Изжога, отрыжка, кислый привкус во рту. Кто обращает внимание на такие пустяки?
Между тем это признаки самого распространённого заболевания пищевода — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая со временем может привести к раку. По статистике, рефлюксная болезнь есть у каждого четвёртого городского жителя.
Рассказывает президент Научного общества гастроэнтерологов профессор Леонид Лазебник.
— Желудочно-пищеводный рефлюкс — это изменения сокращений пищевода и желудка (моторики), которые создают возможность движения пищи в обратном направлении. Так содержимое желудка и его агрессивные компоненты (соляная кислота, желчь и т. д.) попадают обратно в пищевод, где им быть не положено. Кислотное содержимое разрушает слизистую пищевода и вызывает её хроническое воспаление.
Исследование Научного общества гастроэнтерологов показало, что рефлюксная болезнь чаще встречается у жителей мегаполиса. В больших городах она есть у 23,6% жителей, а в среднем по России — у 13,3% населения.
Это объясняется в первую очередь характером и манерой питания. В мегаполисах злоупотребляют фастфудом, а едят чаще впопыхах и на ходу.
С чувством, с толком, с расстановкой
— То есть если наладить питание, болезнь исчезнет?
— Не так всё просто. Нарушение моторики обусловлено разными факторами. Во-первых, это неврогенный процесс. Чем подвижнее у человека психика, чем чаще его преследуют стрессы — тем выше риск таких нарушений.
У некоторых людей есть предрасположенность к болезни из-за врождённой слабости соединительной ткани. Часто рефлюкс возникает из-за повышения внутрибрюшного давления — у женщин, например, бывает, что болезнь стартует во время беременности, у мужчин — при регулярном поднятии тяжестей (даже если это гири в спортзале). Также она отмечается у людей с избыточным весом. Но даже с учётом всех этих обстоятельств у граждан, которые принимают пищу «с чувством, с толком, с расстановкой», нарушения моторики возникают реже.
— О болезни говорят, когда рефлюксы становятся частыми, продолжительными и возникают после каждого приёма пищи независимо от её качества.
Мириться с ежедневной изжогой нельзя ни в коем случае. «Пожар в животе» — это не просто неприятное явление. Со временем симптомы будут только нарастать. Нередко эти признаки сочетаются с загрудинными болями и имитируют приступы стенокардии. Помимо изжоги и отрыжки могут появиться, например, ощущения кома и жжения за грудиной. Наше исследование показало, что люди с ГЭРБ к кардиологу обращаются чаще, чем к гастроэнтерологу. От постоянного попадания кислого содержимого в полость рта разрушаются зубы и воспаляются дёсны.
У некоторых пациентов кислота забрасывается так высоко, что раздражает заднюю стенку гортани, вызывая непреходящую боль в горле. Также содержимое желудка может попадать в бронхи, провоцируя пневмонию. Ярким симптомом служит ночной кашель или кашель при перемещении в горизонтальное положение. Микротрещины слизистой пищевода могут явиться причиной постоянной потери небольшого количества крови, что чревато развитием анемии.
Но главную опасность заброс желчи всё же представляет для пищевода. Со временем на слизистой формируются эрозии, в тяжёлых случаях на их месте возникает перфорация (прободение). Даже после заживления на месте повреждения нередко возникает сужение, из-за чего человеку становится трудно глотать пищу.
Чем дольше человек терпит — тем обширнее у него оказывается очаг поражения. Самое грозное осложнение рефлюкс-эзофагита — метаплазия или пищевод Баретта — перерождение тканей пищевода, который диагностируется у 5% пациентов с ГЭРБ. Это предраковое состояние, которое в 30–40 раз повышает риск рака пищевода.
Поскольку симптомы многих заболеваний желудочно-кишечного тракта схожи, диагноз может поставить только врач на основании жалоб пациента. Золотым стандартом диагностики считается гастроскопия.
Таблетки — на полгода
— Как лечится рефлюксная болезнь?
— Традиционная терапия включает приём двух видов препаратов — для подавления кислотности и нормализации моторики, то есть для ослабления заброса кислоты и желчи в пищевод.
Поскольку современные препараты высокоэффективны, человеку становится лучше буквально на глазах. После улучшения самочувствия многие, увы, отказываются от приёма лекарств.
Этого нельзя делать ни в коем случае. Рефлюксная болезнь — хроническое заболевание, её симптомы рано или поздно возвращаются.
Задача лечения — сделать так, чтобы ремиссия длилась как можно дольше и до следующего воспаления слизистая успела полностью восстановиться. Поэтому курсы лечения при ГЭРБ довольно продолжительны (1–3 месяца, нередко — до полугода). Если их прекратить досрочно — одно воспаление будет накладываться на другое, состояние слизистой — усугубляться, а прогноз — ухудшаться.
Также нужно понимать, что неправильное питание сведёт на нет все усилия врачей.
— Быстро снять изжогу можно содовым раствором и другими препаратами скорой помощи. Почему врачи не рекомендуют их принимать?
— Главная задача лечения — не допускать изжоги и её учащения, поскольку именно изжога приводит к возникновению эрозии, язвы пищевода и её перерождению. Поэтому изжога должна быть устранена любыми средствами. Однако антациды (соединения алюминия и магния, а также бикарбонат натрия, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке) при длительном приёме дают обратный эффект — разрушение соляной кислоты приводит к усилению её выработки. Поэтому при частом приёме кислотность не снижается, а, наоборот, повышается.
Такой же эффект даёт применение содового раствора — распространённого народного метода устранения изжоги. Бесконтрольный и частый приём содового раствора избавляет от изжоги на короткое время, а после себя оставляет раздражение слизистой оболочки желудка. Поэтому лучше обратиться к доктору, который даст направление на гастроскопию, а после обследования назначит средства, которые необходимо иметь в домашней аптечке.
— Во всём мире радикальным методом борьбы с болезнью считается операция.
— В России к хирургическому вмешательству прибегают нечасто. Операция необходима лишь в тех случаях, когда она позволяет искоренить проблему. Рефлюксная болезнь — тот случай, когда правильно проводимая многолетняя терапия позволяет добиться лучших результатов и не несёт тех рисков, которые возможны при хирургическом вмешательстве.
