Эффективный и элегантный метод лечения синдрома запястного канала предлагают ученые из Индии. Это бич нашего времени, чаще всего болезнь развивается из-за работы на компьютере, а поскольку, сегодня это главное орудие труда, им страдают массово.
По статистике, с этой проблемой сталкиваются от 5 до 10% людей. Другие названия недуга — «синдром запястного туннеля»или «карпальный туннельный синдром» — красноречивы. Он возникает, когда срединный нерв сдавливается в узком туннеле на сгибе кисти — запястье (по-древнегречески — «карпос»).
Болезнь трех пальцев
Для него типично поражение трех пальцев — указательного, среднего и половины безымянного. Именно их иннервирует срединный нерв, сдавливаемый в канале. Поскольку, к мизинцу и большому пальцу он не имеет отношения, они обычно остается здоровыми. Как правило, все начинается с онемения и покалывания этих пальцев, но потом присоединяются сильные боли. Они могут распространяться на ладонь, отдавать вверх по руке до локтя и даже плеча. Часто обостряются ночью или под утро. Человек просыпается от боли и вынужден встряхивать кисть или растирать её, чтобы восстановить чувствительность. На поздних стадиях развиваются двигательные нарушения, теряется точность движений, мышцы слабеют и атрофируются.
Традиционно врачи рекомендуют при таком синдроме шины, ортезы, таблетки и уколы гормонов (кортикостероидов). Но если все это не помогает, и мучения длятся не менее 6 месяцев, есть вариант хирургического лечения.
Новое исследование индийских ученых, опубликованное в журнале Radiology (его издает «Радиологическое общество Северной Америки»), предлагает неожиданный выход. Они доказали, что кратковременная процедура с введением обычного физиологического раствора (0,9%-й раствор хлорида натрия) под контролем УЗИ может снять упорную боль на полгода и дольше. Интересная деталь: этот физраствор обычно используют просто как растворитель для многих препаратов или как золотой стандарт плацебо — при проведении клинических испытаний инъекционных и инфузионных препаратов.
В чем сила этого плацебо?
При синдроме запястного канала ткани вокруг нерва воспаляются, отекают и срастаются с ним, превращаясь в жесткие спайки. Нерву некуда деться, он сдавливается, и рука начинает болеть. Процедура, которую изучали ученые, называется гидродиссекцией (гидро — по-древнегречески означает «вода», а диссекция — это «рассечение», «разрезание» или «расчленение» на латыни). То есть, буквально этот термин переводится как «рассечение с помощью воды».
Под контролем ультразвука врач вводит тонкую иглу к нерву и аккуратно впрыскивает вокруг него обычный физраствор. Жидкость мягко разрывает спайки вокруг нерва и отодвигает плотные ткани от него. Итог: нерв освобождается, отек спадает, и боль уходит.
Что показало исследование
Врачи наблюдали 63 пациентов с упорной болью, им не помогали ни таблетки, ни шины. Исследователи случайным образом разделили их на три равные группы:
- В первой гидродиссекцию проводили только физраствором.
- Во второй добавляли ещё гормон кортикостероид, он обладает противовоспалительным действием
- В-третьей группе лечили только инъекцией кортикостероида (это достаточно стандартная терапия при такой патологии).
Все три метода лечения проводились под контролем ультразвука. Результаты оказались показательными. В первые четыре недели всем стало легче. Но дальше пути разошлись. У тех, кому кололи только гормоны, боль вернулась. А вот у групп, где использовалась гидродиссекция, состояние продолжало улучшаться.
«Через 12 недель и 6 месяцев в обеих группах, в которых применяли гидродиссекцию, наблюдалось дальнейшее улучшение клинических симптомов и функций пальцев, в то время как у пациентов, получавших только инъекции кортикостероидов, отмечалось возобновление симптомов, — говорит участник исследования Анупама Тандон, доктор медицинских наук, профессор кафедры радиодиагностики и визуализации в Университетском колледже медицинских наук и больницы Гуру Тег Бахадур в Дели.
УЗИ-контроль подтвердил слова пациентов. Площадь поперечного сечения нерва (при синдроме она увеличивается из-за отека) после «промывания» физраствором уменьшилась примерно на 43–45%. При введении только стероидов нерв уменьшился всего на 15%, что указывает на значительно меньший лечебный эффект.
Важная деталь, добавление гормона к физраствору не дало долгосрочного преимущества. А это значит, что его можно не колоть, чтобы избежать рисков, которые несут кортикостероиды. Они могут приводить к ослаблению связок, изменению кожи и истончению жировой ткани.
Кому это нужно знать?
Данный метод — не панацея при таких тяжелых формах болезни, когда мышцы руки уже начали атрофироваться. Но для тех, кто страдает от синдрома запястного канала месяцами, и обычные средства лечения не помогают, гидродиссекция может стать спасением.
Процедура занимает в среднем 15 минут, не требует анестезии и госпитализации. Пациенты хорошо ее переносили, не наблюдалось значительных осложнений, в общем, их все удовлетворяло. После введения физраствора пациент может вернуться к работе в течение часа.
«В целом, исследование показывает, что гидродиссекция под контролем ультразвука с использованием физиологического раствора является безопасным, малоинвазивным методом лечения, который может обеспечить устойчивое клиническое и морфологическое улучшение, — отмечает доктор Тандон. — Таким образом, метод заслуживает того, чтобы стать малоинвазивным вариантом терапии, он может отсрочить или даже полностью исключить необходимость хирургического вмешательства».
Дело только затем, чтобы эту несложную процедуру включили в стандарты лечения. Это откроет дорогу к её освоению врачами и к широкому применению на практике.
