня лечат?
Благодаря тому, что врачам известно многое о течении заболевания, на каждом этапе они могут на него влиять, отмечает эксперт. «К сожалению, речь не идет о ремиссии или полном излечении: на сегодняшний день можно добиться лишь замедления развития рассеянного склероза. Сегодня используются два основных типа терапии. Первый — при помощи иммуносупрессоров, которые тормозят, замедляют иммунную систему целиком, не позволяя атаковать нервные окончания. В основе второго метода — миелиноподобный заменитель. Идея в том, чтобы в организме появилось вещество, напоминающее миелин, которое может атаковать иммунная система», — говорит Павел Яковлев.
Эти препараты, безусловно, работают, но только при самом распространенном рецидивирующе-ремиттирующем рассеянном склерозе. Его течение характеризуется четкими обострениями, после которых болезнь отступает на несколько месяцев или даже лет. Но, как правило, через некоторое время болезнь переходит на следующую стадию, когда состояние человека ухудшается. Препараты способны уменьшить частоту обострений, минимизировать наносимый ими вред и отсрочить наступление второй стадии. Однако они не работают при прогрессирующем рассеянном склерозе, когда состояние пациента стабильно ухудшается.
А что нового?
Сегодня существует несколько инновационных разработок, которые, возможно, в ближайшем будущем изменят подход к терапии рассеянного склероза. «Речь идет о так называемом таргетировании B-клеточного звена иммунитета. Наш организм имеет довольно мощные ресурсы для самовосстановления, в частности, разрушенные Т-лимфоцитами оболочки аксонов восстанавливают специальные клетки: олигодендроциты. Однако при рассеянном склерозе их уничтожают другие клетки иммунитета: B-лимфоциты. То есть получается, что Т-лимфоциты запускают реакцию иммунной системы против миелина, а В-лимфоциты мешают организму самому себя починить.
Идея нового метода терапии довольно проста: нужно подавить активность В-лимфоцитов, чтобы они не мешали олигодендроцитам восстанавливать миелиновую оболочку аксонов. Ученые считают это большим прорывом: исследования демонстрируют эффективность метода при любом типе рассеянного склероза. Сегодня существует несколько препаратов на основе таргетной В-клеточной терапии, в том числе наш, российский. В ближайшее время стартует третья фаза его клинических исследований. Согласно прогнозам, он может появиться на рынке уже в 2023 году», — говорит Павел Яковлев.
Что будет дальше?
Следующий шаг для эффективной терапии рассеянного склероза, как отмечает эксперт, — поиск маркера, который позволит подавлять не все В-лимфоциты, а только те, которые вредят организму. При терапии некоторых аутоиммунных заболеваний такие маркеры удается найти, то есть удается понять, что отличает аутореактивные В-лимфоциты от обычных.
Однако сегодня о полном излечении говорить не приходится: несмотря на последние открытия, любая терапия при рассеянном склерозе — на всю жизнь. Если только ученые не поймут причину его возникновения и пути ее устранения, что, как показывает практика, вполне реально.
Для пациентов
Помимо инновационных методов лечения, для пациентов с рассеянным склерозом существуют и digital-программы поддержки. Например, мобильное приложение, которое дает возможность пользователям вести дневник симптомов, питания и физической активности, а также позволяет наблюдать за изменением самочувствия. Данные статистики можно показать лечащему врачу во время приема.
Регулярно заполняя дневник, пользователь может держать течение своей болезни под контролем. Для удобства приложение напомнит пациенту о приеме препарата и о визите к лечащему врачу.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом
