Колени — одни из самых нагружаемых суставов нашего тела. Ежедневно им приходится выносить на себе весь груз нашего веса. Хорошо если человек — поджарый и молодой, а если грузный и пожилой — коленям приходится туго. Как сберечь колени и какую роль в этом играют современные технологии, aif.ru рассказал врач-травматолог, кандидат медицинских наук, заведующий отделением Арутюн Туфанян.
Гонартроз — артроз коленного сустава — развивается постепенно и медленно. Но потом в один день возникает приступ сильной боли, который уже не проходит и лишает человека возможности ходить. Конечно, лучше до такой ситуации не доводить, лечиться нужно своевременно и только под контролем врача. Современные технологии позволяют делать это минимально инвазивно, так что даже после хирургического вмешательства практически не остается никаких следов.
Генеральная уборка в суставе
В больницу поступила возрастная пациентка с жалобой на сильнейшую боль в колене, которая возникла несколько недель назад и никак не проходила. Женщина обратилась в поликлинику, откуда ее направили в стационар на операцию. «Мы увидели у пациентки обширный дефект суставной ткани, — говорит проводивший операцию заведующий отделением Арутюн Туфанян. — Боли начались, когда часть хряща буквально отвалилась и ногу стало “заклинивать”».
Нежизнеспособный кусок хрящевой ткани травматологи извлекли при проведении артроскопии. Этот метод является одновременно и диагностическим, и лечебным. Само вмешательство было не похоже на операцию в привычном понимании этого слова. При помощи шейвера (нечто среднее между бормашиной и мини-пылесосом) всю поверхность сустава у пациентки почистили, убрали лишнее, промыли. И все это легкими, почти незаметными движениями руки, без капли крови, потому что разрезов никаких не требуется, все делается через несколько незаметных проколов кожи. «Уборку» внутри коленного сустава хирурги провели не на ощупь, а глядя на монитор, где вся картина происходящего была увеличена в 30 раз.
И диагностика, и лечение
«Для нас это не новая операция, — уточняет врач Туфанян. — Начиная с 2018 года, мы проводим около 60 таких вмешательств в год. Причем полностью по ОМС. Сейчас у нас по программе “Здравоохранение Подмосковья” появилась новая немецкая стойка, которая существенно лучше своей предшественницы, что не замедлило положительно сказаться на результате операции».
На сегодняшний день артроскопия — самый современный, точный, безопасный эндоскопический метод лечения различных заболеваний суставов. С ее помощью можно удалить поврежденную часть мениска, восстановить связки, «залатать» поврежденный хрящ и провести другие манипуляции. К тому же она дает возможность практически 100%-й диагностики, так как позволяет исследовать почти все отделы сустава. Проводится это вмешательство без применения общего наркоза, под спинальной анестезией. А так как сама эта манипуляция — из разряда миниинвазивных, то пациент встает на ноги буквально на следующий день, период реабилитации, как и нахождение в стационаре, существенно сокращается.
У пациентки доктора Туфаняна после такой «чистки» болевые ощущения быстро прошли. Но дело не только в том, что вмешательство избавило ее от симптомов, позволило дальше вести нормальный образ жизни и вновь вернуть двигательную активность. Важно и то, что артроскопия позволила продлить жизнеспособность сустава и отдалить эндопротезирование.
Заменить новыми
Дегенеративные изменения коленного сустава — остеоартроз 3-4 степени — уже не поддается консервативному лечению, да и артроскопия делу не поможет. В этом случае показана лишь замена сустава эндопротезом. Но если хирургическое вмешательство по поводу замены тазобедренного сустава искусственной конструкцией уже стали рутинными и совершаются в большинстве клиник, то с заменой коленных суставов — другая история. Это более сложная операция, поэтому проводится далеко не везде.
«Здесь другой уровень сложности, практически ювелирная работа, где присутствует масса нюансов, которые необходимо учитывать, чтобы впоследствии избежать осложнений, — говорит эксперт. — Например, важно брать во внимание возраст, пол, вес пациента, а также качество его костной ткани. Кроме этого, доктор должен выяснить происхождение артроза — он может быть посттравматическим (возникшим в результате травмы), идиопатическим (когда, несмотря на все исследования, причина не устанавливается), диспластическим (происходит из-за недоразвития суставных поверхностей). Также хирург обязательно учитывает угол деформации сустава, ведь ноги от колена у пациента могут быть ровными, а могут иметь деформации — О- или Х-образное искривления. Хирург, который идет на эту операцию, должен учитывать все возможные факторы и риски, чтобы получить хороший результат».
